Способ профилактики осложнений после плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава у пациентов геронтологического возраста с сахарным диабетом

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики осложнений после плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава у пациентов геронтологического возраста с сахарным диабетом, не страдающих диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью. Для этого назначают раннее энтеральное питание (РЭП) методом сипинга смесью Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами в сочетании с диабетическим диетическим питанием и препаратами, стимулирующими моторику желудочно-кишечного тракта. РЭП осуществляют через 4 часа после операции. Повторяют введение смеси 2 раза через каждые 4 часа после первого приема. Осуществляют контроль уровня сахара и измеряют белковый профиль на 7-е, 10-е сутки и далее каждые 10 дней до достижения референсных и дооперационных показателей. Затем переводят пациента на диетическое питание. Изобретение обеспечивает профилактику осложнений после операции тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава у указанных пациентов с сахарным диабетом. 5 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики осложнений после плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава у пациентов геронтологического возраста с сахарным диабетом.

Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения представляют собой серьезную проблему реабилитации пациентов с патологией тазобедренного сустава или коленного сустава. Лечение уже развившихся осложнений требует больших экономических затрат, часто приводит к снижению результативности оперативного вмешательства. Поэтому в современной травматологии и ортопедии очень важным направлением является разработка методов ранней профилактики послеоперационных осложнений.

Особенное внимание в профилактике послеоперационных осложнений следует уделять пациентам геронтологического возраста с сахарным диабетом.

Старение характеризуется неравномерными, разнонаправленными изменениями обмена веществ и энергии, ведущими к снижению адаптационных возможностей стареющего организма и способствующими возникновению болезней.

Первичные механизмы старения связаны с изменениями в процессе синтеза белка. При старении уменьшается количество метаболически активных белков, а масса метаболически инертных белков наоборот нарастает. У пожилых людей снижается интенсивность обновления белков.

Синтез отдельных белков в старости изменяется неравномерно. Все это приводит к изменению соотношения различных белковых фракций. Так в старости в крови увеличивается содержание глобулинов и наоборот уменьшается концентрация альбуминов. Из-за сдвигов в регуляции генетического аппарата при старении неравномерно изменяется содержание и активность отдельных ферментов, что создает основу для нарушения ряда метаболических циклов. Изменения в обмене белков - это первое нарушение обмена веществ с возрастом возникающее в организме.

Снижение интенсивности углеводного обмена в первую очередь связано со снижением активности инсулина в крови и уменьшением способности тканей реагировать на действие гормонов. В старости уменьшается роль печени в углеводном обмене и активизируется углеводный обмен в миокарде, мозге, скелетных мышцах. Изменения в обмене углеводов - это второе нарушение обмена веществ с возрастом возникающее в организме. Снижение интенсивности углеводного обмена у пациентов геронтологического возраста может проявляться патологическими состояниями в виде коморбидной патологии - сахарного диабета второго типа.

В виду старения организма идут изменения клеточного состава крови, а именно снижение числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови уменьшает функциональную активность лимфоцитов. Число лейкоцитов с возрастом снижется: так, у молодых людей - 4000 - 11000 в мм3, а у старых - 3100 - 8900 в мм3.

Кроме того, имеющиеся инволютивные изменения слизистой ЖКТ, на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), развития диабетической автономной нейропатии в совокупности приводят к выраженному нарушению моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, что влечет за собой изменения микробиоты, приводящие к манифестации различных степеней дисбактериоза, а в последующем к снижению иммунитета. Поэтому для пациентов данной группы очень важно не только осуществлять коррекцию нутритивно-метаболического статуса, но и нормализовать микробную флору ЖКТ, что напрямую влияет на иммунитет.

