Способ исследования и прогнозирования физиологической и осложненной родовой деятельности

Изобретение относится к медицине, акушерству и может быть использовано для прогнозирования течения родовой деятельности на основании спектрального анализа. Проводят запись кардиоритмограммы в латентную фазу первого периода родов вне схватки. Причем проводят пять записей по 256 R–R интервалов в каждой: в исходном состоянии, при проведении ментального теста, включающего математический счет в уме, а именно последовательное вычисление из 500 по 7, через 5 минут после ментального теста в период восстановления, при проведении нагрузки гипервентиляцией и через 5 минут после гипервентиляции в период восстановления. Затем по результатам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) пяти кардиоритмограмм строят кривую, где по оси абсцисс указывают последовательность регистрации пяти кардиоритмограмм, по оси ординат - спектральную плотность мощности волн сердечного ритма. Сопоставляют полученную кривую с шестью типами кривых: физиологическая, гипоадаптивная, нагрузочного энергодефицита, энергодефицитного состояния, энергетическая складка, функциональная регидность. При выявлении физиологической кривой прогнозируют физиологическое дальнейшее течение родовой деятельности. При выявлении других типов кривых – осложненное течение родовой деятельности. Способ позволяет оперативно прогнозировать течение родовой деятельности в начале родов и оперативно корректировать ведение родов за счет спектрального анализа ВСР. 6 ил., 5 пр.

 

Изобретение относится к медицине, акушерству и может быть использовано для прогнозирования течения родовой деятельности на основании спектрального анализа вариабельности сердечного ритма матери в латентную фазу первого периода родов.

Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности является одной из основных проблем акушерской науки и практического здравоохранения. Одним из ведущих факторов, влияющих на эти показатели, являются нарушения родовой деятельности. В настоящее время отмечается уменьшение общей продолжительности родов. В то же время повышается рост аномалий родовой деятельности, которые достигают 12-17%.

В развитии родовой деятельности и ее регуляции принимают участие многие факторы: структурные и функциональные изменения в матке; серотонин и катехоламины; эстрогены и прогестерон; мелатонин и релаксин; окситоцин и простагландины и др. Авторами настоящего изобретения установлено, что интегрированным клиническим показателем состояния регуляторных процессов вообще, в том числе в организме рожающей женщины, является вариабельности сердечного ритма.

В настоящее время известно несколько способов прогнозирования родовой деятельности. При этом все они проводятся до начала родовой активности, нередко являются инвазивными и не отражают состояние регуляторных систем на момент наступления родовой деятельности.

Основным способом прогнозирования родовой деятельности на сегодняшний день является партограмма – графическое описание родового процесса, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего состояния и течения родов. Используется для прогнозирования родов, контроля темпа родов и оценки проводимых акушерских мероприятий. В странах с ограниченными ресурсами партограмма широко применяется как простой и доступный инструмент для мониторинга родов. Однако Кокрановский обзор не выявил убедительных доказательств в пользу того, что партограмма улучшает клинические исходы для матери. [Soni BL. Влияние применения партограммы на исходы у женщин при срочных спонтанных родах: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 июня 2009 г.), Библиотека Репродуктивного Здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная Организация Здравоохранения].

Метод двухканальной внутренней гистерографии позволяет прогнозирование родовой деятельности на весь процесс родов. При этом достаточно зарегистрировать внутриматочное давление по 2 каналам в течение 30-60 мин от начала родов, а затем сравнить записи внутриматочного давления в области дна и нижнего сегмента матки. По соотношению амплитуды маточных сокращений прогнозируют течение родовой деятельности. Если амплитуда маточных сокращений выше в нижнем сегменте, чем в дне матки, роды протекают и будут протекать нормально, если же амплитуда маточных сокращений выше в области дна матки, чем в нижнем сегменте или равна ей - имеется слабость родовой деятельности. Однако данный метод не получил широкого распространения ввиду его высокой инвазивности. [Абрамченко В. В., Сорока А. Б., Варфоломеев Д. И. Регистрация сократительной деятельности матки в родах методом двухканальной внутренней гистерографии // XIII Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов. М., 1976. С. 347].

Из практики медицины известен способ прогнозирования родовой деятельности, при котором определяют активность гидрооксибутират дегидрогеназы в амниотической жидкости и по ее величине прогнозируют аномалию родовой деятельности [Бурлев В.А., Куликова Е.К., Высоколян Э.И., Расулова М.Х. Патент №1591956 //Бюллетень "Изобретения". - 1990. - №34, - с.30). Метод является высокоинвазивным и используется накануне родов].

