Способ прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности у беременных женщин разных соматотипов

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности у беременных женщин разных соматотипов. Для этого у обследуемой женщины в сроке беременности 9-10 недель измеряют антропометрические показатели: массу и длину тела, толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени, с помощью которых рассчитывают жировую массу тела по формуле J. Mateigka, определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова. Затем в сроке гестации 12-13 недель определяют в сыворотке крови уровень фактора роста плаценты (P1GF), эндокана-1, индекс васкуляризации плаценты. Полученные данные заносят в формулу, вычисляют результат и по результату от 60% до 100% прогнозируют высокий риск развития плацентарной недостаточности. 1 ил., 3 табл., 6 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности у беременных женщин.

Актуальность проблемы прогнозирования и профилактики плацентарной недостаточности у беременных женщин не вызывает сомнений. Плацентарная недостаточность представляет собой одну из важнейших проблем акушерства, неонатологии и перинатологии. Актуальность темы обусловлена тем, что плацентарная недостаточность широко распространена среди беременных женщин всего мира. Ее частота колеблется по данным разных авторов от 17 до 45%. Высокая распространенность плацентарной недостаточности, и те неблагоприятные последствия для плода, к которым она может привести, делают эту проблему чрезвычайно актуальной. Так, функциональная несостоятельность плаценты служит основной причиной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в родах. Перинатальная смертность у женщин, перенесших плацентарную недостаточность, составляет среди доношенных новорожденных - 10,3%, среди недоношенных - 49%. [Hunt K, Kennedy SH, Vatish М. Definitions and reporting of placental insufficiency in biomedical journals: a review of the literature // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016. 205. P.146-149.; Visser L, van Buggenum H, van der Voorn JP, Heestermans LAPH. Maternal vascular malperfusion in spontaneous preterm birth placentas related to clinical outcome of subsequent pregnancy // J Matern Fetal Neonatal Med. 2019. 30. P. 1-6.; Chou FS, Yeh HW, Chen CY, Lee GT. Exposure to placental insufficiency alters postnatal growth trajectory in extremely low birth weight infants // J Dev Orig Health Dis. 2019. 4. P. 1-8.].

Учитывая вышеупомянутое, отечественными и зарубежными учеными ведется активный поиск адекватных и доступных в рутинной акушерской практике алгоритмов и программ по прогнозированию плацентарной недостаточности у беременных женщин, что позволит проводить своевременную профилактику развития данной патологии.

Следует отметить, что в настоящее время отсутствует компьютерная программа прогнозирования плацентарной недостаточности у беременных женщин разных соматотипов, обладающая высокой информативностью.

В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климатического и географического региона у лиц с различными соматотипами [Николаев В.Г. Использование антропологического подхода в клинической медицине / В.Г. Николаев, А.И. Кобежиков, Н.Г. Кобилева // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. труд. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2008. - С. 93-95; Сергеев B.C. Конституциональные соматотипы: диагностические и лечебно-профилактические аспекты / В.Н. Сергеев, И.А. Курникова, В.И. Михайлов [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №5. - С. 75-105.]. Современный конституциональный подход в медицине позволяет повысить качество диагностики с учетом наследственно-генеалогического фона и онтогенетической динамики развития, повысить эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний и обеспечить качественный медицинский прогноз [Николаев В.Г. Методические подходы в современной клинической антропологии / В.Г. Николаев // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2007. - №9. - С. 1-9.].

Известен «Способ прогнозирования плацентарной недостаточности», заключающийся в том, что в первом триместре беременности определяют уровень микроальбуминурии и при его значении, равном и более 45 мг/л, прогнозируют плацентарную недостаточность. [Макаров О.В., Волкова Е.В., Пониманская М.А., Кушхов Р.Х. Способ раннего прогнозирования плацентарной недостаточности. Патент на изобретение RU 2410030 2011.]

Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития плацентарной недостаточности у беременных женщин.

Известен «Способ прогнозирования развития плацентарной недостаточности во второй половине беременности», заключающийся в том, что в сроке 5-12 недель гестации в сыворотке крови женщин определяют концентрацию DcR3 и при ее значении более 0,87 пг/мл прогнозируют развитие плацентарной недостаточности во второй половине беременности. [Крошкина Н.В., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Батрак Н.В. Способ прогнозирования развития плацентарной недостаточности во второй половине беременности. Патент на изобретение RU 2600791. 2016.]

Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития плацентарной недостаточности у беременных женщин.

Наиболее близким к заявленному изобретению является «Способ прогнозирования развития плацентарной недостаточности», заключающийся в том, что с ранних сроков беременности определяют содержание интерлейкина 6 (IL-6), интерлейкина 8 (IL-8), растворимой сосудистой молекулы межклеточной адгезии (sVCAM), васкуло-эндотелиального фактора роста (VEGF) и big-эндотелина в сыворотке крови женщины, вычисляют прогностический индекс (PI) по формуле: PI=0,63697X₁-0,02367X₂+0,00235X₃-0,03931X₄-15,99295Х₅-2,11547,

гдеХ₁ - концентрация IL-6, пг/мл;

Х₂ - концентрация IL-8, пг/мл;

Х₃ - концентрация sVCAM, нг/мл;

Х₄ - концентрация VEGF, пг/мл;

Х₅ - концентрация big-эндотелина, фмоль/мл, и при PI более 0 прогнозируют развитие плацентарной недостаточности во второй половине беременности, а при PI менее 0 делают заключение о низком риске развития данного патологического состояния. [Газиева И.А., Ремизова И.И., Чистякова Г.Н., Паначева Н.М., Тарасова М.Н. Способ прогнозирования развития плацентарной недостаточности. Патент на изобретение RU 2521367. 2014.]

Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип у беременных женщин.

В изученной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено способа индивидуального прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности у беременных женщин разных соматотипов, следовательно, предложенный способ отвечает критерию новизна. Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности у беременных женщин разных соматотипов.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе проводят экспресс-диагностику соматотипа женщин с оценкой индекса массы тела.

Проводят соматометрию и соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 9-10 недель гестации) [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. // Теор. и практ. физ. культ.- 1991. - №1. - С. 14-20.; Петрухин В.Г. Спортивная морфология, как прикладная наука. / В.Г. Петрухин, Р.Н. Дорохов - М.: СпортАкадемПресс.- 2001. - 163 с.].

При определении соматотипа используют следующие антропометрические показатели: 1) масса тела, кг; 2) длина тела, см; 3) толщина кожно-жировой складки(КЖС) на плече спереди, мм; 4) толщина КЖС на плече сзади, мм; 5) толщина КЖС на предплечье, мм; 6) толщина КЖС на спине, мм; 7) толщина КЖС на животе, мм; 8) толщина КЖС на бедре, мм;9) толщина КЖС на голени, мм; 10) обхват плеча, см; 11) обхват предплечья, см; 12) обхват бедра, см; 13) обхват голени, см.

Проводят антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике. Длина тела измеряется медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см), масса тела - на медицинских весах (с точностью до 100 г), продольные размеры тела - антропометром (с точностью до 1 мм), обхватные размеры тела -сантиметровой лентой (с точностью до 0,5 см). Толщина кожно-жировых складок (КЖС) определяется калипером со специально оттарированной пружиной, которая производила давление на складку 10 г на 1 кв. мм [Брожек И. Определение компонентов человеческого тела / И. Брожек // Вопр. антропологии. - 1960. - Вып.5. - С. 31-57.].

Рассчитывают абсолютное и относительное содержание основных компонентов тела (жировой и мышечной ткани) по следующим формулам J. Mateigka [Клиорин А.И., Чтецов В.П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов - Л.: Наука, 1979. - 164 с; MatiegkaJ. Thetestingof physicalefficiency / J. Matiegka // Amer. J. Phys. Anthropol. - 1921. - Vol. 4, №3. - P. 125-134.]:

а) Мышечную массу определяют по формуле:

где М - абсолютная мышечная масса (в кг); L - длина тела (в см); r - среднее значение радиусов плеча, бедра в местах наибольшего развития мышц, без подкожного жира и кожи на этих частях тела; k - константа, равная 6,5.

б) Жировой компонент массы тела определяют по формуле:

где D - общее количество жира (в кг); k - константа, равная 1,3; d - средняя толщина подкожного жира вместе с кожей (в мм); s - поверхность тела (в м²).

Поверхностьтелаопределяютпоформуле В.А. Issakson (1958) [Issakson В.A. A simple formula for the arithmetry of the human body surface area / B.A. Issakson // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1958. - Vol. 10. - P. 283-289.]:

где S - поверхность тела (в м²); W - вес тела (в кг); L - длина тела (в см); ΔL - отклонение роста тела испытуемого от 160 см с указанием знака плюс (+) или минус (-).