Инволютивное развитие, проявляющееся изменением интенсивности обмена белка, диспротеинемией, а также стрессовая гипергликемия и сопутствующий СД, явления гиперкатаболизма, гиперметаболизма с целью подавления патологических реакций при оперативном лечении (гипергликемии, гипопротеинемии, гипоальбуминемии), все это существенно увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Для профилактики послеоперационных осложнений применяют различные методики. Известен, например, способ послеоперационного восстановления (https://endokrinolog.online/operacii-pri-saharnom-diabete/), согласно которому первые дни после полостной операции питание проводится путем введения особых диабетических питательных смесей - Диазон, Нутрикомп Диабет. Затем рекомендуется полужидкая и протертая пища, основанная на столе №9.

Недостатком данного способа является то, что питание осуществляют сначала только специализированными смесями, а потом только обычной пищей. При этом не осуществляется метаболический мониторинг в послеоперационном периоде. В результате чего отсутствует коррекция нутритивно-метаболического статуса, не нормализуется микробная флора ЖКТ, что напрямую влияет на иммунитет и значительно повышает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Наиболее близким к предлагаемому является способ профилактики осложнений после операции эндопротезирования, описанный в статье «Энтеральное питание как метод коррекции кишечной недостаточности при эндопротезимровании крупных суставов» (Кирилина С.И., Сирота B.C., Прохоренко В.М., Бюллетень СО РАМН, том 34, №5, 2014). В данном способе пациенты получали раннее энтеральное питание (РЭП) специализированной смесью методом сипинга (sipfeeding) в период между основными приемами пищи в ближайшие 6-12 часов после операции с продолжением в течение всего срока нахождения в стационаре.

Данный способ позволяет в малом объеме обеспечить дополнительно дотацию белков и калорий с одновременным использованием пищевых волокон.

К недостаткам данного способа следует отнести: позднее начало РЭП.

Длительное голодание в послеоперационном периоде у пациентов СД может вызвать снижение содержания белков и, как следствие, резкие колебания сахаров (гипо- или гиперпоказатели глюкозы крови). С учетом того, что гипергликемия является предиктором осложнений, риск послеоперационных осложнений существенно увеличивается.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения - создание способа профилактики осложнений после плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава, свободного от вышеописанных недостатков.

Поставленная задача решается тем, что в способе профилактики осложнений после плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава у пациентов геронтологического возраста с сахарным диабетом РЭП осуществляют высокобелковой специфической смесью с пищевыми волокнами через 4 часа после операции, причем перед приемом специальной смеси пациентам дают препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в соответствии с инструкцией к применяемому препарату, определяют уровень сахара в крови, в соответствии с которым назначают сахароснижающие препараты, 2 раза через каждые 4 часа после первого приема специальной смеси снова повторяют введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами, определяют уровень сахара в крови и назначают сахароснижающие препараты, затем переводят пациента на обычное диетическое питание в сочетании с мониторингом уровня сахара в крови и сахароснижающей терапией, в промежутках между приемами обычного диетического питания 3 раза в сутки пациенту вводят методом сипинга высокобелковую специфическую смесь с пищевыми волокнами, контроль уровня сахара и прием сахароснижающих препаратов в этот период осуществляют по стандартным методикам, через 7 суток после операции измеряют белковый профиль в крови пациента, если белковый профиль и уровень сахара в крови находятся в пределах референсных или дооперационных значений, характеризующих стадию компенсации, то введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами отменяют и переводят пациента на обычное диетической питание, если хотя бы один из показателей выходит за границы референсных или дооперационных значений, продолжают введение высокобелковой специальной смеси с пищевыми волокнами в промежутках между приемами обычного диетического питания также 3 раза в сутки, через 10 дней после операции снова измеряют белковый профиль в крови пациента, если белковый профиль и уровень сахара в крови находятся в пределах референсных или дооперационных значений, то введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами отменяют и переводят пациента на обычное диетической питание, если хотя бы один из показателей выходит за границы стадии компенсации, продолжают введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами в промежутках между приемами обычного диетического питания также 3 раза в сутки, далее контроль белкового профиля и уровня сахара в крови пациента проводят каждые 10 дней и продолжают введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами в промежутках между приемами обычного диетического питания также 3 раза в сутки до достижения показателей белкового профиля и уровня сахара в крови, характеризующих стадию компенсации по референсным и дооперационным значениям.

