Способ прогнозирования индекса объема левого предсердия в двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме

Авторы патента:

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2750664:

Кузьмина Наталья Михайловна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и кардиохирургии, и может быть использовано для прогнозирования индекса объема левого предсердия в отдаленном двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме. Способ включает определение площади поверхности тела пациента, определение эхокардиографическим методом конечного диастолического объема левого желудочка, недостаточности митрального клапана, толщины межжелудочковой перегородки, определение поражения ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, определение уровня достигнутого кровотока и объема проведенной операции при стентировании коронарной артерии, определение общего уровня холестерина и МВ-фракции креатинфосфокиназы в анализе крови, определение наличия/отсутствия патологического зубца Q на электрокардиограмме. Затем вычисляют индекс объема левого предсердия по формуле:

ИОЛП = 49,9269 + (-13,2399 × ППТ1) + (2,8143 × НМК1) + (2,1251 × TIMI) + (0,0426 × ствол ЛКА) + (-0,6871 × OXc1) + (1,5626 × Q) + (-0,0262 × КДО1) + (-0,4727 × ТМЖП1) + (0,0011 × КФК-МВ),

где: ИОЛП - прогнозируемый индекс объема левого предсердия через 2 года, мл/м²; ППТ1 - площадь поверхности тела, м²; НМК1 - недостаточность митрального клапана; TIMI - оценка кровотока, достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI; ствол ЛКА - поражение ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, %; OXc1 - уровень общего холестерина в анализе крови, ммоль/л; Q - наличие/отсутствие сформировавшегося патологического зубца Q, наличие сформировавшегося патологического зубца Q оценивают в 2 балла, а его отсутствие оценивают в 1 балл; КДО1 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл; ТМЖП1 - толщина межжелудочковой перегородки, мм; КФК-МВ - уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы в анализе крови, Ед/л. Способ обеспечивает возможность сделать прогноз индекса объема левого предсердия пациента на двухлетний период за счет использования указанных диагностических критериев. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии и кардиохирургии.

Из уровня техники известен способ определения размеров левого предсердия (смотри описание изобретения к патенту RU 2454169, МПК А61В 5/00, опубликовано 27.06.2012, Бюл. №18), выбранный в качестве прототипа, включающий определение роста и веса пациента, расчет площади поверхности его тела, расчет индивидуального, нормального для данного пациента объема предсердия, определение существующего объема левого предсердия методом трансторакального ЭХО-КГ, вычисление площади поверхности левого предсердия.

Известный способ не позволяет сделать прогноз индекса объема левого предсердия на двухлетний период после стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме.

Задачей изобретения является создание эффективного способа прогнозирования индекса объема левого предсердия в двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме. Прогнозирование ИОЛП необходимо для подбора адекватной терапии.

Поставленная задача решается в способе прогнозирования индекса объема левого предсердия в двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме, включающем определение площади поверхности тела пациента, определение эхокардиографическим методом конечного диастолического объема левого желудочка, недостаточности митрального клапана (степень), толщины межжелудочковой перегородки, определение поражения ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, определение уровня достигнутого кровотока при стентировании коронарной артерии, определение общего уровня холестерина, МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) в анализе крови, определение наличия/отсутствия патологического зубца Q на электрокардиограмме, вычисление индекса объема левого предсердия по формуле:

ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × ППТ1)+(2,8143 × НМК1)+(2,1251 × TIMI)+(0,0426 × ствол ЛКА)+(-0,6871 × OXcl)+(1,5626 × Q)+(-0,0262 × КДO1)+(-0,4727 × ТМЖП1)+(0,0011 × КФК-МВ), где:

ИОЛП - прогнозируемый индекс объема левого предсердия через 2 года, мл/м²;

ППТ1 - площадь поверхности тела, м²;

НМК1 - недостаточность митрального клапана, степень;

TIMI - оценка кровотока, достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI;

ствол ЛКА - поражение ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, %;

OXcl - уровень общего холестерина в анализе крови, ммоль/л;

Q - наличие/отсутствие сформировавшегося патологического зубца Q, наличие сформировавшегося патологического зубца Q оценивают в 2 балла, а его отсутствие оценивают в 1 балл;

КДO1 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл;

ТМЖП1 - толщина межжелудочковой перегородки, мм;

КФК-МВ - уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы в анализе крови, Ед/л.