в) абсолютное содержание костной ткани (в кг) определяют по формуле:

где К - абсолютное содержание костной ткани (в кг); L - длина тела (в см); О - квадрат средней величины поперечных диаметров дистальных частей плеча, предплечья, бедра и голени (в см); k - константа, равная 1,2.

Относительное содержание основных компонентов тела определяется по формуле:

Рассчитывают индекс массы тела обследованных женщин с помощью формулы:

где I - индекс массы тела (в кг/м²), m - масса тела (в кг), h - рост (в м).

Рассчитывают соматический тип по габаритному варьированию по Р.Н. Дорохову (1991, 1994).

Оценка габаритного уровня варьирования (ГУВ) производится по длине и массе тела, которые переводятся раздельно в условные единицы, используя специальные таблицы [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. / Р.Н. Дорохов // Теор. и практ. физ. культ. - 1991. - №1. - С. 14-20.; Дорохов Р.Н., Левченков В.А. Компьютерное соматотипирование. / Р.Н. Дорохов, В.А. Левченков - Смоленск, 1993. - 36 с.].

Сначала получают условные единицы длины и массы тела по следующим формулам:

где усл. ед. - условные единицы длины тела, - длина тела обследованных женщин (в см), С и D - коэффициенты, рассчитанные для длины тела,взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);

где усл. ед. m - условные единицы массы тела, m - масса тела обследованных женщин (в кг), С и D - коэффициенты, рассчитанные для массы тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);

На основе полученных условных единиц длины и массы тела вычисляют баллы соматотипов:

которые заносят в треугольник соматотипирования и определяют соматический тип по габаритному варьированию (фиг. 1).

Целесообразно выделять пять основных и два переходных соматических типа, рассматривая их не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного ряда варьирования. Выделяют следующие основные соматические типы: наносомный (НаС), микросомный (МиС), мезосомный (МеС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МегС), а также переходные соматические типы -микромезосомный (МиМеС) и макромезосомный (МаМеС).

Определяют в сыворотке крови проангиогенные факторы: фактор роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor (VEGF)), фактор роста плаценты (placental growth factor (P1GF)), а также интерлейкин-6 (ИЛ-6) и эндокан-1. Для исследования производят забор крови утром натощак в специальную пробирку Vacutainer с активатором свертывания и разделительным гелем. После взятия крови, период инкубации 30 минут при комнатной температуре (+20…+25°С). Затем отцентрифугировать при 3000 об/мин в течение 10 минут.Маркеры плацентарной недостаточности в сыворотке крови: VEGF, P1GF, ИЛ-6 и эндокан-1 определяют спектрофотометрически общеизвестными методами ELISA.

Определяют индекс васкуляризации плаценты. Трансабдоминальным или трансвагинальным трехмерным датчиком в двухмерном режиме серой шкалы (В-режим) выбирают область сканирования. Затем активируют режим объемной 3D реконструкции, выбирают статический режим сканирования (3D Static) и режим визуализации плоскости сечений (Sectional Planes). Далее активируют режим энергетического допплера (PD), выбирают зону и угол развертки исследования (Volume Angle 40°) для расположения плодного яйца внутри пробного объема, уровень качества сканирования (Quality high 1). Затем в режиме трехмерного энергетического допплера проводят сканирование плодного яйца в полном объеме в течение 15-20 секунд. На мониторе ультразвукового аппарата получают изображение объемной сосудистой сети плаценты, которое сохраняют на жестком диске ультразвукового сканера. Далее проводят постпроцессинговую обработку (без участия пациентки) полученного изображения объемной сосудистой сети плаценты в течение 2-3 минут. При этом на ультразвуковом сканере активируют программу VOCAL (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis), в которой выбирают опцию создания контура в ручном режиме. Для этого последовательно мануально очерчивают плацентарную ткань с шагом поворота не более 15° (соответствует толщине срезов 1,5-2 мм, достаточной для получения достоверных результатов) и автоматически получают объем заданной области (полный объем плаценты), выраженный количественно в см³. Автоматически на ультразвуковом сканере в программе VOCAL строят гистограмму заданного объема плаценты с расчетом количественной характеристики объемного кровотока - индекса васкуляризации (VI - процентное содержание сосудистых элементов в интересующем объеме ткани).

