Способ реплантации корня для профилактики атрофии альвеолы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Используют фрагмент удаленного корня с сохраненным участком соединительной связки зуба для закрытия лунки с ориентированием поверхности удаленного корня со связочным аппаратом в сторону отверстия альвеолы. Осуществляют редукцию и доработку реплантируемого корня под размеры десневого контура лунки зуба с сохранением остаточной связки зуба на боковой поверхности реплантируемого корня и на поверхности, обращенной к отверстию лунки. Подготовленный реплант погружают на всю глубину остаточного связочного аппарата боковой поверхности в десневой контур альвеолы. При этом погружение репланта в десневую часть лунки удаленного зуба осуществляют после полного заполнения лунки кровяным сгустком. Затем временно закрепляют фрагмент реплантированного корня, покрывающего отверстие лунки, при помощи шовного материала, пломбировочного композитного материала или комбинации указанных способов к соседним зубам. Удаляют фрагмент реплантированного корня не менее чем через 2,5 месяца после удаления зуба. Способ позволяет обеспечить более легкое заживление лунки после удаления зуба, исключить развитие альвеолитов, избежать атрофии альвеолярной кости в первые 3 месяца после удаления зуба без использования специальных остеопластических материалов, может быть применен к любому зубу в зубном ряду. 2 пр., 20 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применимо для профилактики атрофии альвеолы и профилактики атрофии мягких тканей непосредственно после удаления зуба.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ подготовки костной альвеолы к имплантации (№2680797, публ. 26.02.2019), включающий внесение костнозамещающего материала в область дефекта непосредственно после удаления зуба в образовавшуюся лунку путем заполнения ее остеопластическим материалом «КлипДент-ПЛ», закрытие зоны аугментации осуществляют материалом аутогенного происхождения, подготовку которого проводят путем выделения горизонтального фрагмента удаленного зуба толщиной не менее 2 мм с частичным захватом корневого канала, для чего у многокорневых зубов используют зону ниже уровня бифуркации корней на 2 мм; у однокорневых зубов - пришеечную зону; затем поверхности среза фрагмента удаленного зуба с двух сторон покрывают любым светоотверждаемым материалом, при этом, если зуб ранее не лечен эндодонтически, предварительно проводят механическую и медикаментозную обработку корневых каналов с последующим пломбированием любым светоотверждаемым материалом; затем фрагмент удаленного зуба обрабатывают в 2% растворе хлоргексина; подготовленный фрагмент удаленного зуба помещают в заполненную остеопластическим материалом лунку удаленного зуба на глубину не более 2 мм и ушивают, имплантацию в области отсутствующего зуба осуществляют через 6-10 недель.

Недостатки известного способа следующие. Если удалению подлежит двухкорневой или трехкорневой зуб (моляр), и чтобы сохранить его пришеечную область целой придется удалять зуб целиком, а в предлагаемом способе можно удалять зуб распилив на отдельные корни, что менее травматично и процесс удаления проходит легче. Также пришеечную область часто разрушает выраженный кариес и поэтому такой зуб нельзя применить. Также известный способ включает обязательное использование остеопластического материала «КлипДент-ПЛ», тогда как в предлагаемом способе заполнение лунки происходит собственным кровяным сгустком.

Задачей изобретения является упрощение способа реплантации корня для профилактики атрофии альвеолы, исключающего чрезмерную естественную атрофию альвеолярной кости в первые 3 месяца после удаления зуба, без использования специальных остеопластических материалов.

Способ обеспечивает значительно более легкое заживление лунки после удаления, исключает развитие альвеолитов, как осложнения приводящего не только к болевому синдрому и долгому заживлению, но и способствующему значительной потере кости в лунке удаленного зуба в результате осложнения. Способ может быть применен к любому зубу в зубном ряду.

Указанный результат достигается тем, что способ реплантации корня для профилактики атрофии альвеолы заключается в использовании фрагмента удаленного корня с сохраненным участком соединительной связки зуба для закрытия лунки с ориентированием поверхности удаленного корня со связочным аппаратом в сторону отверстия альвеолы, включающий редукцию и доработку реплантируемого корня под размеры десневого контура лунки зуба с сохранением остаточной связки зуба на боковой поверхности реплантируемого корня и на поверхности обращенной к отверстию лунки, подготовленный реплант погружают на всю глубину остаточного связочного аппарата боковой поверхности в десневой контур альвеолы, при этом погружение репланта в десневую часть лунки удаленного зуба осуществляют после полного заполнения лунки кровяным сгустком, затем временно закрепляют фрагмент реплантированного корня, покрывающего отверстие лунки, при помощи шовного материала или временным закреплением фрагмента корня при помощи пломбировочного композитного материала к соседним зубам или комбинацией указанных способов, удаляют фрагмент реплантированного корня не менее чем через 2,5 месяца после удаления зуба.

