Способ выбора тактики послеоперационного ведения у пациентов после пластики послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов

Авторы патента:

A61B8/08 - обнаружение органических изменений в организме, например различных новообразований, кист, опухолей (A61B 8/02-A61B 8/06 имеют преимущество)

Владельцы патента RU 2733993:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выбора тактики послеоперационного ведения пациентов после пластики послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов. Проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) послеоперационной раны с пункционным опорожнением жидкостных скоплений. Если в послеоперационном периоде отделяемое по дренажам послеоперационной раны меньше 30 мл, дренажи удаляют. Через 6 суток после удаления дренажей выполняют УЗИ послеоперационной раны с определением объема жидкостного скопления (ЖС). Если выявляют ЖС объемом ≤ 30 мл с такими симптомами, как боль в области раны, тянущий дискомфорт, асимметрия раны, или бессимптомное ЖС объемом более 30 мл, проводят пункционное опорожнение жидкостных скоплений. Через 6 суток выполняют УЗИ послеоперационной раны с определением объема ЖС. Если выявляют ЖС объемом ≥ 30 мл, проводят пункционное опорожнение ЖС с последующим выполнением УЗИ через 6 суток после пункционного опорожнения для определения объема ЖС и так до момента, пока не выявят бессимптомное ЖС объемом менее 30 мл. После чего через 9 суток выполняют контрольное УЗИ послеоперационной раны с определением объема ЖС. Если выявляют бессимптомное ЖС объемом меньше 30 мл или ЖС в ране нет, УЗИ послеоперационной раны прекращают. При этом дренирование прекращают к 21 суткам послеоперационного периода. Способ обеспечивает уменьшение частоты послеоперационных раневых осложнений за счёт использования алгоритма ультразвукового мониторинга состояния послеоперационной раны. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности, к способу выбора тактики ведения послеоперационного периода у пациентов, перенесших пластику послеоперационной вентральной грыжи (ПОВГ) с использование сетчатого импланта на основании повторяемого ультразвукового исследования (УЗИ) послеоперационной раны и может быть использовано в хирургии грыж.

Известен способ диагностики состояния послеоперационной раны после пластики послеоперационных грыж живота [1]. Клинически значимыми скоплениями жидкости авторы считали 20 мл и более по данным УЗИ на 4-6 сутки после операции, что требовало пункционного лечения. При получении серозно-геморрагического экссудата в объеме меньше 10 мл требовалась повторная пункция через 2 суток. При схожем результате пункции прекращались. Если получали 50 мл и более пункции повторяли ежедневно до уменьшения объема пунктата до 20 мл, с контрольным УЗ - сканированием на 21-е сутки после операции. При получении жидкости во время пункции менее 50 мл повторные вмешательства проводились через 2-3 суток на протяжении 3 недель, с контрольным УЗИ так же на 21-е сутки и при положительной динамике (менее 20 мл) на 28 сутки. Если по данным УЗИ на 4-6 сутки после операции выявлялось жидкостное образование менее 20 мл, проводилось контрольное УЗИ перед снятием швов (на 10-13-е сутки). Авторами работы был сделан вывод, что с 95% вероятностью предложенный алгоритм УЗ-мониторинга послеоперационной раны позволяет снизить общую частоту раневых осложнений.

Недостатки данного алгоритма, это ежедневное повторение пункций на основании только лишь однократно выявленного жидкостного скопления в послеоперационной ране в объеме 50 мл, что грозит увеличением инфекционных осложнений, а также причиняет физическое и психологическое страдание пациенту.

Так же известен еще один способ послеоперационного ведения пациентов после протезирующей пластики послеоперационных вентральных грыж [2]. Авторы в послеоперационном периоде всем пациентам на 3, 5 и 7 сутки проводили УЗИ с целью контроля течения раневого процесса и при увеличении объема образований послеоперационных ран более 4 см³, проводили под УЗ - наведением пункцию с помощью аспирационной иглы.

Недостатками данного способа является: частое выполнение УЗИ послеоперационной раны, что увеличивает нагрузку на медицинский персонал, а также приводит к бóльшему количеству ложноположительных находок. При этом объем 4 см³жидкостного скопления в послеоперационной ране можно считать послеоперационной нормой у данной категории пациентов.

Задачей изобретения является разработка способа послеоперационного ведения пациентов для предупреждения образования острых жидкостных скоплений (сером) при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов.