Существует также способ прогнозирования родовой деятельности, основанный на изучении активности аденозиндезаминазы в крови шейки матки обследуемой. При повышении активности аденозиндезаминазы относительно нормы прогнозируют дискоординацию родовой деятельности [Орлов В.И., Погорелова Т.Н., Друккер Н.А., Юровский С.Л. Патент № 16483446 //Бюллетень "Изобретения". - 1991. - №18, с. 17). Метод является инвазивным и используется накануне родов].

Известен также метод исследования состояние радужной оболочки глаз и при выявлении лакун (дефектов, углублений) в зоне проекции матки прогнозируют нарушение родовой деятельности. [Мамиев О.Б. Патент №132632 //Бюллетень "Изобретения". - 1999. - №19). Метод используется накануне родов].

Способ прогнозирования вида аномалий родовой деятельности по осморезистентности эритроцитов в присутствии адреноблокатора - 1-(1-изопропиламино)-3-(1-нафталенил-окси)-2-пропанола гидрохлорида и при величине осморезистентности менее 65 усл.ед. прогнозируют развитие гипотонических дисфункций матки на этапе прелиминарного периода и первого периода родов, а при величине 80 усл.ед. и более - гипертонических дисфункций матки в виде патологического прелиминарного периода, дистоции шейки матки и дискоординированной родовой деятельности [Адамян Лейла Владимировна (RU); Смольнова Татьяна Юрьевна (RU); Длусская Ирина Георгиевна (RU); Брагинская Светлана Генриховна (RU); Стрюк Раиса Ивановна (RU); Михсин Светлана Викторовна (RU), СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВИДА АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ].

Недостатками указанных способов являются высокая инвазивность и трудоемкость методов исследования, применение дорогостоящих диагностических реактивов, а также предусматривает наличие специального оборудования и обученного медицинского персонала. Кроме того, все известные ранее исследования проводятся до начала родовой деятельности, в период покоя, отсутствия стрессов.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ прогнозирования слабости родовой деятельности (Дмитриева Светлана Леонидовна, Хлыбова Светлана Вячеславовна, Патент RU №2478339, заявка №2011141656, опубл. 10.04.2013, бюл.№10). По данным кардиоинтервалографии (КИГ, 500 кардиоциклов), проводимой с помощью медицинской диагностической системы фирмы «Нейрософт» у женщин накануне срочных родов, т.е. за 5-1 день до родов и/или в начале латентной фазы I периода родов, проводится математический анализ ВСР и дается оценка о состоянии активности симпатического отдела ВНС в эти периоды. Одновременно с ВСР оценивается состояние шейки матки в баллах по шкале Bishop и величина артериального давления. Каждому признаку присваивается 1 или 2 балла. На основании этих значений, представленных в шкале, рассчитывается общий балл прогноза СРД. Если сумма баллов равна или больше 7 баллов, то женщина относится к группе риска по развитию СРД.

К недостаткам приведенного метода относится необходимость учета и подсчета большого количества данных, использование субъективного метода оценки (шкала Bishop), а приведенные методы коррекции (введение спазмолитических препаратов накануне родов), окситоцина в родах при развитии СРД использованы независимо от проведенного исследования и зависели от клинической ситуации, а проведенный метод исследования не повлиял на исход родов и не изменил тактики ведения. Проведение записи КИГ накануне родов, по нашему мнению, также снижает прогностическую ценность метода.

К недостаткам приведенных выше способов, по сравнению с предлагаемым, относится то, что они не позволяет выделить из группы женщин с нарушением родовой деятельности тех, у которых будут встречаться некорригируемые нарушения, и, следовательно, требующих оперативного родоразрешения.

Предлагается создание простого неинвазивного способа прогнозирования родовой деятельности в латентную фазу первого периода родов, позволяющий определить возможность и способ коррекции нарушений родовой деятельности на доклиническом этапе даже неподготовленному в анализе ВРС специалисту.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является оперативная диагностика состояния родовой деятельности в начале родов и оперативная корректировка ведения родов.

Способ исследования и прогнозирования физиологической и осложненной родовой деятельности включает запись ритмограммы, спектральный анализ полученных результатов и построение кривой в латентную фазу I периода родов. Регистрируется исходное состояние, затем во время интеллектуальной нагрузки в виде последовательного счета от 500 до 7, при счете числа вслух не произносят, дается отдых на пять минут, затем углубленное дыхание «вдох» и «выдох», затем отдых на пять минут. Производят оценку показателей регуляторных и адаптационных процессов матери и плода по результатам анализа вариабельности сердечного ритма спектральным методом анализа ВСР, выстраивают кривую, которую сопоставляют с допустимыми нормативными значениями.