Способ включает редукцию и доработку реплантируемого корня под размеры десневого контура лунки зуба с сохранением остаточной связки зуба на боковой поверхности реплантируемого корня и на поверхности обращенной к отверстию лунки. На Фиг. 1 показано удаление зуба и указаны места среза одного из корней (будущего репланта) под размеры отверстия лунки удаленного зуба.

На внешней, обращенной в полость рта поверхности, соединительная связка зуба сошлифовывается, оголяется дентин зуба для надежной адгезивной фиксации реплантируемого корня к удерживающему композиту, который фиксирует реплант к соседним зубам.

Затем погружают подготовленный реплант на всю глубину остаточного связочного аппарата боковой поверхности в десневой контур альвеолы. Погружение репланта в десневую часть лунки удаленного зуба осуществляется после полного заполнения лунки кровяным сгустком.

На Фиг. 2 показано горизонтально ориентированный корень удаленного зуба (реплант), подрезанный под размеры отверстия лунки и уложенный на отверстие лунки с частичным погружением остаточного связочного аппарата корня в десневой контур лунки удаленного зуба. Лунка удаленного зуба заполнена сгустком собственной крови (Фиг. 3).

Временное закрепление фрагмента реплантированного корня, покрывающего отверстие лунки, проводят при помощи шовного материала или при помощи пломбировочного композитного материала к соседним зубам или комбинация указанных способов.

На Фиг. 4 показано адгезивное закрепление фрагмента реплантированного корня в области отверстия лунки удаленного зуба к соседним зубам при помощи светоотверждаемого композита.

Способ позволяет избежать чрезмерную естественную атрофию альвеолярной кости в первые 3 месяца после удаления зуба. Удаление фрагмента реплантированного корня производится примерно через 2,5-3 месяца после удаления зуба в период от двух до четырех недель до операции дентальной имплантации.

В период от двух до четырех недель после удаления реплантированного фрагмента корня происходит эпителизация раны в месте удаления фрагмента и формирование прикрепленной десны на вершине альвеолярного гребня в месте отсутствия зуба.

Описанный способ рассматривается как мероприятие, направленное на профилактику атрофии альвеолярного отростка в первые три месяца после удаления зуба, а так же атрофию мягких тканей для дальнейшей реабилитации пациента с помощью метода дентальной имплантации.

Способ позволяет сохранить большой объем кератинизированной десны вокруг будущего дентального имплантата, а также позволяет сохранить горизонтальный и вертикальный объем кости в месте удаленного зуба, что позволяет установить дентальный имплантат без использования костнопластических материалов и мембран, в нативную, хорошо подготовленную кость.

Способ обеспечивает значительно более легкое заживление лунки после удаления, исключает развитие альвеолитов, как осложнения приводящего не только к болевому синдрому и долгому заживлению, но и способствующему значительной потере кости в лунке удаленного зуба в результате осложнения.

Способ обеспечивает более комфортное употребление пищи на стороне удаленного зуба в связи с механическим закрытием лунки, не требует специальной подготовки пациента и может быть проведен в клинических ситуациях с хронической стадией периодонтита и в обострении периодонтита, за исключением активных гнойных процессов с отделяемым. Может быть осуществлен амбулаторно и не требует специальных материалов и аппаратов; является весьма дешевым. Способ актуален в связи с распространенностью дентальной имплантации, так как позволяет упростить и удешевить процесс реабилитации после удаления зуба, а также соответствует современной концепции малоинвазивных методик лечения.

В отличие от известных способов, использующих целую пришеечную часть зуба со связкой, в которых не могут быть использованы сильно разрушенные корни и зубы, в предлагаемом способе используется часть корня, расположенного в кости, при этом могут применяться как сохраненные анатомически зубы любых групп, так и сильно разрушенные.

При использовании описанного способа, остаточная связка зуба, сохраненная на корне, прирастает к кровяному сгустку лунки зуба и является сдерживающим атрофию биофактором.

Таким образом, использование фрагмента удаленного корня с сохраненным участком соединительной связки зуба для закрытия лунки, заполненной кровяным сгустком, с ориентированием поверхности удаленного корня со связочным аппаратом в сторону отверстия альвеолы позволило упростить способ и исключить чрезмерную естественную атрофию альвеолярной кости в первые 3 месяца после удаления зуба без использования специальных остеопластических материалов.

Преимущества способа реплантации корня для профилактики атрофии альвеолы подтверждаются примерами.

Пример 1.