Полученные данные обследованных женщин заносят в статистическую программу SPSS. С помощью корреляционно-регрессионного анализа выявлена статистически значимая связь плацентарной недостаточности у беременных женщин с соматотипом женщин (r=-0,72; р<0,05), жировой массой женщины (r=0,74; р<0,05), уровнем VEGF в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (r=-0,76; р<0,05), уровнем P1GF в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (r=-0,79; р<0,05), уровнем эндокана-1 в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (r=0,82; р<0,05), уровнем ИЛ-6 в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (r=0,8; р<0,05), индексом васкуляризации плаценты в сроке гестации 12-13 недель (r=-0,85; р<0,05). Учитывая факт наличия статистически значимой корреляционной связи плацентарной недостаточности с уровнем VEGF, P1GF, эндокана-1, ИЛ-6 в сыворотке крови и индексом васкуляризации плаценты у беременных именно в сроке гестации 12-13 недель, для построения модели прогнозирования были взяты показатели в указанном сроке беременности. Учитывая наличие связи между вышеперечисленными показателями (признаками), в ходе множественного регрессионного анализа получают уравнение регрессии (формулу) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют развитие плацентарной недостаточности у беременных женщин разных соматотипов:

ВРПН=-70,38-(85,903×А)+(7,76×В)-(0,22×С)-(0,08×D)-(0,07×Е)-(0,045×F)-(1,57×G),

где ВРПН - вероятность развития плацентарной недостаточности (в %),

А - баллы соматотипирования,

В - жировая масса женщины (в %),

С - уровень VEGF в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (в пг/мл),

D - уровень P1GF в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (в пг/мл),

Е - уровень эндокана-1 в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (в нг/мл),

F - уровень ИЛ-6 в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (в пг/мл),

G - индекс васкуляризации плаценты в сроке гестации 12-13 недель.

Согласно общепринятым шкалам (Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. - Изд-во "Сотис". - 2007. - 140 с.) риск развития патологического процесса подразделяется на низкий, умеренный и высокий. При получении значения в пределах 0-30% риск развития плацентарной недостаточности низкий, в пределах 30-60% - умеренный, в пределах 60-100% - высокий.

В связи с отсутствием достоверной связи между костной, мышечной массой и плацентарной недостаточностью, указанные компоненты массы тела не учитывались при получении уравнения регрессии (формулы). В полученную формулу подставляют данные обследуемой женщины и по полученному результату судят о вероятности развития плацентарной недостаточности у конкретной обследуемой.

Статистические методы исследования

Статистическая обработка данных представленного нами исследования проведена с применением пакета прикладных программ STATGRAPHICSPlus 5,0 forWindows и SPSS 15,0 forWindows. Применялись стандартные статистические методы (Гублер Е.В. // Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина. - 1978. - 294 стр.), включающие вычисление средних арифметических, стандартных отклонений, стандартных ошибок среднего, множественный регрессионный анализ. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента), для относительных величин применялся χ² - критерий Пирсона. Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные.

Полученные результаты

Характеристика групп исследования

Проведено обследование 390 женщин. Из обследованных женщин 110 человек были макросоматического типа телосложения, 173 - мезосоматического, а 107 - микросоматического типа. Из них 233 (59,7%) женщины были первородящими, а 157 (40,3%) - повторнородящими. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,5±2,8 лет).

Критерием включения женщин в исследование явилось отсутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии, срок беременности до 9-10 недель на момент включения в исследование.

Нами выявлено, что плацентарная недостаточность (табл. 1) достоверно чаще встречалась у беременных макро- и микросоматического типа телосложения по сравнению с женщинами с мезосоматотипами (р<0,05).

Маркеры плацентарной недостаточности, такие как VEGF, P1GF, эндокан-1, ИЛ-6 и индекс васкуляризации, у обследованных женщин представлены в таблице 2. Как видно из полученных данных, имелись достоверные различия по всем показателям в обследуемых группах (р<0,05). Необходимо отметить, что все показатели достоверно отличались в сроке гестации 12-13 недель и 22-23 недели (р<0,05), причем у беременных женщин с развившейся в последующем плацентарной недостаточностью уже в сроке беременности 12-13 недель все показатели значительно отличались в сравнении с женщинами, у которых патология не развилась.

В таблице 3 представлены антропометрические показатели в обследованных группах.