Предлагаемая последовательность обеспечивает снижение вероятности возникновения послеоперационных осложнений за счет насыщения питания белком, в количестве, достаточном для подавления процессов гиперкатаболизма и гиперметаболизма, своевременного улучшения моторики ЖКТ, обеспечивающего полное усвоение белков. Поступая в желудок, под действием протеолитических ферментов белок из пищи расщепляется до аминокислот и в результате транзита по желудочно-кишечному тракту всасывается в кровь.

Поэтому надо начинать именно со смесей с высоким содержанием белка и пищевых волокон и сниженной углеводной составляющей, тем самым обеспечив дотацию белков, калорий, начать наработку иммунитета и обеспечивать относительную нормогликемию.

Правильная и своевременная нутритивная поддержка на фоне иммунодефицита при СД 2 типа способствует выработке иммунитета, что является одним из инструментов профилактики возникновения парапротезной инфекции. Кроме того, высокое содержание белка способствует быстрейшему заживлению тканей.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Через 4 часа после операции пациенту дают препарат, стимулирующий моторику ЖКТ, и осуществляют РЭП высокобелковой специфической смесью с пищевыми волокнами методом сипинга. Определяют уровень сахара в крови, в соответствии с которым назначают сахароснижающие препараты. После первого приема специальной смеси через каждые 4 часа дважды повторяют введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами, определяют уровень сахара в крови и назначают те же препараты. Переводят пациента на обычное диетическое питание в сочетании с мониторингом уровня сахара в крови и сахароснижающей терапией. В промежутках между приемами обычного диетического питания 3 раза в сутки пациенту вводят методом сипинга высокобелковую специфическую смесь с пищевыми волокнами, осуществляют контроль уровня сахара и прием сахароснижающих препаратов по стандартным методикам. Через 7 суток после операции измеряют белковый профиль и уровень сахара в крови пациента, если белковый профиль и уровень сахара в крови находятся в пределах референсных или дооперационных значений, характеризующих стадию компенсации, то введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами отменяют и переводят пациента на обычное диетической питание, если хотя бы один из показателей выходит за границы референсных или дооперационных значений, продолжают введение специальной диабетической смеси с пищевыми волокнами в промежутках между приемами обычного диетического питания также 3 раза в сутки. Через 10 дней после операции снова измеряют белковый профиль и уровень сахара в крови пациента, если белковый профиль и уровень сахара в крови находятся в пределах референсных или дооперационных значений, то введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами отменяют и переводят пациента на обычное диетической питание, если хотя бы один из показателей выходит за границы стадии компенсации, продолжают введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами в промежутках между приемами обычного диетического питания также 3 раза в сутки. Далее контроль белкового профиля и уровня сахара в крови пациента проводят каждые 10 дней и продолжают введение высокобелковой специфической смеси с пищевыми волокнами в промежутках между приемами обычного диетического питания также 3 раза в сутки до достижения показателей белкового профиля и уровня сахара в крови, характеризующих стадию компенсации по референсным или дооперационным значениям.

Экспериментально установлено, что предлагаемый способ обеспечивает стабильность показателей глюкозы, а также нормализализацию белково-энергетических показателей.

Промышленная применимость предлагаемого способа подтверждается клиническими примерами.

При демонстрации клинических примеров все лечебные мероприятия проводились согласно предложенной формуле изобретения. Мониторинг динамики белкового профиля проводился по принятым классическим стандартам оценки нутритивного статуса. Мониторинг уровня глюкозы ежедневно.

Количество белка рассчитывалось определением суточной потребности белка и энергии: энергия - 25 Ккал/кг/сутки, белок - 1,2 г/кг/сутки.