Изобретение может быть осуществлено следующим образом.

При поступлении в стационар пациента с диагнозом «острый коронарный синдром» в соответствии со Стандартом оказания помощи, где обязательно проводят эхокардиографию, во время которой измеряют конечный диастолический объем левого желудочка (КДО1), степень недостаточности митрального клапана (НМК), толщину межжелудчоковой перегородки (ТМЖП1). Пациенту проводят коронароангиографию и необходимое чрескожное коронарное вмешательство. При проведении короангиографии измеряют стеноз в стволе левой коронарной артерии (ствол ЛКА). При проведении стентирования коронарных артерий, в которых обнаружены гемодинамически значимые стенозы, в результате процедуры оценивается степень достигнутого кровотока по шкале TIMI. Шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) для оценки коронарного кровотока:

TIMI 0 - отсутствие антеградного кровотока

TIMI 1 - частичное просачивание контраста ниже точки окклюзии

TIMI 2 - контрастирование сосуда с замедленным наполнением дистального русла

TIMI 3 - нормальный кровоток [TIMI Study Group. The TIMI Trials 10TH EDITION, 1984-2014/Chairman: Marc S. Sabatine, MD, MPH. Director of Operations: Suzanne E. Morin/ http://www.timi.org/index.php?page=the-timi-trials-10th-edition, http://www.timi.org/uploads/pdfs/TIMITrials_ 10e.pdf].

При поступлении проводят осмотр пациента с измерением роста и веса, это дает возможность рассчитать площадь поверхности тела (ППТ1). ППТ1 рассчитывают по широко известной формуле (DuBois& DuBois, 1916):

ППТ=(вес, кг^0,425 × рост, см^0,725) × 0,007184, м².

В анализе крови оценивается уровень общего холестерина (OXcl), МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ). По электрокардиографии при поступлении в стационар, в котором проводят чрескожное коронарное вмешательство, выявляют наличие или отсутствие патологического зубца Q.

При помощи эхокардиографического исследования определяют степень митральной недостаточности на основании величины струи митральной регургитации (Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца, 2012). Так выделяют 4 степени митральной недостаточности: 1 степень - незначительная митральная регургитация (длина струи регургитации до 4 мм от основания створок митрального клапан), 2 степень - умеренная митральная регургитация (струя регургитации равна 4-6 мм), 3 степень - выраженная митральная регургитация (струя регургитации равна 6-9 мм), 4 степень - тяжелая митральная регургитация (струя регургитации более 9 мм). Далее вычисляют прогнозируемый индекс объема левого предсердия через 2 года мл/м² по формуле:

ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × ППТ1)+(2,8143 × НМК1)+(2,1251 × TIMI)+(0,0426 × ствол ЛКА)+(-0,6871 × OXcl)+(1,5626 × Q)+(-0,0262 × КД01)+(-0,4727 × ТМЖП1)+(0,0011 × КФК-МВ),

где:

ИОЛП - прогнозируемый индекс объема левого предсердия через 2 года, мл/м²;

ППТ1 - площадь поверхности тела, м²;

НМК1 - недостаточность митрального клапана, степень;

TIMI - оценка кровотока достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI;

ствол ЛКА - поражение ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, %;

OXcl - уровень общего холестерина в анализе крови, ммоль/л;

КДО1 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл;

ТМЖП1 - толщина межжелудочковой перегородки, мм,

КФК-МВ - уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы в анализе крови, Ед/л.

При этом, погрешность составляет ±3,6111 мл/м²,

По полученному результату делают соответствующие выводы:

- при значении ИОЛП больше или равном 34 мл/м² прогнозируют неблагоприятный исход, возможность развития тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года и развития фибрилляции и трепетания предсердий;

- при значении ИОЛП меньше 29 мл/м² прогнозируют благоприятный исход для больного с сохранением размеров левого предсердия через 2 года после острого коронарного синдрома и проведенного агентирования;

- при значении ИОЛП менее или равном 29 мл/м² или большем или равном 33 мл/м² прогнозируют пограничное состояние размеров левого предсердия и возможность развития тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года и развития фибрилляции и трепетания предсердий.

