Способ прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий при проведении коронарного шунтирования на предоперационном этапе

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и диагностике. Определяют значение возраста в годах, при этом показатель оценивают, как равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет. Определяют давность ишемической болезни сердца в месяцах. Данный показатель оценивают равным 0 при давности ишемической болезни сердца 20 месяцев и менее, а равным 1 при давности ишемической болезни сердца более 20 месяцев. Измеряют диаметр левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в мм, затем оценивают данный показатель как 0 при значении диаметра левого предсердия 41 мм и менее и как 1 при значении диаметра левого предсердия более 41 мм. Определяют концентрацию интерлейкина-6 в пг/мл плазмы крови до операции. После чего оценивают данный показатель как 0 при значении концентрации интерлейкина-6 10,56 пг/мл плазмы крови и менее и как 1 при значении концентрации интерлейкина-6 более 10,56 пг/мл плазмы крови. Определяют концентрацию супероксиддисмутазы в Ед/г плазмы крови до операции. Затем оценивают данный показатель как равный 0 при значении концентрации супероксиддисмутазы 1075,18 Ед/г плазмы крови или менее или равный 1 при значении концентрации супероксиддисмутазы более 1075,18 Ед/г плазмы крови. Определяют значение концентрации восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови до операции. При этом оценивают данный показатель равным 0 при значении концентрации восстановленного глутатиона более 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови или равным 1 при значении концентрации восстановленного глутатиона 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее. Полученные данные используют в оригинальной математической формуле для расчета индекс fa. Если индекс fa меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют. В том случае если индекс fa больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие послеоперационной фибрилляции предсердий. Способ позволяет осуществить прогнозирование риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий на предоперационном этапе. 38 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца при проведении коронарного шунтирования на предоперационном этапе.

Известен способ оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда, заключающийся в том, что у пациентов измеряют диаметр левого предсердия в миллиметрах, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца в месяцах, генетические полиморфизмы гена ММР9 A8202G (1). Данный способ учитывает клинические, гемодинамические и генетические параметры. К недостаткам данного способа относится то, что он не учитывает воспалительные маркеры и показатели окислительного стресса, ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий среди пациентов.

Известен способ определения риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий при проведении коронарного шунтирования, заключающийся в том, что у пациентов определяют возраст, фракцию изгнания левого желудочка, размеры левого предсердия, наличие дилатации левого желудочка, концентрацию NT-proBNP, наличие перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе, наличие тяжелой хронической сердечной недостаточности, а также наличие кардиотонической поддержки и время искусственного кровообращения (2). Данный способ учитывает клинико-анамнестические показатели, данные эхокардиографии, периоперационные показатели и некоторые лабораторные показатели. Однако этот способ не учитывает показатели воспаления и окислительного стресса, также ассоциированных с развитием послеоперационных нарушений ритма. Данный способ взят за прототип.

Целью создания изобретения явилось прогнозирование риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий на предоперационном этапе у пациентов с ишемической болезнью сердца при проведении коронарного шунтирования.

Эта цель раскрывается тем, что у пациентов определяют показатели: возраст в годах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, давность ишемической болезни сердца в месяцах, концентрацию интерлейкина-6 в пкг/мл до операции, концентрацию восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови до операции, концентрацию супероксиддисмутазы в Ед/г до операции вычисляется индекс риска возникновения фибрилляции предсердий по формуле:

где е - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

FA - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле:

FA=-6,2144+2,2157*A+2,0383*B+1,8830*C+1,6185*D+1,6454*E+1,7323*F

где: -6,2144 - константа; 2,2157; 2,0383; 1,8830; 1,6185; 1,6454; 1,7323 - коэффициенты регрессии;

А - значение возраста в годах, при этом равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет;

В - давность ишемической болезни сердца в месяцах, при этом равное 0 при давности ишемической болезни сердца 20 месяцев и менее, равное 1 при давности ишемической болезни сердца более 20 месяцев;

С - значение диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в миллиметрах, при этом равное 0 при значении диаметра левого предсердия 41 миллиметров и менее, равное 1 при значении диаметра левого предсердия более 41 миллиметров;

D - концентрация интерлейкина-6 в пкг/мл плазмы крови до операции, при этом равное 0 при значении концентрации интерлейкина-6 10,56 пг/мл плазмы крови и менее, равное 1 при значении концентрации интерлейкина-6 более 10,56 пг/мл плазмы крови;

Е - концентрация супероксиддисмутазы в Ед/г плазмы крови до операции, при этом равное 0 при значении концентрации супероксиддисмутазы 1075,18 Ед/г плазмы крови или менее; равное 1 при значении концентрации супероксиддисмутазы более 1075,18 Ед/г плазмы крови;

F - значение концентрации восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови до операции, при этом равное 0 при значении концентрации восстановленного глутатиона более 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, равное 1 при значении концентрации восстановленного глутатиона 0,338 мкмоль/г гемоглобина мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее;

если индекс fa меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют; если индекс fa больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие ПОФП.