Клинический пример. 1

Пациент 78 лет. Диагноз: Идиопатический двусторонний коксартроз 3 ст. НФС 2 ст. Косалгия. Сопутствующая патология. Гипертоническая болезнь, диффузный кардиосклероз, ХСН 2А, СД 2 тип. ХОБЛ вне обострения. Смешанная гастропатия. Ретинопатия. Ожирение 1 ст Дисбактериоз 2 ст.

Страдает болезнью суставов с 59 лет. Лечился консервативно(прием НПВС различных классов систематически последние 7 лет. Неаоднократно получал санаторно-курортное лечение. В настоящее время выраженный болевой синдром. Поступил для тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Вес - 75 кг, рост - 150 см, ИМТ - 33.

Дебют СД 2 типа в 60 лет. Регулярно принимает сахароснижающие препараты в течение 13 лет. Со слов пациента после дебюта СД часто отмечались состояния гипергликемии, через 7 лет появилась склонность к запорам. При анализе хронограмм - стул 1 раз в 3-4 дня. Лечился у гастроэнтерологов без клинически значимого эффекта. Последние два года показатели сахаров относительно стабильны (гликированный гемоглобин - <7,5%, глюкоза крови - на момент поступления - 7,1 ммоль/л.), но в биохимическом анализе крови отмечается гипопротеинемия, гипоольбуминемия, анемия легкой степени. Во время операции глюкоза крови 7,2 ммоль\л. Операция выполнена под комбинированной спино-эпидуральной анеастезией. Длительность операции 110 мин. Кровопотеря 300 мл. Пациент переведен в ОРИТ - контрольные показатели глюкозы крови 7,9 ммоль\л.

Через 4 часа после операции пациент принимал таблетку 10 мг препарата Метоклопрамид, стимулирующего моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и специальную высокобелковую смесь Нутридринк компакт методом сипинга 150 мл. Выбирали высокобелковую смесь с пищевыми волокнами и низким содержанием углеводов. Основное назначение нутритивной поддержки в первые сутки было направлено на поддержание функции энтероцитов с целью сохранения функционального состояния ЖКТ. Экспериментально нами было установлено, что для этой цели достаточно 36 г белка и 720 Ккал энергии в сутки. 150 мл смеси Нутридринк компакт восполняет белково-энергетические затраты в послеоперационном периоде на 1/3 часть необходимой нормы (12 г белка и 240 Ккал) для обеспечения защиты слизистой ЖКТ. Кроме того, данная смесь участвует в нормализации микробиоты и поддержании относительной нормогликемии. Определяли у пациента уровень сахара в крови, в соответствии с показателями которых назначали сахароснижающие препараты по стандартной методике. Через каждые 4 часа после первого приема специальной смеси дважды повторили введение высокобелковой специфической смеси Нутридринк компакт методом сипинга 150 мл. Таким образом, суммарное количество белка и энергии составило соответственно 36 г и 720 Ккал. Определяли уровень сахара в крови и назначали те же препараты для корреции сахаров. Затем во вторые и последующие сутки пациент получал обычное диетическое питание в сочетании с мониторингом уровня сахара в крови и сахароснижающей терапией, в промежутках между приемами обычного диетического питания 3 раза в сутки пациенту вводили методом сипинга высокобелковую специфическую смесь. В суточной диете пациента содержалось 54 г белка и 1155 Ккал. Для пациента, вес которого составляет 75 кг, суточная норма должна составлять 90 г белка и 1875 Ккал. Поэтому 3 раза в сутки в перерывах между приемами диетической пищи методом сипинга вводили специальную высокобелковую смесь Нутридринк компакт 150 мл. Пациент в послеоперационном периоде не может восполнить белково-энергетический дефицит за счет обычного питания из-за наличия исходной дисфункции ЖКТ на фоне послеоперационного гиперметаболизма-гиперкатаболизма и длительного приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и их токсического действия. Поэтому необходимы дотации в виде нутритивной поддержки специальными высокобелковыми смесями. Контроль уровня сахара и прием сахароснижающих препаратов в этот период осуществляли по стандартным методикам. На 7 сутки после операции контрольные измерения белкового профиля. Показатели в диапазоне дооперационных значений (до операции: общий белок - 60 г/л, альбумин - 32 г/л, на 7 сутки после операции: общий белок - 59 г/л, альбумин - 32 г/л). Пациент переведен на обычный диабетический стол, без смесей для клинического питания. Рана зажила первичным натяжением, показатели сахаров стабильны. Ранних осложнений не возникло. Пациент выписан под наблюдение на второй этап реабилитации после эндопротезирования по месту жительства. Контрольный осмотр через 3-6-12 мес.Осложнений не возникло.