Пример 1

Пациент С., поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:

- ППТ1=2,0137 м2;

- по эхокардиографии НМК 2 степени, КДО1=101 мл, ТМЖП1=12 мм;

- ствол ЛКА по данным коронароангиографии=40%;

- проведена операция стентирования огибающей артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 2;

- по анализу крови ОХс 1=6 ммоль/л;

- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла;

- КФК-МВ=50 Ед/л.

По полученным данным был сделан расчет формулы:

ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × 2,0137)+(2,8143 × 2)+(2,1251 × 2)+(0,0426 × 40)+(-0,6871 × 6)+(1,5626 × 2)+(-0,0262 ×101)+(-0,4727 × 12)+(0,0011 × 50),

ИОЛП=25,5875±3,6111 мл/м².

Следовательно, больной имеет благоприятный прогноз на 2 года по размеру левого предсердия, проведено успешное стентирование коронарной артерии с достигнутым хорошим кровотоком в ней, риск развития тяжелой хронической сердечной недостаточности и развития фибрилляции и трепетания предсердий в двухлетнем периоде уменьшается.

Пример 2

Пациент П., поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:

- ППТ1=1,6221 м²;

- по эхокардиографии НМК 3 степени, КДО1=101 мл, ТМЖШ=9 мм;

- ствол ЛКА по данным коронароангиографии=0%;

- проведена операция стентирования огибающей артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 3

- по анализу крови OXcl=5 ммоль/л

- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла

- КФК-МВ=100 Ед/л.

По полученным данным был сделан расчет формулы:

ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × 1,6221)+(2,8143 × 3)+(2,1251 × 3)+(0,0426 × 0)+(-0,6871 × 5)+(1,5626 × 2)+(-0,0262 × 101)+(-0,4727 × 9)++(0,0011 × 100),

ИОЛП=36,1679±3,6111 мл/м².

Следовательно, больной имеет неблагоприятный исход по размеру левого предсердия, возможно развитие тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года и высокий риск развития фибрилляции и трепетания предсердий. Пациенту назначена медикаментозная терапия для предупреждения выраженного снижения фракции выброса через 2 года (рекомендованные современными мировыми и российскими рекомендациями ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы минералокортикоидных рецепторов и др., учитывая клинические возможности).

Способ прогнозирования индекса объема левого предсердия в двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме, включающий определение площади поверхности тела пациента, определение эхокардиографическим методом конечного диастолического объема левого желудочка, степени недостаточности митрального клапана, толщины межжелудочковой перегородки, определение поражения ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, определение уровня достигнутого кровотока при стентировании коронарной артерии, определение общего уровня холестерина и МВ-фракции креатинфосфокиназы в анализе крови, определение наличия/отсутствия патологического зубца Q на электрокардиограмме, вычисление индекса объема левого предсердия по формуле:

ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × ППТ1)+(2,8143 × НМК1)+(2,1251 × Т1М1)+(0,0426 × ствол ЛКА)+(-0,6871 × OXcl)+(1,5626 × Q)+(-0,0262 × КД01)+(-0,4727 × ТМЖП1)+(0,0011 × КФК-МВ), где:

ИОЛП - прогнозируемый индекс объема левого предсердия через 2 года, мл/м²;

ППТ1 - площадь поверхности тела, м²;

НМК1 - недостаточность митрального клапана, степень;

TIMI - оценка кровотока, достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI;

ствол ЛКА - поражение ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, %;

OXcl - уровень общего холестерина в анализе крови, ммоль/л;

КДO1 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл;

ТМЖП1 - толщина межжелудочковой перегородки, мм;

КФК-МВ - уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы в анализе крови, Ед/л.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к двум вариантам генератора водорода и двум вариантам облачной системы мониторинга. В первом варианте генератор водорода, взаимодействующий с облачной системой мониторинга, содержит устройство генерирования водорода, содержащее емкость для воды, выполненную с возможностью вмещения воды, подлежащей электролизу.

Способ физикальной диагностики хиатальных грыж // 2750528

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, гастроэнтерологии и терапии, и может быть использовано для физикальной диагностики хиатальных грыж. У пациента, находящегося в горизонтальном положении и предъявляющего жалобы или не имеющего болевого синдрома на момент осмотра, выполняют пальпацию в точке, находящейся на границе внутренней и средней третей на горизонтальной линии, проведенной от верхушки мечевидного отростка грудины к краю левой реберной дуги.