Формула вычисления разработана в результате исследования, проведенного в ГБУЗ СОККД в 2018 году. Для создания модели обследовано 158 пациентов с ишемической болезнью сердца, поступивших для проведения коронарного шунтирования. Больные распределены на 2 группы: 1 группа - без послеоперационной фибрилляции предсердий (111 больных, 82% мужчин, медиана возраста 62,0 (56,0; 66,0) года), 2 группа - пациенты с послеоперационной фибрилляцией предсердий (47 пациентов, 84,4% мужчин, медиана возраста 65,0 (61,0;70,0) лет).

После выполнения многофакторного анализа отношение шансов развития послеоперационной фибрилляции предсердий выявлено для следующих параметров: для возраста более 62 лет составило 4,61 (95% доверительный интервал, 1,38-15,31, р=0,0126), диаметра левого предсердия более 41 мм - 7,55 (95% доверительный интервал, 2,23-25,59, р=0,0012), давности ишемической болезни сердца более 20 месяцев - 3,75 (95% доверительный интервал, 1,13-12,4, р=0,0304); предоперационного уровня восстановленного глутатиона менее или равное 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови - 5,89 (95% доверительный интервал, 1,52-22,88, р=0,0103), предоперационной концентрации интерлейкина-6 в пкг/мл более 10,56 пг/мл (95% доверительный интервал, 1,39-20,33, р=0,0010), предоперационной концентрации супероксиддисмутазы более 1075,18 Ед/г плазмы крови (95% доверительный интервал, 1,19-20,06, р=0,0276).

Разработка формулы вычисления риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий в группе пациентов с ишемической болезнью сердца осуществлялась с помощью метода бинарной логистической регрессии с использованием пакета прикладных программ MedCalc 11.5.0.0.

Способ демонстрируется клиническими примерами.

Клинический пример №1. Больной В., 67 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV ФК. Коронарография (2019). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 67 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 38 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,18 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 15,36 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2491, 4 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,99. Таким образом, у данного пациента высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример 2. Больная Ч., 52 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2018). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии, II функциональный класс.

Пациентка готовится к коронарному шунтированию.

Возраст - 52 лет, давность ишемической болезни сердца - 6 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,45 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,23 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 978,2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,02. Таким образом, у данной пациентки риск развития послеоперационной фибрилляции предсердий не прогнозируется.

Клинический пример №3. Больная К., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II ФК. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс.

Пациентка готовится к кардиохирургической операции.

Возраст - 70 лет, диаметр левого предсердия - 40 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,36 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 9,32 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 765, 3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,018. Таким образом, у данной пациентки риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример 4. Больной С., 73 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2017 г.). Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс.

Пациент готовится к коронарному шунтированию.