Клинический пример 2.

Пациент 77 лет. Диагноз: Идиопатический двусторонний коксартроз 3 ст. НФС 2 ст. Косалгия. Сопутствующая патология. Гипертоническая болезнь, диффузный кардиосклероз, ХСН 2А, СД 2 тип. Смешанная гастроэнтеропатия. Ретинопатия. Ожирение 2 ст. Дисбактериоз 2 ст.

Страдает болезнью суставов с 59 лет. Лечился консервативно (прием НПВС различных классов систематически последние 10 лет. Неоднократно получал санаторно-курортное лечение. В настояшее время выраженный болевой синдром. Поступил для тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Вес - 85 кг, рост - 150 см, ИМТ - 35,5.

Дебют СД 2 типа в 61 лет. Регулярно принимает сахароснижающие препараты в течение 10 лет. Со слов пациентов, что после дебюта СД и начала приема сахароснижающих препаратов от мечались состояния гипергликемии. Через 7 лет появилась склонность к запорам. При анализе хронограмм - стул 1 раз в 3-4дня). Лечился у терапевтов, гастроэнтерологов без клинически значимого эффекта. Последние три года показатели сахаров относительно стабильны (гликированный гемоглобин - <7,5%, глюкоза крови - на момент поступления - 7,2 ммоль/л.), но в биохимическом анализе крови отмечается гипопротеинемия, гипоольбуминемия, анемия легкой степени. Во время операции глюкоза крови 7,4 ммоль\л. Операция выполнена под комбинированной спино-эпидуральной анеастезией. Длительность операции 120 мин. Кровопотеря 350 мл. Через час после операции контрольные показатели глюкозы крови 7,8 ммоль\л. Пациент переведен в ОРИТ.

Через 4 часа после операции пациент принимал таблетку 10 мг препарата Домперидон, стимулирующего моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и через 15 минут методом сипинга специальную высокобелковую смесь Нутридринк компакт методом сипинга 150 мл. Определяли у пациента уровень сахара в крови, в соответствии с показателями которых назначали сахароснижающие препараты. Через каждые 4 часа после первого приема специальной смеси дважды повторили введение методом сипинга высокобелковой специфической смеси Нутридринк компакт 150 мл. Таким образом, суммарное количество белка и энергии составило соответственно 36 г и 720 Ккал, что является необходимым условием нутритивной поддержки в первые сутки, направленной на поддержание функции энтероцитов с целью сохранения функционального состояния ЖЭКТ. Определяли уровень сахара в крови и назначали те же препараты для корреции сахаров. Далее пациент получал обычное диетическое питание. В суточной диете пациента содержалось 66 г белка и 1405 Ккал. Для пациента, вес которого составляет 85 кг, суточная норма должна составлять 102 г белка и 2125 Ккал. Поэтому 3 раза в сутки в перерывах между приемами диетической пищи методом сипинга вводили специальную высокобелковую смесь Нутридринк компакт 150 мл.

