Способ профилактики синдрома мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости

Авторы патента:

A61M25/00 - Катетеры; полые зонды (расширители A61M 29/00; для измерения или исследования A61B)

Владельцы патента RU 2754063:

Пригородов Михаил Васильевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Пациенту под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких перед заведением назогастроинтестинального зонда через эндотрахеальную трубку через оба носовых хода устанавливают аспирационные катетеры с вакуум-контролем типа Мюлли на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыла носа пациента, на уровне входа в гортань. Затем при введении назогатроинтестинального зонда устанавливают аспирационный катетер с вакуум-контролем М. Schilling длиной 520 мм и фиксируют его лейкопластырем на уровне последних отверстий назогастроинтестинального зонда, что соответствует нахождению назогастроинтестинального зонда в желудке. Во время введения назогастроинтестинального зонда проводят попеременную аспирацию из катетеров, установленных в ларингеальной области. Проводят периодическую аспирацию из катетера, продвигаемого в желудок, а также из назогастроинтестинального зонда. Используют отрицательное давление вакуум-отсоса, не превышающее 15 см водн. ст. Способ позволяет избежать регургитации и аспирации желудочно-кишечного содержимого в трахеобронхиальное дерево и развития синдрома Мендельсона, создать оптимальные условия для декомпрессии желудочно-кишечного тракта. 1 пр.

Описание изобретения

Изобретение относится к анестезиологии и реаниматологии и может быть использовано при оперативных вмешательствах в абдоминальной хирургии.

Для аспирации из желудочно-кишечного тракта и его декомпрессии при подготовке к основному этапу операции по поводу острой кишечной непроходимости (ОКН) опухолевой (Ассоциация колопроктологов России, 2014) и неопухолевой [Российское общество хирургов, 2015, с. 24] природы устанавливают назогастроинтестинальный (НГИ) зонд [назоинтестинальный зонд Нутритьюб Интестинал] (Karimov S.I., Baymakov S.R., Asrarov А.А., 2016; Patrick G. Jackson, Manish Raiji, 2011).

Недостатки. При заведении назогастроинтестинального зонда хирургическому пациенту, находящемуся в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) через интубационную трубку, существует реальная опасность регургитации и аспирации желудочно-кишечного содержимого в ТБД с развитием синдрома Мендельсона - https://ru.wikipedia.org/wiki/.

Предлагается способ профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости.

Технический результат способа профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости заключается в том, что для профилактики развития синдрома Мендельсона, до и во время проведения назогастроинтестинального зонда, устанавливают аспирационные катетеры в ларингеальной области и в желудке. Он достигается тем, что перед заведением назогастроинтестинального зонда пациенту, находящемуся в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку, через оба носовых хода устанавливают аспирационные катетеры с вакуум-контролем (типа Мюлли) на глубину равную расстоянию от мочки уха до крыла носа (уровень входа в гортань пациента - ларингеальная область). Перед заведением назогастроинтестинального зонда аспирационный катетер с вакуум контролем (М. Schilling, длиной 520 мм) фиксируют лейкопластырем на уровне последнего отверстия назогастроинтестинального зонда, которое соответствует нахождению назогастроинтестинального зонда в желудке после его установки.

До и во время введения назогастроинтестинального зонда проводят попеременную аспирацию из катетеров, установленных в ларингеальной области, периодическую аспирацию из катетера, предназначенного для желудка, а также назогастроинтестинального зонда, с отрицательным давлением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см H₂O.

Таким образом, выявлено, что у пациентов хирургического профиля для профилактики синдрома Мендельсона перед заведением назогастроинтестинального зонда требуется установка аспирационных катетеров через носовые ходы на уровне входа в гортань - ларингеальной область, аспирационного катетера в желудок, фиксированного лейкопластырем на уровне проксимальных перфорационных отверстий назогастроинтестинального зонда, проведение перемежающейся и периодической аспирации из катетеров и назогастроинтестинального зонда. Критических инцидентов и осложнений у хирургических пациентов при установке и аспирации из катетеров в ларингеальной области, предназначенного для желудка, назогастроинтестинального зонда не отмечено.