Предлагаемый авторами способ используется только с началом родовой деятельности, прогнозирование осуществляется исключительно с использованием определения типов профилей спектрограмм рожениц.

Методика записи ВСР рожениц состояла из нескольких последовательных этапов: динамической регистрации сердечного ритма, анализа, классификации, клинико-спектральной оценки полученных результатов.

Условия проведения записи ВСР (вариабельности сердечного ритма):

Запись ВСР роженицам проводилась в латентную фазу первого периода вне схватки, в любое время суток.

Каждое исследование включало 5 составляющих по 256 R – R интервалов сердечного ритма:

• 1-й – регистрация исходного (фонового) состояния; для сравнения с фоновой записью в дальнейшем использовались аналогичные по длительности записи;

• 2-й – первая функциональная проба (ментальный тест). Выполнялся математический счет в уме – последовательное вычисление из 500 по 7. Во время выполнения данной функциональной пробы не рекомендовалось произносить числа вслух в связи с влиянием речи на характер спектрограммы;

• 3-й – восстановление после первой функциональной пробы; запись проводилась через 5 минут после окончания нагрузки;

• 4-й – вторая функциональная проба (гипервентиляция); глубина и частота дыхания регулировалась в зависимости от состояния роженицы;

• 5-й – восстановление после второй функциональной пробы; регистрация сердечного ритма проводилась через 5 минут после окончания.

С целью устранения артефактов, связанных с родовой деятельностью (схватки), изменениями напряжения в сети, движениями во время дыхания, излишним волнением женщины, а также устранением функциональных экстрасистол использовалась функция «фильтр», которая по возможности устраняла возникшие отклонения.

Оценку показателей регуляторных и адаптационных процессов матери и плода осуществляли по результатам анализа вариабельности сердечного ритма спектральным методом анализа ВСР:

- VLF (Very Low Frequency) – медленные волны 2-го порядка (метабологуморальные волны) в диапазоне частот 0,003-0,04 Гц (25-333с). Характеризуют надсегментарный уровень регуляции, поскольку амплитуда тесно связана с психоэмоциональным напряжением, отражая состояние гипофизарно-гипоталамического и коркового уровней. Существуют данные, что VLF является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами, хорошо отражает энергодефицитные состояния. В норме в условиях покоя мощность VLF составляет 15-35% суммарной мощности спектра.

- LF (Low Frequency) – медленные волны 1-го порядка (вазомоторные, или симпатоадреналовые волны) в диапазоне частот 0,05 – 0,15 Гц (6,5 – 25 с). Увеличение амплитуды волн в этом диапазоне может указывать на снижение активности вазомоторного центра или на замедление процессов барорефлекторной регуляции.

- HF (High Frequency) – медленные волны (дыхательные) в диапазоне частот 0,16-0,5 Гц (2,5 – 6,5 с). Основной характеристикой этого компонента спектра является вагусная (парасимпатическая) активность. В норме мощность HF составляет 15-25% суммарной мощности спектра.

- LF/HF – симпато-вагальный индекс – производная величина, свидетельствующая о преобладании того или иного компонента в регуляции сердечного ритма.

Используя спектральный анализ ВСР, оценивали следующие показатели: исходная активность метабологуморальной – VLF, симпатоадреналовой – LF и парасимпатической регуляции – HF (нормо-, гипер- или гипоактивность); ответ типов реакции на функциональные пробы и генез нарушений; резерв адаптации, то есть восстановительные возможности после нагрузочной пробы через 5 минут; роль центральной и вегетативной нервной системы в режиме управления, а также соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. На основе динамики спектральной плотности мощности спектров ВСР на нагрузку, выделены физиологические и патологические профили спектрограмм.

Сущность предлагаемого изобретения показана на фиг.1, фиг.2, фиг.3, фиг.4, фиг.5 и фиг.6, где на фиг.1 показан физиологический тип кривой энергетического состояния роженицы, на фиг.2 - гипоадаптивный тип кривой энергетического состояния роженицы, на фиг.3 – нагрузочный (постнагрузочный) энергодефицит, на фиг.4 - энергодефицитное состояние, на фиг.5 – энергетическая складка, на фиг.6 - функциональная ригидность.