Проводился мониторинг уровня сахара в крови и сахароснижающей терапии. На 7 сутки после операции контрольные измерения белкового профиля, показатели не в диапазоне референсных и дооперационных значений (до операции: общий белок - 60 г/л, альбумин - 33 г/л; на 7 сутки после операции: общий белок - 55 г/л, альбумин - 31 г/л), поэтому продолжен прием высоко белковой смеси Нутридринк компакт 150 мл 3 раза в сутки в промежутках между приемами обычного диетического питания. Остальное необходимое количество белков (66 г) и энергии (1405 Ккал) пациент получал с обычным диетическим питанием. На 10 сутки показатели белкового профиля в диапазоне дооперационных значений (общий белок - 59,5; альбумин - 32 г/л). Пациент переведен на обычный диабетический стол, без смесей для клинического питания. Рана зажила первичным натяжением, показатели сахаров стабильны. Ранних осложнений не возникло. Пациент выписан под наблюдение на второй этап реабилитации после эндопротезирования по месту жительства. Контрольный осмотр через 3-6-12 мес. Осложнений не возникло.

Клинический пример 3.

Пациент 77 лет. Диагноз: Идиопатический двусторонний коксартроз 3 ст. НФС 2 ст. Косалгия. Сопутствующая патология. Гипертоническая болезнь, диффузный кардиосклероз, ХСН 2А, СД 2 тип. Смешанная гастро-энтеро-колонопатия. Ретинопатия. Ожирение 1 ст. Дисбактериоз 2 ст.

Страдает болезнью суставов с 60 лет. Лечился консервативно (прием НПВС различных классов систематически последние 12 лет. Неоднократно получал санаторно-курортное лечение. В настоящее время выраженный болевой синдром. Поступил для тотального эндопротезирования левого коленного сустава. Вес - 74 кг, рост - 149 см. ИМТ - 33,6.

Дебют СД 2 типа в 59 лет. Регулярно принимает сахароснижающие препараты в течение 11 лет. Со слов пациентов, что после дебюта СД и начала приема сахароснижающих препаратов от мечались состояния гипер и гипогликемии. Через 8 лет появилась склонность к запорам. При анализе хронограмм - стул 1 раз в 4 дня). Лечился у терапевтов, гастроэнтерологов без клинически значимого эффекта. Последние три года показатели сахаров относительно стабильны (гликированный гемоглобин - <7,2%, глюкоза крови - на момент поступления - 7,2 ммоль/л.), но в биохимическом анализе крови отмечается гипопротеинемия, гипоольбуминемия, анемия легкой степени. Во время операции глюкоза крови 7,5 ммоль\л. Операция выполнена под комбинированной спино-эпидуральной анеастезией. Длительность операции 120 мин. Кровопотеря 250 мл. Через час после операции контрольные показатели глюкозы крови 7,7 ммоль\л. Пациент переведен в ОРИТ.

Через 4 часа после операции пациент принимал таблетку 10 мг препарата Метоклопрамид, стимулирующего моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и специальную Нутридринк компакт методом сипинга 150 мл. Определяли у пациента уровень сахара в крови, в соответствии с показателями которых назначали сахароснижающие препараты по стандартным методикам. После первого приема специальной смеси дважды через каждые 4 часа повторили введение высокобелковой специфической смеси Нутридринк компакт методом сипинга 150 мл. Определяли уровень сахара в крови и назначали те же препараты для корреции сахаров. Далее пациент получал обычное диетическое питание. В суточной диете пациента содержалось 52,8 г белка и ИЗО Ккал. Для пациента, вес которого составляет 74 кг, суточная норма должна составлять 88,8 г белка и 1850 Ккал. Поэтому 3 раза в сутки в перерывах между приемами диетической пищи методом сипинга вводили специальную высокобелковую смесь Нутридринк компакт 150 мл. В этот период осуществляли мониторинг уровня сахара в крови и сахароснижающую терапию. На 7 сутки после операции контрольные измерения белкового профиля, показатели не в диапазоне дооперационных значений (до операции: общий белок - 61 г/л, альбумин - 33 г/л; через 7 дней после операции: общий белок -58 г/л, альбумин - 30 г/л), поэтому продолжен прием высоко белковых смесей с пищевыми волокнами. Количество белков и энергии в диетическом питании и в специфической смеси такое же, как и в предшествующие дни. На 10 сутки показатели белкового профиля не в диапазоне дооперационных значений (общий белок - 58,5; альбумин - 30,2 г/л). Пациент продолжил принимать смесь Нутридринк компакт после выписки по схеме, проводимой в стационаре под контролем терапевта и эндокринолога. Рекомендован контроль показателей белкового профиля в амбулаторных условиях каждые 10 дней. Выписка из амбулаторной карты через 30 дней после операции: общий белок - 60,8 г/л; альбумин - 34 г/л. Прием специальной смеси отменен. Контрольный осмотр через 3 месяца. Показатели белкового профиля в диапазоне дооперационных значений. Осложнений не возникло.