Пример конкретного выполнения способа:

Пример 1. Женщине Т., 25 лет, в сроке беременности 6 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н.Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 44,5 кг; 2. длина тела - 156 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 18,3 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,46 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 13,7 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 14,7 мм; 9. толщина КЖС на животе - 17,6 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени - 14,4 мм; 12. жировая ткань - 12,47 кг; 13. жировая ткань - 28,2%; 14. обхват плеча - 21 см; 15. обхват предплечья - 18 см; 16. обхват бедра - 47,5 см; 17. обхват голени - 26,5 см; 18. мышечная ткань - 15,8 кг; 19. мышечная ткань - 35,5%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Т. оказался микросоматический тип (0,34 балла). В сроке гестации 12-13 недель уровень VEGF в сыворотке крови составил 21 пг/мл, уровень P1GF в сыворотке крови - 190 пг/мл, уровень эндокана-1 в сыворотке крови - 15 нг/мл, уровень ИЛ-6 в сыворотке крови - 8 пг/мл, индекс васкуляризации плаценты - 6. ВРПН по полученной формуле составила 91,3%.

У данной женщины беременность осложнилась развитием плацентарной недостаточности во втором триместре гестации, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 2. Женщине Б., 27 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 49 кг; 2. длина тела - 159 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 19,4 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,49 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 8 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 12 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 7,2 мм; 8. толщина КЖС на спине - 13 мм; 9. толщина КЖС на животе - 16,5 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 17 мм; 11. толщина КЖС на голени - 12,7 мм; 12. жировая ткань - 11,8 кг; 13. жировая ткань - 24,1%; 14. обхват плеча - 23 см; 15. обхват предплечья - 20 см; 16. обхват бедра - 50,5 см; 17. обхват голени - 29 см; 18. мышечная ткань - 19,82 кг; 19. мышечная ткань - 40,46%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Б. оказался микросоматический тип (0,38 баллов). В сроке гестации 12-13 недель уровень VEGF в сыворотке крови составил 25 пг/мл, уровень P1GF в сыворотке крови - 220 пг/мл, уровень эндокана-1 в сыворотке крови - 5 нг/мл, уровень ИЛ-6 в сыворотке крови - 4 пг/мл, индекс васкуляризации плаценты - 16. ВРПН по полученной формуле составила 34,9%.

Беременность у данной женщины протекала без плацентарной недостаточности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 3. Женщине К., 25 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 62 кг; 2. длина тела - 169 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 21,7 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,7 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 14 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 15 мм; 9. толщина КЖС на животе - 18 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени -15 мм; 12. жировая ткань - 15,57 кг; 13. жировая ткань - 25,1%; 14. обхват плеча - 27 см; 15. обхват предплечья - 24 см; 16. обхват бедра - 54,2 см; 17. обхват голени -33 см; 18. мышечная ткань - 26,73 кг; 19. мышечная ткань - 43%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной К. оказался мезосоматический тип (0,52 баллов). В сроке гестации 12-13 недель уровень VEGF в сыворотке крови составил 45 пг/мл, уровень P1GF в сыворотке крови - 345 пг/мл, уровень эндокана-1 в сыворотке крови - 0,2 нг/мл, уровень ИЛ-6 в сыворотке крови - 1,1 пг/мл, индекс васкуляризации плаценты - 22,5. ВРПН по полученной формуле составила 6,7%.

Беременность у данной женщины протекала без плацентарной недостаточности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 4. Женщине Р., 24 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н.Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 74 кг; 2. длина тела - 178 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 23,4 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,89 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 10 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 16 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 16,4 мм; 9. толщина КЖС на животе - 21,7 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 21 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15,3 мм; 12. жировая ткань - 19,4 кг; 13. жировая ткань - 26,1%; 14. обхват плеча - 29 см; 15. обхват предплечья - 24,5 см; 16. обхват бедра - 58 см; 17. обхват голени - 36 см; 18. мышечная ткань - 31,87 кг; 19. мышечная ткань - 43%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Р. оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 12-13 недель уровень VEGF в сыворотке крови составил 26,5 пг/мл, уровень P1GF в сыворотке крови - 217 пг/мл, уровень эндокана-1 в сыворотке крови - 5,5 нг/мл, уровень ИЛ-6 в сыворотке крови - 3 пг/мл, индекс васкуляризации плаценты - 16. ВРПН по полученной формуле составила 27,9%.