Для профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости используют аспирационные катетеры, располагающиеся на уровне входа в гортань, ларингеальной области и в желудке, с перемежающейся повторной аспирацией из них и НГИ зонда. Предлагаемая методика позволяет избежать регургитации и аспирации желудочно-кишечного содержимого в ТБД и развития синдрома Мендельсона.

Аналогичные признаки: применение аспирационных катетеров с вакуум-контролем (типа Мюлли), проведенных через носовые ходы и установленных на уровне гортани - в ларингеальной области перед проведением НГИ зонда с перемежающейся повторной аспирацией, заведение в желудок аспирационного катетера с вакуум контролем (М. Schilling, длиной 520 мм) закрепленного лейкопластырем на уровне последних перфораций в НГИ зонде, периодическая и перемежающаяся аспирация из ларингеальной области, катетера, предназначенного для желудка и НГИ зонда с разрежением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см Н₂О, что позволяет предупредить возникновение синдрома Мендельсона, не обнаружены в известных способах профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости.

Предлагаемый способ профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости проводят следующим образом. Методика: перед заведением НГИ зонда устанавливают аспирационные катетеры с вакуум-контролем (типа Мюлли) через носовые ходы на уровень гортани (ларингеальная область) с перемежающейся повторной аспирацией, в желудок проводят аспирационный катетер с вакуум контролем (М. Schilling, длиной 520 мм), закрепленный лейкопластырем на уровне последней перфорации в НГИ зонде, выполняют периодическую и перемежающуюся аспирацию из названных аспирационных катетеров и НГИ зонда с отрицательным давлением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см Н₂О.

Представленный способ профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости выполнили у 30 пациентов. У всех пациентов после завершения операции при проведении фибробронхоскопии ТБД и рентгенографии органов груди синдрома Мендельсона не выявили.

Клинический пример. Пациент К.И. В., 55 лет. Диагноз: Спаечная болезнь кишечника (Код по МКБ-10 K66.0 Брюшинные спайки). Осложнение: Острая кишечная непроходимость в течение трех суток. Анестезиолого-операционный риск по MHOAP 3,5 балла. Выполнена операция под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких через интубационную трубку: Адгезиолизис. Установка НГИ зонда. Перед заведением НГИ зонда установили аспирационные катетеры с вакуум-контролем (типа Мюлли) через носовые ходы на уровне гортани (ларингеальная область) с перемежающейся повторной аспирацией, в желудок провели аспирационный катетер с вакуум контролем (М. Schilling, длиной 520 мм), закрепленный лейкопластырем на уровне последней перфорации в НГИ зонде, выполняли периодическую и перемежающуюся аспирацию из названных аспирационных катетеров и НГИ зонда с отрицательным давлением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см Н₂О. При фибробронхоскопии ТБД и рентгенографии органов груди после завершения операции синдрома Мендельсона не выявили.

При предлагаемом способе профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости предупреждают возникновение регургитации и аспирации желудочно-кишечного содержимого в ТБД и создают оптимальные условия для декомпрессии ЖКТ.

Литература:

1. Ассоциация колопроктологов России. Ассоциация онкологов России. Российское общество хирургов. Клинические рекомендации: "ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ". Москва, 2014. С. 29.

2. РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ХИРУРГОВ НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ОСТРАЯ НЕОПУХОЛЕВАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ» Приняты на XII Съезде хирургов России «Актуальные вопросы хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 7-9 октября 2015 г.).

3. Karimov S.I., Baymakov S.R., Asrarov A.A. Prevention of intestinal failure syndrome in patients with acute intestinal obstruction. Section 6. Medical science. August 2016 European Science Review. P. 37-40.

4. PATRICK G. JACKSON, MANISH RAIJI, Evaluation and Management of Intestinal Obstruction Am Fam Physician. 2011 Jan 15; 83(2): 159-165.