Клинический пример 4.

Пациент 79 лет. Диагноз: Идиопатический двусторонний коксартроз 3 ст. НФС 2 ст. Косалгия. Сопутствующая патология. Гипертоническая болезнь, диффузный кардиосклероз, ХСН 2А, СД 2 тип. ХОБЛ вне обострения. Смешанная гастропатия. Ретинопатия. Ожирение 1 ст Дисбактериоз2 ст.

Страдает болезнью суставов с 58 лет. Лечился консервативно (прием НПВС различных классов систематически последние 11 лет. Получал санаторно-курортное лечение. В настояшее время выраженный болевой синдром. Поступил для тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Вес - 87 кг., рост - 160 см, ИМТ - 33,9.

Дебют СД 2 типа в 60 лет. Регулярно принимает сахароснижающие препараты в течение 16 лет. Со слов пациентов, что после дебюта СД часто от мечались состояния гипергликемии, через 8 лет появилась склонность к запорам. При анализе хронограмм - стул 1 раз в 3 дня). Лечился у гастроэнтерологов без клинически значимого эффекта. Показатели сахаров относительно стабильны (гликированный гемоглобин - <7,5%, глюкоза крови - на момент поступления - 7,2 ммоль/л.). В биохимическом анализе крови отмечается гипопротеинемия, гипоольбуминемия, анемия легкой степени. Во время операции глюкоза крови 7,2 ммоль\л. Операция выполнена под комбинированной спино-эпидуральной анеастезией. Длительность операции 140 мин. Кровопотеря 350 мл. Пациент переведен в ОРИТ - контрольные показатели глюкозы крови 7,9 ммоль\л.

Пациенту не проводилось нутритивной поддержки в послеоперационном периоде. Обычная диета. Выписан на седьмые сутки после операции. В показателях белкового профиля сохраняется гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижения показателей не значимы. При контрольном осмотре через 3 мес. выявлено осложнение - лигатурный свищ.

Клинический пример 5.

Пациент 75 лет. Диагноз: Идиопатический двусторонний гонартроз 3 ст. НФС 2 ст. Гоналгия. Сопутствующая патология. Гипертоническая болезнь, кардиосклероз, ХСН 2А, СД 2 тип. ХОБЛ вне обострения. Гастро-энтеро-колонопатия. Ретинопатия. Ожирение 2 ст. Дисбактериоз 2 ст.

Страдает болезнью суставов с 55 лет.Лечился консервативно, прием НПВС различных классов систематически последние 10 лет. Получал санаторно-курортное лечение. В настоящее время выраженный болевой синдром. Поступил для тотального эндопротезирования правого коленнго сустава. Вес - 82 кг, рост - 152 см, ИМТ - 35,6.