Беременность у данной женщины протекала без плацентарной недостаточности, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 5. Женщине С., 25 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н.Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 80 кг; 2. длина тела - 175 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 26,1 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,95 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 12,5 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 20,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 18 мм; 9. толщина КЖС на животе - 25 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 24,5 мм; 11. толщина КЖС на голени - 18 мм; 12. жировая ткань - 23,61 кг; 13. жировая ткань - 29,5%; 14. обхват плеча - 30 см; 15. обхват предплечья - 25 см; 16. обхват бедра - 60 см; 17. обхват голени - 37,5 см; 18. мышечная ткань - 32,14 кг; 19. мышечная ткань - 40,1%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной С.оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 12-13 недель уровень VEGF в сыворотке крови составил 23,5 пг/мл, уровень P1GF в сыворотке крови - 211 пг/мл, уровень эндокана-1 в сыворотке крови - 20,5 нг/мл, уровень ИЛ-6 в сыворотке крови - 12 пг/мл, индекс васкуляризации плаценты - 11. ВРПН по полученной формуле составила 58,7%.

У данной женщины беременность осложнилась развитием плацентарной недостаточности в третьем триместре гестации, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 6. Женщине Н., 26 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 86 кг; 2. длина тела - 177 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 27,5 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,99 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 14 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 22,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 20 мм; 9. толщина КЖС на животе - 27 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 26 мм; 11. толщина КЖС на голени - 20 мм; 12. жировая ткань - 26,72 кг; 13. жировая ткань - 31,1%; 14. обхват плеча - 31 см; 15. обхват предплечья - 26 см; 16. обхват бедра - 62 см; 17. обхват голени - 38 см; 18. мышечная ткань - 33,8 кг; 19. мышечная ткань - 39,1%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Н. оказался макросоматический тип (0,68 баллов). В сроке гестации 12-13 недель уровень VEGF в сыворотке крови составил 17 пг/мл, уровень P1GF в сыворотке крови - 90 пг/мл, уровень эндокана-1 в сыворотке крови - 27 нг/мл, уровень ИЛ-6 в сыворотке крови - 19 пг/мл, индекс васкуляризации плаценты - 5. ВРПН по полученной формуле составила 90,4%.

У данной женщины беременность осложнилась развитием плацентарной недостаточности во втором триместре гестации, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Таким образом, проведение расчетов по представленной выше формуле, которое можно производить с помощью калькулятора или программы Microsoft Excel, позволяет с достаточно высокой точностью предсказать прогноз возникновения плацентарной недостаточности, а также позволяет формировать среди пациентов группы высокого риска по развитию данного заболевания уже в 1-м триместре беременности, что будет способствовать более эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития плацентарной недостаточности. Способ по сравнению с известными имеет преимущество, заключающееся в том, что прост в исполнении, и позволяет рассчитать индивидуальный прогноз развития заболевания.

Способ прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности у беременных женщин разных соматотипов, включающий определение интерлейкина-6 (ИЛ-6), васкуло-эндотелиального фактора роста (VEGF) в сыворотке крови, вычисление прогностического индекса плацентарной недостаточности по формуле, отличающийся тем, что у обследуемой женщины в сроке беременности до 9-10 недель измеряют антропометрические показатели: массу и длину тела, толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени, с помощью которых рассчитывают жировую массу тела по формуле J. Mateigka, определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова, а затем в сроке гестации 12-13 недель определяют в сыворотке крови уровень фактора роста плаценты (P1GF), эндокана-1, индекс васкуляризации плаценты, полученные данные заносят в формулу

ВРПН=-70,38-(85,903×А)+(7,76×В)-(0,22×С)-(0,08×D)-(0,07×Е)-(0,045×F)-(1,57×G), где

ВРПН - вероятность развития плацентарной недостаточности (%),

А - баллы соматотипирования,

В - жировая масса женщины (%),

С - уровень VEGF в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (пг/мл),

D - уровень P1GF в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (пг/мл),

Е - уровень эндокана-1 в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (нг/мл),

F - уровень ИЛ-6 в сыворотке крови в сроке гестации 12-13 недель (пг/мл),

G - индекс васкуляризации плаценты в сроке гестации 12-13 недель,

и по полученному результату от 60% до 100% прогнозируют высокий риск развития плацентарной недостаточности.