Клинические испытания представляли собой ретроспективное исследование сплошной выборки (исследование случай – контроль) предлагаемого способа, включающие данные наблюдения за 130 роженицами, каждой из которых было проведено вышеописанное исследование. По результатам исследования выделено 6 типов кривой динамики профилей спектрограмм (исходное состояние, I функциональная нагрузка, восстановление I, II функциональная нагрузка и восстановление II). При ретроспективном анализе исходов родов было показано, что из 6 типов кривой – 1 является нормальной и прогнозирует благополучный исход родов, а остальные 5 прогнозируют неблагоприятный исход родов, а именно развитие патологической родовой деятельности (слабую или дискоординированную родовую деятельность). Таким образом, создана классификация энергетического состояния рожениц в латентную фазу первого периода родов. На основании этой классификации возможно прогнозирование исходов родов для матери и плода.

Запись кардиоритмограммы и анализ ВРС матери произведен при помощи программы «ВНС-ритм» компании «Нейрософт». Для анализа ВСР использовались спектральные и математические методы, основанные на рекомендациях, утвержденных Европейским обществом кардиологии и Североамериканским обществом кардиостимуляции и электрофизиологии, также группой отечественных авторов (Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В., А.П. Гаврилушкин, П.Я. Довгалевский, Ю.А. Кукушкин, Т.Ф. Миронова, Д.А. Прилуцкий, В.Ф. Федоров, А.Н. Флейшман, М.М. Медведев). Оценивалось значение спектральной плотности мощности (СПМ) очень медленных (VLF), медленных (LF) и быстрых (HF) колебании гемодинамики вне схватки. При оценке энергетики медленных колебаний гемодинамики использована классификация энергоизмененных состояний А.Н. Флейшмана. Средний уровень регуляторной активности VLF составляет 30-150 мс²/Гц. (Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма / Кириллов О.И., Клёцкин С.З. – М., 1984. – 226 с. Баевский, Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. // Вестник аритмологии. – 2001.- № 24, – с.65-86; Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. – Иваново, 2000. – 182 с., Рец, Ю.В. Медленные колебания гемодинамики и информационные процессы в системе мать – плацента - плод при физиологической и осложнённой беременности / Ушакова Г.А., Кубасова Л.А. // Сб. науч. трудов IV симпозиума по медленным колебательным процессам в организме человека и школы семинара. – Новокузнецк, 2005, – с.129-134).

По характеру кривой энергетические состояния роженицы разделены на физиологические и патологические. Принадлежность типа профиля спектрограмм к тому или иному типу кривой энергетического состояния определяет прогноз исходов родов для матери и плода. Всего выделено 6 кривых.

На фиг.1 показан физиологический тип кривой энергетического состояния роженицы, где по оси абсцисс показана последовательность регистрации кардиограммы (исходное состояние, ментальный тест, восстановление I, гипервентиляция и восстановление II), по оси ординат - спектральная плотность мощности волн сердечного ритма.

Вариантом нормы в исходном состоянии регуляторных систем роженицы является гиперадаптивное состояние, а реакция на нагрузки – гиперадаптивная. В то же время адаптационные реакции регуляторных систем должны быть достаточно реактивными и иметь разницу с предыдущим значением более 15%. В период восстановления показатели спектрального анализа должны вернуться к исходным (допустимы колебания до 15%). У всех рожениц с физиологическим типом кривой энергетического состояния в латентную фазу первого периода родов, роды закончились физиологически.

На фиг.2 показан гипоадаптивный тип кривой энергетического состояния роженицы, где по оси абсцисс – последовательность регистрации кардиограммы (исходное состояние, ментальный тест, восстановление I, гипервентиляция и восстановление II), по оси ординат - спектральная плотность мощности волн сердечного ритма.

В исходном состоянии, при проведении функциональных тестов типы профилей спектрограмм не выходили за границы нормоадативного. Однако, как показали исследования - нормоадаптиавное состояние, равно как и гипоадаптивное при развитии родовой деятельности, сопровождающейся напряжением регуляторных процессов, должно быть расценено как энергодефицитное. При невысоком уровне профиля спектрограммы сохраняется реактивность организма матери на проводимые нагрузки, что свидетельствует о недостаточности адаптационных, энергетических резервов. У 64% рожениц с гипоадаптивным типом кривой энергетического состояния имела место слабость родовой деятельности, что потребовало родоусиления, в 7,4% – безуспешного (оперативные роды). У оставшихся 36% роды закончились физиологически.

На фиг.3 показан нагрузочный (постнагрузочный) энергодефицит.

На фиг.3 - кривая энергетического состояния роженицы, где по оси абсцисс – последовательность регистрации кардиограммы (исходное состояние, ментальный тест, восстановление I, гипервентиляция и восстановление II), по оси ординат - спектральная плотность мощности волн сердечного ритма.