Дебют СД 2 типа в 54 года, регулярно принимает сахароснижающие препараты в течение 17 лет. Со слов пациентов, что после дебюта СД часто отмечались состояния гипергликемии, через 8 лет появилась склонность к запорам. При анализе хронограмм - стул 1 раз в 3 дня). Лечился у гастроэнтерологов без клинически значимого эффекта. Показатели сахаров относительно стабильны (гликированный гемоглобин - <7,6%, глюкоза крови - на момент поступления - 7,3 ммоль/л.). В биохимическом анализе крови отмечается гипопротеинемия, гипоольбуминемия, анемия легкой степени. Во время операции глюкоза крови 7,6 ммоль\л. Операция выполнена под комбинированной спино-эпидуральной анеастезией. Длительность операции 140 мин. Кровопотеря 250 мл. Пациент переведен в ОРИТ -контрольные показатели глюкозы крови 7,9 ммоль\л.

Пациенту не проводилось нутритивной поддержки в послеоперационном периоде. Пациент категорически отказался от клинического питания. Обычная диета. Выписан на девятые сутки после операции под наблюдение терапевта и эндокринолога, ортопеда-травматолога. В показателях белкового профиля отмечена гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижения показателей не значимы. При контрольном осмотре через 3 мес. осложнений не выявлено. При контрольном осмотре через 6 мес. выявлена паропротезная инфекция - глубокий свищ. Сустав удален, санация, установлен спейсер.

Предлагаемый способ обеспечивает мониторинг и коррекцию белкового профиля и уровня сахара в крови, что существенно снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Кроме того, в первые сутки обеспечивает поддержание функции энтероцитов с целью сохранения функционального состояния ЖКТ.

Данный способ неприменим у больных с диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью (ХПН) - для этих больных нутритивная поддержка должна учитывать, что дотация белка должна быть в количестве не более 0,8 г/кг, что не обеспечивает своевременную коррекцию нутритивно-метаболического статуса и, следовательно, не исключает вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Способ профилактики осложнений после плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава у пациентов геронтологического возраста с сахарным диабетом, не страдающих диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью, включающий раннее энтеральное питание (РЭП) методом сипинга питательными смесями в сочетании с диабетическим диетическим питанием, отличающийся тем, что РЭП осуществляют смесью Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами через 4 часа после операции, причем перед приемом указанной смеси пациентам назначают препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), определяют уровень сахара в крови, в соответствии с которым дают сахароснижающие препараты, 2 раза через каждые 4 часа после первого приема указанной смеси снова повторяют ее введение, определяют уровень сахара в крови и назначают те же препараты, затем переводят пациента на диетическое питание в сочетании с мониторингом уровня сахара в крови и сахароснижающей терапией, в промежутках между приемами диетического питания 3 раза в сутки пациенту вводят методом сипинга указанную смесь, при этом в этот период осуществляют контроль уровня сахара и прием сахароснижающих препаратов и назначают прием сахароснижающих препаратов, через 7 суток после операции измеряют белковый профиль в крови пациента, если белковый профиль и уровень сахара в крови находятся в пределах референсных или дооперационных значений, характеризующих стадию компенсации, то введение указанной смеси отменяют и переводят пациента на диетическое питание, если хотя бы один из показателей выходит за границы референсных или дооперационных значений, продолжают введение этой смеси в промежутках между приемами диетического питания также 3 раза в сутки, через 10 дней после операции снова измеряют белковый профиль в крови пациента, если белковый профиль и уровень сахара в крови находятся в пределах референсных или дооперационных значений, то введение вышеуказанной смеси отменяют и переводят пациента на диетическое питание, если хотя бы один из показателей выходит за границы референсных или дооперационных значений, продолжают введение этой смеси в промежутках между приемами диетического питания также 3 раза в сутки, далее контроль белкового профиля и уровня сахара в крови пациента проводят каждые 10 дней и продолжают введение указанной смеси в промежутках между приемами диетического питания также 3 раза в сутки до достижения показателей белкового профиля и уровня сахара в крови, характеризующих стадию компенсации по референсным или дооперационным значениям.