5. Взято из интернета: https://ru.wikipedia.org/wiki/

Сокращения

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

НГИ - назогастроинтестинальный

ОКН - острая кишечная непроходимость

ТБД - трахеобронхиальное дерево

Способ профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости, включающий применение аспирационных катетеров, установленных на уровне ротоглотки в ларингеальной области и желудка, отличающийся тем, что пациенту под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку перед заведением назогастроинтестинального зонда через оба носовых хода устанавливают аспирационные катетеры с вакуум-контролем типа Мюлли на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыла носа пациента, на уровне входа в гортань, затем при введении назогастроинтестинального зонда устанавливают аспирационный катетер с вакуум-контролем М. Schilling длиной 520 мм и фиксируют его лейкопластырем на уровне последних отверстий назогастроинтестинального зонда, что соответствует нахождению назогастроинтестинального зонда в желудке, а во время введения назогастроинтестинального зонда проводят попеременную аспирацию из катетеров, установленных в ларингеальной области, периодическую аспирацию из катетера, продвигаемого в желудок, а также из назогастроинтестинального зонда, с отрицательным давлением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см водн. ст.

Изобретение относится к области медицинских катетеров, в частности к катетерам, пригодным для подведения ударных волн при проведении медицинских процедур в отношении клеток, тканей или органов. Катетерное устройство для передачи ударных волн к целевым клеткам, тканям или органам пациента содержит внутреннее удлиненное полое тело, расположенное между проксимальным концом и дистальным концом вдоль продольной оси, и по меньшей мере один механический волновод для передачи по нему по меньшей мере одной механической волны до дистального конца для воздействия на целевые клетки, ткани или органы, прикрепленный к внутреннему удлиненному полому телу и расположенный вдоль по меньшей мере части внутреннего удлиненного полого тела.

Коронарный буж для реканализации окклюзии коронарной артерии // 2753143

Изобретение относится к области медицинской техники, в частности к коронарному бужу для реканализации окклюзии коронарной артерии, и может быть использовано в рентгенэндоваскулярной хирургии, например в лечении заболеваний сердца. Коронарный буж для реканализации окклюзии коронарной артерии содержит металлический сердечник, включающий проксимальный шафт, дистальный шафт и спиральную наружную рентгеноконтрастную оплетку.

Наконечники и системы каналов и способы их использования // 2752587

Группа изобретений относится к медицинской технике. Канал для транспортирования крови из артерии, вены или камеры сердца в перфузионный насос содержит гибкий ближний сегмент канала, содержащий трубчатый корпус ближнего канала, имеющий ближний конец ближнего канала и дальний конец ближнего канала.

Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения // 2751417

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии. Арефлюксный клапан создают путем наложения последней кассеты сшивающего аппарата по большой кривизне в области угла Гиса, отступив от желудочно-пищеводного перехода на 2 см.

Узел катетера, содержащий проволочный направитель, для временного закупоривания сосуда и его применение // 2750726

Группа изобретений относится к области медицины и медицинских устройств, в частности к области катетерных устройств, а именно к проволочному направителю для использования в узле катетера, к узлу катетера для временного закупоривания участка целевого сосуда и к использованию узла катетера для лечения осложнений в кровеносных сосудах.

Многопросветный имплантат // 2750687

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к многопросветному имплантату для использования в сосудистой системе/теле человека и животного, и может быть использовано для лечения аневризм. Многопросветный имплантат включает в себя по существу трубчатый элемент, который разделен на проксимальный и дистальный участок, и по меньшей мере один стент для фиксации проксимального участка в целевом сосуде.

Гидратированный катетер с рукавом // 2748012

Изобретение относится к области медицины, а именно к области периодической катетеризации и облегчения задержки мочеиспускания. Мочевой катетер в сборе содержит внешнюю упаковку из материала, непроницаемого для газа, и временный мочевой катетер, содержащий гидрофильное покрытие, расположенное внутри внешней упаковки.