Пациентка (женщина, 58 лет) обратилась с жалобами на периодически возникающий дискомфорт при жевании на зубе нижней челюсти справа, беспокоящее в течение последних нескольких недель, постоянных ноющих болей нет. Аллергологический анамнез не отягощен, хронические заболевания отсутствуют. Со слов пациентки данный зуб много лет назад пролечивался в корневых каналах, коронка на зубе устанавливалась около двух лет назад. При осмотре в полости рта: зуб 4.6. под метало керамической коронкой, краевое прилегание не нарушено, патологической подвижности зуба нет, при перкуссии возникает болезненность, проба холодом безболезненная. Слизистая в области зуба бледно-розовой окраски, пальпация по переходной складке безболезненная. Зуб 4.5. под пломбой на жевательно-дистальной поверхности, кариозного поражения нет, патологической подвижности нет; зуб 4.7. под одиночной коронкой из метало керамики, краевое прилегание коронки не нарушено, перкуссия зуба безболезненная, патологической подвижности нет. На рентгенограмме (Фиг. 5а) зуб 4.6. имеет разряжение кости в области бифуркации корней, расширение периодонтальной щели по всей длине обоих корней, разряжение периапикальной кости с нечеткими контурами в области обоих корней зуба; просветы корневых каналов не прослеживаются по всей длине, склерозированы. Рекомендовано: удаление зуба 4.6., реплантация части одного из корней с горизонтальным ориентированием для закрытия устья альвеолы, имплантация через 3-3,5 месяцев по месту отсутствующего зуба 4.6.

Лечение: под местным обезболиванием «Septonest» 1:200000 произведено снятие коронки с зуба 4.6., разъединение корней зуба твердосплавным бором по бифуркации корней, атравматичное удаление обоих корней (Фиг. 5б), кюретаж периапикального поражения кости. Осмотр удаленных корней и определение поверхности одного из корней как имеющую большую сохранность связочного аппарата (Фиг. 5в); подпиливание выбранного корня с апикального и коронкового концов алмазным сепарационным диском или алмазным бором под постоянным охлаждением стерильным физиологическим раствором и дистиллированной водой до размеров лунки удаленного зуба с бережливым сохранением связочного аппарата на поверхности корня, которая будет обращена в сторону лунки; сошлифовывание алмазным бором той поверхности корня до дентина, которая будет обращена в полость рта, к которой будет адгезивно крепиться шина. Заполнение лунки удаленного зуба собственной кровью; укладка на устье лунки подготовленного сепарированного корня (репланта) горизонтально с частичным погружением последнего в десневые края лунки (Фиг. 5 г), обращенного сохраненным связочным аппаратом в сторону лунки. Адгезивное шинирование горизонтально ориентированного репланта к пломбе соседнего зуба и к коронке соседнего зуба при помощи композитного самопротравливающего цемента «U-200» и пломбировочного материала «Estelite Posterior)), бондинговая система «Force BOND» (Фиг. 5д).

Удаление композитной шины и репланта под местным обезболиванием «Septonest» 1:200000 через 3 месяца. После удаления репланта виден большой объем сохраненной кератинизированной десны, большую сохраненную ширину альвеолярного гребня в месте удаленного зуба, приживление к мягким тканям реплантированного фрагмента корня. После завершения эпителизации (Фиг. 5е), через 3 недели, на месте удаленного репланта, установка дентального имплантанта «АВ dentab по месту отсутствующего зуба 4.6. Операция имплантации производилась с минимальным откидыванием слизистого лоскута, без использования костно-пластических материалов и мембран. Послеоперационные швы сняты через 12 дней.

Анализ 3D-рентгеновских снимков этапов заживления кости подтверждает высокую эффективность биологического потенциала связки реплантированного зуба для предотвращения выраженной атрофии кости в области лунки удаленного зуба в первые три месяца как по высоте, так и по горизонтали. Так на (Фиг. 5ж) виден большой дефект альвеолярной кости в день удаления зуба, прикрытый горизонтально ориентированным фрагментом корня удаленного зуба; на (Фиг. 5з) видна лунка удаленного зуба с образовавшейся нативной костью через 3 месяца после удаления зуба - сохранены горизонтальные и вертикальные параметры архитектуры альвеолярной части.

Пример 2.