Возраст - 73 лет, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, давность ишемической болезни сердца - 47 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,623 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 3,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 876, 5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,12. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №5. Больной К., 66 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Безболевая ишемия миокарда Коронарография (2016). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 63 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 69 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,51 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,93 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 115, 8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,48. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №6. Больной Ф., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2019). Коронарография (2019). Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 70 лет, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 43 месяца, концентрация восстановленного глутатиона - 0,63 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 22,7 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 997, 4 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,97. Таким образом, у данного пациента высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №7. Больная И., 66 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2015). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 66 лет, диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, давность ишемической болезни сердца - 51 месяц, концентрация восстановленного глутатиона - 0,57 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 18,2 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2913, 2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,96. Таким образом, у данной пациентки высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №8. Больная М., 60 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 60 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 27 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,223 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 26,4 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2513, 7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,93. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №9. Больная Д., 60 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 60 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 8 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,217 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 22,4 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2639, 7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,66. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №10. Больной В., 54 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2018).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 года, давность ишемической болезни сердца - 12 месяцев, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,272 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 20,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1984, 7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,23. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №11. Больной В., 55 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 55 лет, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,18 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1762,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,056. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №12. Больной В., 59 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 59 лет, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,15 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 2,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1892,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,01. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №13, Больной Т., 68 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2017). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 68 лет, давность ишемической болезни сердца - 3 месяца, диаметр левого предсердия - 47 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,175 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 12,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2192,3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,95. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №14. Больной Т., 71 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2018). Коронарография (2018). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 71 год, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,246 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 17,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1462,3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,73. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №15. Больная В., 67 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности. Коронарография (2019). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 67 лет, давность ишемической болезни сердца - 18 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,316 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1955,2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,35. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №16. Больной Ф., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда(2018). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, давность ишемической болезни сердца - 9 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,145 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 9,1 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 983,2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,094. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №17. Больная В., 68 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 68 лет, давность ишемической болезни сердца - 17 месяцев, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,123 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2947,2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,38. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №18. Больной Ю., 63 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 63 года, давность ишемической болезни сердца - 27 месяцев, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,276 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 19,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1669,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,95. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №19. Больной Я., 67 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 67 лет, давность ишемической болезни сердца - 26 месяцев, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,291 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 22,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2367,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,952. у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №20. Больная М., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, давность ишемической болезни сердца - 23 месяца, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,218 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 15,3 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 743,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,964. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №21. Больная Н., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 70 лет, давность ишемической болезни сердца - 37 месяцев, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,167 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 2,7 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 3518,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,806. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №22. Больной Ш., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, давность ишемической болезни сердца - 33 месяца, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,329 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 542,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,84. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №23. Больной Ю., 75 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 75 лет, давность ишемической болезни сердца - 14 месяца, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,19 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 8,2 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1452,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,35. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №24. Больной П., 72 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 72 года, давность ишемической болезни сердца - 53 месяца, диаметр левого предсердия - 38 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,259 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 333,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,44. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №25. Больная Т., 52 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 52 года, давность ишемической болезни сердца - 60 месяцев, диаметр левого предсердия - 38 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,186 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 24,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 356,4 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,305. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №26. Больная Л., 41 год.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 41 год, давность ишемической болезни сердца - 60 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,119 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 946,1 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,08. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №27. Больной Ж., 54 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 года, давность ишемической болезни сердца - 60 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,119 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 946,1 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,069. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №28. Больной П., 51 год.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2017).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 51 год, давность ишемической болезни сердца - 10 месяцев, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,105 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 16,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 955,7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,054. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №29. Больной П., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2016). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, давность ишемической болезни сердца - 11 месяцев, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,354 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 23,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2371,7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,32. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №30. Больной П., 68 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2017). Коронарография (2018).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 68 лет, давность ишемической болезни сердца - 35 месяцев, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,435 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 17,2 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1799,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,787. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №31. Больной Ц., 52 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 52 лет, давность ишемической болезни сердца - 29 месяцев, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,382 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,2 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 692,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0917. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №32. Больная У., 53 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 53 года, давность ишемической болезни сердца - 15 месяцев, диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,352 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 18,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 832,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0625. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №33. Больная Ю., 49 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 49 лет, давность ишемической болезни сердца - 11 месяцев, диаметр левого предсердия - 35 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,379 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 21,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1861,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0496. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №34. Больной Л., 65 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 65 лет, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, диаметр левого предсердия - 44 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,392 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 544,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,108. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №35. Больной Л., 60 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 60 лет, давность ишемической болезни сердца - 16 месяцев, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,421 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 14,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 983,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0099. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №36. Больная Л., 54 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 года, давность ишемической болезни сердца - 29 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,437 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 9,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 849,3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,015. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №37. Больная О., 58 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 58 лет, давность ишемической болезни сердца - 9 месяцев, диаметр левого предсердия - 43 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,361 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,3 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 652 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,013. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №38. Больная К., 53 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст 53 года, давность ишемической болезни сердца - 14 месяцев, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,383 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 5,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1549,3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0102. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Способ прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца при проведении коронарного шунтирования на предоперационном этапе может использоваться в хирургических отделениях кардиологического профиля.

ЛИТЕРАТУРА

1. Способ оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда / Рубаненко О.А., Рубаненко А.О. // Патент №2616130 от 12.04.2017 г.

2. Прогнозирование фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда: проспективное сравнительное исследование / В.Н. Колесников, О.И. Боева, А.С. Иваненко, А.В. Ягода // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - №4. - С.320-325.

Способ прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) при проведении коронарного шунтирования на предоперационном этапе, включающий определение возраста в годах, диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в миллиметрах, отличающийся тем, что рассчитывают индекс fa по формуле:

,

где е - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

FA - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле:

FA=-6,2144+2,2157*А+2,0383*В+1,8830*С+1,6185*D+1,6454*E+1,7323*F,

где: -6,2144 - константа;

2,2157; 2,0383; 1,8830; 1,6185; 1,6454; 1,7323 - коэффициенты регрессии;

А - значение возраста в годах, при этом равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет;

В – значение давности ишемической болезни сердца в месяцах, при этом равное 0 при давности ишемической болезни сердца 20 месяцев и менее, равное 1 при давности ишемической болезни сердца более 20 месяцев;

С - значение диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в мм, при этом равное 0 при диаметре левого предсердия 41 мм и менее, равное 1 при диаметре левого предсердия более 41 мм;

D – значение концентрации интерлейкина-6 в пг/мл плазмы крови до операции, при этом равное 0 при концентрации интерлейкина-6 10,56 пг/мл плазмы крови и менее, равное 1 при концентрации интерлейкина-6 более 10,56 пг/мл плазмы крови;

Е – значение концентрации супероксиддисмутазы в Ед/г плазмы крови до операции, при этом равное 0 при концентрации супероксиддисмутазы 1075,18 Ед/г плазмы крови или менее; равное 1 при концентрации супероксиддисмутазы более 1075,18 Ед/г плазмы крови;

F - значение концентрации восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови до операции, при этом равное 0 при концентрации восстановленного глутатиона более 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, равное 1 при концентрации восстановленного глутатиона 0,338 мкмоль/г гемоглобина мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее;

если индекс fa меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют; если индекс fa больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие ПОФП.