Поставленная задача решается тем, что в способе послеоперационного ведения пациентов для предупреждения образования острых жидкостных скоплений (сером) при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов используется алгоритм ультразвукового мониторинга состояния послеоперационной раны с целью выявления сером и их пункционный метод опорожнения исходя из полученных данных УЗ-сканирования и клинической картины течения послеоперационного периода.

Сущность способа заключается в следующем.

В послеоперационном периоде, когда отделяемое по дренажам послеоперационной раны становится меньше 30 мл, дренажи удаляются и выполняется УЗИ послеоперационной раны на 6 сутки от удаления дренажей. Бессимптомное жидкостное скопление (ЖС) объемом более 30 мл и симптомное (вызывающее у пациента симптомы, такие как боль в области раны, тянущий дискомфорт, асимметрия раны) жидкостное скопление ≤30 мл - пунктируется и эвакуируется. На 6 сутки выполняется УЗИ послеоперационной раны. При выявлении бессимптомного ЖС до 30 мл выполняется контрольное УЗИ послеоперационной раны на 9 сутки. Если жидкости в ране нет или ее меньше 30 мл, и она не вызывает никаких симптомов у пациента – УЗИ послеоперационной раны прекращают. Если бессимптомное ЖС объемом более 30 мл и симптомное жидкостное скопление ≤30 мл - пункция и эвакуация. Повторное УЗИ послеоперационной раны через 6 суток после пункции.

Если на 9 сутки послеоперационного ведения, отделяемого по дренажам ≥30 мл – выполняется УЗИ раны. Оценивается объем ЖС и функция дренажей. При адекватном дренировании раны повторно выполняют УЗИ через 3 суток при условии отделяемого по дренажам ≥30 мл. При неадекватном дренировании и не дренируемом жидкостном скоплении менее 30 мл выполняется удаление дренажей и УЗИ послеоперационной раны на 6 сути от удаления (дальнейшая тактика не отличается от перечисленной выше). При не дренируемом ЖС ≥30 мл так же удаляют дренажи, производят пункцию ЖС и УЗИ раны на 6 сутки от пункции (в дальнейшем рана ведется как описано выше).

Независимо от количества отделяемого, дренирование должно быть прекращено к 21 суткам послеоперационного периода.

Положительным эффектом при данном способе послеоперационного ведения пациентов после пластики ПОВГ с использованием сетчатых имплантов является уменьшение частоты послеоперационных раневых осложнений (в частности сером, хронических сером, некрозов краев раны, спонтанных вскрытий серомы наружу с образование свища, нагноений послеоперационной раны).

Литературный указатель

1. Шаймаврданов Р.Ш., Ягудин М.К., Биряльцев В.Н., Ширифисламов И.Ф., Купкенов М.А., Хамзин И.И., Сагдеева Е.Т. Алгоритм ультразвукового сканирования послеоперационной раны профилактики раневых осложнений после имплантационной герниопластики вентральный грыж. Казанский мед журн. 2004; 85(3): 187-91.

2. Измайлов А.Г., Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Лукоянычев Е.Е., Пырков В.А., Закиров Р.Ф., Давлет-Кильдеев Ш.А. Устройство для пункции полостных образований в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами. Практическая медицина. 2016; 97(5): 73-6.