Пациент (мужчина 48 лет) обратился с жалобами на разрушение зуба на нижней челюсти справа, несколько месяцев назад, жалоб на боль нет. Аллергологический анамнез не отягощен, хронические заболевания отсутствуют. Со слов пациента данный зуб много лет назад пролечивался в корневых каналах, пломба на зубе устанавливалась около пяти лет назад. При осмотре в полости рта: зуб 4.6. под большой разрушенной пломбой (Фиг. 6а), краевое прилегание неровное нарушено выраженным кариозным процессом, патологической подвижности зуба нет, при перкуссии безболезненный, проба холодом безболезненная. Слизистая в области зуба бледно-розовой окраски, пальпация по переходной складке безболезненная. Зуб 4.5. под пломбой на жевательно-дистальной поверхности, зуб 4.7. под пломбой на жевательно-медиальной поверхности, кариозного поражения нет, патологической подвижности нет. На рентгенограмме (Фиг. 6б) зуб 4.6. имеет разряжение кости в области бифуркации корней, кариозное разряжение бифуркационного дентина зуба, склерозирование периодонтальной щели по всей длине обоих корней, разряжения в периапикальной кости нет; каналы запломбированы до физиологических верхушек. Рекомендовано: удаление зуба 4.6., реплантация части одного из корней с горизонтальным ориентированием для закрытия устья альвеолы, имплантация через 3-4 месяцев по месту отсутствующего зуба 4.6.

Лечение: под местным обезболиванием «Septonest» 1:200000 произведено снятие пломбы с зуба 4.6., разъединение корней зуба твердосплавным бором по бифуркации корней, атравматичное удаление обоих корней. Осмотр удаленных корней и определение поверхности одного из корней как имеющую большую сохранность связочного аппарата (Фиг. 6в); подпиливание выбранного корня с коронковой части алмазным сепарационным диском и алмазным бором с постоянным охлаждением стерильным физиологическим раствором и дистиллированной водой до размеров лунки удаленного зуба с бережливым сохранением связочного аппарата на поверхности корня, которая будет обращена в сторону лунки; сошлифовывание алмазным бором той поверхности корня до дентина, которая будет обращена в полость рта, к которой будет адгезивно крепиться шина. Заполнение лунки удаленного зуба собственной кровью; укладка на устье лунки подготовленного сепарированного корня (репланта) горизонтально с частичным погружением последнего в десневые края лунки (Фиг. 6г), обращенного сохраненным связочным аппаратом в сторону лунки. Скрепление краев лунки п-образным швом из Кетгута. Адгезивное шинирование горизонтально ориентированного репланта к пломбе соседнего зуба и к коронке соседнего зуба при помощи композитного самопротравливающего цемента «U-200» и пломбировочного материала «Estelite Posterior)), бондинговая система «Force BOND» (Фиг. 6д).

Удаление композитной шины и репланта под местным обезболиванием «Septonest» 1:200000 через 3 месяца. После удаления репланта виден большой объем сохраненной кератинизированной десны, большую сохраненную ширину альвеолярного гребня в месте удаленного зуба, приживление к мягким тканям реплантированного фрагмента корня (Фиг. 6е). После завершения эпителизации, через 4 недели, на месте удаленного репланта, установка дентального имплантанта «Nobel Biocare» по месту отсутствующего зуба 4.6. Операция имплантации производилась с минимальным откидыванием слизистого лоскута, без использования костно-пластических материалов и мембран. Послеоперационные швы сняты через 11 дней.

Анализ 3D-рентгеновских снимков этапов заживления кости подтверждает высокую эффективность биологического потенциала связки реплантированного зуба для предотвращения выраженной атрофии кости в области лунки удаленного зуба в первые три месяца как по высоте, так и по горизонтали. Так на (Фиг. 6ж) виден большой дефект альвеолярной кости в день удаления зуба, прикрытый горизонтально ориентированным фрагментом корня удаленного зуба; на (Фиг. 6з) видна лунка удаленного зуба с образовавшейся нативной костью через 3 месяца после удаления зуба - сохранены горизонтальные и вертикальные параметры архитектуры альвеолярной части.

Способ реплантации корня для профилактики атрофии альвеолы заключается в использовании фрагмента удаленного корня с сохраненным участком соединительной связки зуба для закрытия лунки с ориентированием поверхности удаленного корня со связочным аппаратом в сторону отверстия альвеолы, включающий редукцию и доработку реплантируемого корня под размеры десневого контура лунки зуба с сохранением остаточной связки зуба на боковой поверхности реплантируемого корня и на поверхности, обращенной к отверстию лунки, подготовленный реплант погружают на всю глубину остаточного связочного аппарата боковой поверхности в десневой контур альвеолы, при этом погружение репланта в десневую часть лунки удаленного зуба осуществляют после полного заполнения лунки кровяным сгустком, затем временно закрепляют фрагмент реплантированного корня, покрывающего отверстие лунки, при помощи шовного материала или временным закреплением фрагмента корня при помощи пломбировочного композитного материала к соседним зубам или комбинацией указанных способов, удаляют фрагмент реплантированного корня не менее чем через 2,5 месяца после удаления зуба.