Способ прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий при проведении коронарного шунтирования на предоперационном этапе // 2750527

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и диагностике. Определяют значение возраста в годах, при этом показатель оценивают, как равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет.

Способ идентификации этилглюкуронида в крови // 2750408

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано при осуществлении пробоподготовки для идентификации этилглюкуронида в крови. Готовят образец биосубстрата и осуществляют его хромато-спектрометрическое исследование с регистрацией сигнала масс-спектрометра в виде профиля пиков анализируемых веществ на хроматограмме с последующим определением принадлежности каждого пика анализируемому веществу и сравнением с эталонными аналитическими характеристиками искомого вещества.

Способ прогнозирования риска развития осложнений при билиарной гипертензии в зависимости от метода лечения // 2750355

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития осложнений при билиарной гипертензии в зависимости от метода лечения. В качестве факторов риска определяют: Аланинаминотрансферазу (АЛТ), Альбумин (Альб), Амилазу (Ам), Аспартатаминотрансферазу (ACT), Билирубин (Бил), Гаммаглутамилтрансферазу (ГГТ), Гематокрит (Гемат), Гемоглобин (Гем), Тромбоциты (Тр), Щелочную фосфатазу (ЩФ), Лейкоциты (Лей), Заболевания печени перенесенные (Зп), Переливание крови (Пк), Лечение желтухи (Лж).

Способ определения утомления у работников зрительно-напряженного труда // 2750277

Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии труда, и может быть использовано для предупреждения неблагоприятных сдвигов состояния организма работника, развивающихся при воздействии факторов зрительно-напряженного трудового процесса, например при работе с дисплеями. Предложен способ, включающий определение показателей режима работы работника, дополнительно учитывают воздействие на организм работника факторов зрительно-напряженного трудового процесса, для чего определяют показатели интеллектуальной нагрузки, показатели монотонной нагрузки, показатели режима работы при зрительно-напряженном трудовом процессе за смену и другие.

Способ прогнозирования развития рестеноза у пациентов с периферическим атеросклерозом после эндоваскулярных вмешательств // 2750129

Изобретение относится к медицине, в частности сердечно-сосудистой хирургии и ангиологии. Определяют в периферической венозной крови пациента уровень растворимых эндотелиальных рецепторов к протеину С (sEPCR) и активность фактора свертываемости FVIII.

Система для вычисления дозы солнечного облучения, полученной человеком // 2750058

Заявленное изобретение относится к системе, которая предназначена для вычисления дозы солнечного облучения, получаемой разными частями тела человека, содержащая носимое устройство, которое осуществляет связь с мобильным устройством связи и удаленным вычислительным блоком, функционально связанным со спутниковыми устройствами для получения данных геолокации, связанных с солнечным облучением, с течением времени и определения связи данных о поверхностной плотности потока солнечного излучения с географическим положением, позой и ориентацией человека или частей тела человека.

Способ и система оптимизации лечебно-диагностической медицинской помощи // 2750057

Изобретение относится к системе лечебно-диагностической медицинской помощи. Технический результат заключается в автоматизации процесса выбора оптимальной схемы лечения.

Способ непрерывного мониторинга уровня глюкозы в биологической жидкости организма и устройство для его реализации // 2749982

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу и устройству непрерывного мониторинга уровня глюкозы. При исполнении способа калибруют устройство непрерывного мониторинга уровня глюкозы с учетом величин температуры и кислотности исследуемой биологической жидкости.

Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у больных низкого или умеренного сердечно-сосудистого риска путем оценки их психологического статуса // 2750716

Изобретение относится к медицине, в частности к прогнозированию сердечно-сосудистых осложнений. Вначале проводят клиническое обследование оценки риска сердечно-сосудистого осложнения по шкале SCORE, больным с риском по шкале SCORE 0-4% дополнительно проводят анкетирование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. При результате D>6 баллов по шкале «Депрессия» (D) и/или А>7 баллов по шкале «Тревога» (А) прогнозируют риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. При выявлении у больного дислипидемии с выявлением двух и более показателей по результатам клинического обследования, отличных от нормы и САД>130 мм рт. ст., риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений считается высоким. Способ обеспечивает повышение эффективности и информативности диагностики сердечно-сосудистых осложнений. 1 табл., 3 пр.