Зонд для прохождения каналов (варианты) // 2746640

Группа изобретений относится к медицинской технике и предназначена для исследования полых пространств в горизонтальных вертикальных и наклонных направлениях, прямых или имеющих сложную изогнутую форму, изменяемую величину просвета, также для заполнения полостей между поршнем и цилиндром, клапанами штоками и другими цилиндрическими механизмами с возвратно поступательным движением с целью их защиты, смазки, герметизации и теплоотведения.

Аппликатор для нанесения косметического средства по уходу на кожу или губы // 2745905

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к аппликатору (1) для нанесения косметического средства (PT) по уходу на кожу или губы и способу проведения косметической процедуры с применением аппликатора. Аппликатор содержит наносящий участок, содержащий пучок (14; 24) игл для нанесения косметического средства по уходу и проходящий вдоль продольной оси (X).

Устройство для переливания жидкостей через установленный периферический внутривенный катетер // 2745674

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к устройству для переливания жидкости в или из пациента посредством установленной периферической внутривенной линии. Указанное устройство содержит катетер, проводник и приводной элемент.

Внутривенный катетер в сборе // 2756766

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к внутривенному катетеру в сборе, который может использоваться для доступа к вене пациента, в частности, для подачи текучих сред пациенту или для удаления текучей среды, особенно крови. Внутривенный катетер в сборе содержит втулку катетера, полый трубчатый катетер, иглу, полую гибкую удлинительную трубку, клапанный узел, приспособление для открывания клапана и защитный узел. Втулку катетера имеет дистальный конец, проксимальный конец и камеру внутри нее. Полый трубчатый катетер имеет проксимальный конец и дистальный конец, при этом катетер присоединен своим проксимальным концом к дистальному концу втулки катетера, при этом внутренняя часть катетера открыта в камеру внутри втулки катетера. Игла имеет стержень и заостренный кончик иглы. Полая гибкая удлинительная трубка имеет дистальный и проксимальный конец, при этом полая гибкая удлинительная трубка соединена своим дистальным концом с втулкой катетера между проксимальным и дистальным концами втулки катетера, полая гибкая удлинительная трубка своим дистальным концом открыта в камеру во втулке катетера, удлинительная трубка выполнена с возможностью соединения своим проксимальным концом с устройством для инфузии текучей среды в камеру во втулке катетера. Клапанный узел расположен внутри камеры втулки катетера и содержит по существу первую трубчатую клапанную часть и вторую клапанную часть, и в котором вторая клапанная часть имеет форму диска, и в котором диск клапана содержит щель, при этом вторая клапанная часть представляет собой двухходовой клапан и выполнена с возможностью открываться для обеспечения потока текучей среды через камеру в обоих направлениях, как в проксимальном, так и в дистальном. Приспособление для открывания клапана выполнено с возможностью перемещения между закрытым положением, в котором второй клапанный элемент закрыт, и открытым положением, в котором второй клапанный элемент открыт, при этом приспособление для открывания клапана содержит канал, проходящий продольно через него, для прохождения текучей среды. Защитный узел иглы содержит корпус для приема упомянутой иглы, проходящей через него, имеющий дистальный конец и проксимальный конец, при этом корпус соединен на своем дистальном конце к проксимальному концу втулки катетера; и защиту иглы, расположенную в корпусе. Защита иглы содержит уловитель иглы, упругий рычажок и соединительную лапку. Уловитель иглы выполнен с возможностью перемещения между положением готовности, в котором уловитель иглы удерживается на одной стороне стержня иглы, проходящего через корпус, и защищенным положением, в котором уловитель иглы блокирует заостренный кончик иглы внутри корпуса. Упругий рычажок смещает уловитель иглы в защищенное положение, при этом упругий рычажок упирается во внутреннюю стенку корпуса, чтобы принудительно перемещать уловитель иглы в защищенное положение. В положении готовности соединительная лапка присоединяет корпус к проксимальному концу втулки катетера, а перемещение уловителя иглы из положения готовности в защищенное положение заставляет соединительную лапку отсоединять корпус от втулки катетера. Изобретение обеспечивает улучшенное управление инфузией и удалением текучих сред к и от пациента через катетер. 12 з.п. ф-лы, 8 ил.