Способ выбора тактики послеоперационного ведения пациентов после пластики послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов, включающий ультразвуковое исследование (УЗИ) послеоперационной раны с пункционным опорожнением жидкостных скоплений, отличающийся тем, что если в послеоперационном периоде отделяемое по дренажам послеоперационной раны меньше 30 мл, дренажи удаляют и через 6 суток после удаления дренажей выполняют УЗИ послеоперационной раны с определением объема жидкостного скопления (ЖС); если выявляют ЖС объемом ≤ 30 мл с такими симптомами, как боль в области раны, тянущий дискомфорт, асимметрия раны, или бессимптомное ЖС объемом более 30 мл, проводят пункционное опорожнение жидкостных скоплений и через 6 суток выполняют УЗИ послеоперационной раны с определением объема ЖС; и если выявляют ЖС объемом ≥ 30 мл, проводят пункционное опорожнение ЖС с последующим выполнением УЗИ через 6 суток после пункционного опорожнения для определения объема ЖС и так до момента, пока не выявят бессимптомное ЖС объемом менее 30 мл, после которого через 9 суток выполняют контрольное УЗИ послеоперационной раны с определением объема ЖС; и если выявляют бессимптомное ЖС объемом меньше 30 мл или ЖС в ране нет, УЗИ послеоперационной раны прекращают, при этом дренирование прекращают к 21 суткам послеоперационного периода.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система и способ диагностической визуализации содержат устройство для проведения обследований молочной железы, содержащее: по меньшей мере одну полусферическую часть, имеющую выпуклую внешнюю поверхность и вогнутую внутреннюю поверхность, определяющую удерживающую камеру для молочной железы; средство надевания указанной полусферической части, выполненное с возможностью размещения по меньшей мере вокруг туловища пользователя для удержания указанной полусферической части на молочной железе; и соединительную трубку, связанную с указанной полусферической частью для приведения удерживающей камеры в сообщение по текучей среде с источником понижения давления, причем указанная полусферическая часть выполнена из эластичного материала с обеспечением возможности ее перехода между состоянием сжатия молочной железы и свободным состоянием молочным железы.

Способ дифференциальной диагностики поражения периферических лимфатических узлов при лимфоме ходжкина и неходжкинских лимфомах с использованием ультразвуковой эластографии // 2730941

Способ относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использован для дифференциальной диагностики поражения периферических лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина (ЛХ) и неходжкинских лимфомах (НХЛ).

Способ оценки тяжести пневмонии при covid-19 с помощью ультразвукового метода исследования // 2729368

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки тяжести пневмонии при COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, с помощью ультразвукового метода исследования.

Способ определения типа осложнений вследствие коррекции филлерами возрастных изменений мягких тканей лица // 2726922

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Выявляют плотности тканей с помощью компрессионной соноэластографии при УЗИ.

Состав нацеленных микровезикул, наполненных газом // 2725808

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к водным суспензиям наполненных газом микровезикул с пептидным нацеливающим лигандом, и может быть использовано для визуализации представляющей интерес области.

Способ оценки риска наличия рака щитовидной железы у пациента с узловыми образованиями щитовидной железы // 2725749

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и эндокринологии и может быть использовано для оценки риска наличия рака щитовидной железы (РЩЖ) у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы.

Способ прогнозирования изменения размера опухолевого тромба в нижней полой вене при интраоперационном пережатии почечной артерии у пациентов с распространенным почечно-клеточным раком // 2724423

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования изменения размера опухолевого тромба в нижней полой вене при интраоперационном пережатии почечной артерии у пациентов с распространенным почечно-клеточным раком.

Способ прогнозирования риска развития интраоперационных ишемических сосудистых осложнений при проведении каротидной эндартерэктомии // 2723757

Изобретение относится к области медицины, а именно ультразвуковой диагностике в нейрохиругии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития интраоперационных, ишемических осложнений при проведении каротидной эндартерэктомии.

Способ и устройство для ультразвукового измерения и визуализации упругости биологических тканей в реальном времени // 2723753

Изобретение относится к области медицины. Способ ультразвукового измерения и визуализации упругости биологических тканей в реальном времени, который включает в себя: излучение в биологическую ткань мощного ультразвукового пучка волн в заранее определенном направлении для возбуждения в ткани сдвиговых волн, задание множества направлений зондирования и излучение вдоль каждого из направлений множества зондирующих ультразвуковых импульсов, прием множества ультразвуковых сигналов отклика биологической ткани на множество зондирующих ультразвуковых импульсов, определение с помощью сигналов отклика перемещения тканей, обусловленного распространением сдвиговых волн, во множестве измерительных объемов с разной пространственной локализацией, вычисление по крайней мере одного параметра упругости биологической ткани включая и скорость распространения сдвиговых волн, получения изображения по крайней мере одного параметра упругости биологической ткани, измерение скорости распространения волнового фронта сдвиговой волны в направлении, перпендикулярном направлению возбуждения, измерение скорости волнового фронта вдоль направления возбуждения, определение уровня шумов, которые имели место при измерении указанных скоростей волнового фронта, определение скорости сдвиговых волн с помощью найденных скоростей волнового фронта вдоль и перпендикулярно направлению возбуждения, получение изображения по крайней мере одного параметра упругости биологической ткани на основе найденных величин скорости сдвиговых волн и уровня шумов, и получение изображения уровня шумов.