В исходном состоянии отмечается нормальный тип профиля спектрограммы, при проведении нагрузки – гипоадаптивная реакция на нагрузку с формированием патологического типа профиля спектрограммы, в период восстановления – возвращение типа профиля спектрограммы к исходному. Подобный тип профиля кривой энергетического состояния роженицы свидетельствует о нарушении регуляции ВРС, снижении адаптационных возможностей организма матери и истощении их в течение родовой деятельности. У 81% рожениц с нагрузочным (постнагрузочным) энергодефици имели место аномалии родовой деятельности, из них – в 68% - слабость родовой деятельности, в остальных – дискоординация родовой деятельности, что потребовало родоусиления и применения методов регионарной анестеции, в 42% – безуспешного (оперативные роды).

На фиг.4 показано энергодефицитное состояние. В данном случае - кривая энергетического состояния роженицы, где по оси абсцисс – последовательность регистрации кардиограммы (исходное состояние, ментальный тест, восстановление I, гипервентиляция и восстановление II), по оси ординат - спектральная плотность мощности волн сердечного ритма.

В исходном состоянии отмечается патологический тип профиля спектрограммы – гипоадаптивный, при проведении нагрузки возможно увеличение компонентов спектральной кривой, что свидетельствует сохраненной реактивности организма на нагрузки, но в период восстановления спектральная кривая вновь подвергается депрессии. Подобный тип регуляторных влияний свидетельствует уже не о сниженном уровне адаптационных резервов, а об их истощении. Подобный тип профиля энергетической кривой роженицы является одним из крайне неблагоприятных прогностических признаков. У всех рожениц с энергодефицитным типом профиля кривой имела слабость родовой деятельности, что потребовало родоусиления и применения методов регионарной анестезии, в 38% – безуспешного (оперативные роды).

На фиг.5 показана энергетическая складка. На кривой энергетического состояния роженицы по оси абсцисс показана последовательность регистрации кардиограммы (исходное состояние, ментальный тест, восстановление I, гипервентиляция и восстановление II), по оси ординат - спектральная плотность мощности волн сердечного ритма.

В исходном состоянии отмечается нормальный, характерный для первого периода родов, тип профиля спектрограммы – гиперадаптивный, при проведении нагрузки возможно увеличение компонентов спектральной кривой, что свидетельствует сохраненной реактивности организма на нагрузки, но в период восстановления спектральная кривая подвергается депрессии. Подобный тип регуляторных влияний свидетельствует уже не о сниженном уровне адаптационных резервов, а об их истощении – напряжение регуляторных влияний при проведении функциональной нагрузки истощает адаптационные резервы настолько, что в период восстановления тип профиля спектрограммы становится депрессивным. Подобный тип профиля энергетической кривой роженицы является одним из крайне неблагоприятных прогностических признаков. У 78% рожениц с патологической энергетической кривой по типу «энергетическая складка» имела место дискоординация родовой деятельности, что потребовало применения методов регионарной анестезии, в 41% – безуспешного (оперативные роды).

На фиг.6 показана функциональная ригидность. Кривая энергетического состояния роженицы включает по оси абсцисс – последовательность регистрации кардиограммы (исходное состояние, ментальный тест, восстановление I, гипервентиляция и восстановление II), по оси ординат - спектральная плотность мощности волн сердечного ритма.

В исходном состоянии может быть зарегистрирован любой тип профиля спектрограммы; основным признаком для характеристики данной кривой является отсутствие реактивности регулирующих систем на проводимые нагрузки – колебания значений компонентов спектра не превышают 15%. Подобный тип кривой энергетического состояния роженицы обусловлен либо патологическим влиянием регулирующих систем, либо истощением адаптационных резервов, иными словами истощением энергетических запасов. Независимо от причины формирования патологического типа профиля энергетической кривой, прогноз исходов родов является неблагоприятным. У 88% рожениц с патологическим типом энергетической кривой по типу «функциональной ригидности» имели место аномалии родовой деятельности, из них – в 71% - слабость родовой деятельности, в остальных – дискоординация родовой деятельности, что потребовало родоусиления и применения методов регионарной анестезии, в 34% – безуспешного (оперативные роды).

Клинические примеры

Пример 1.(Физиологические роды). Пациентка А., 25 лет. Диагноз: беременность 38 недель, первый период родов. Из анамнеза: 2 беременность, 1 роды. Беременность протекала без особенностей. При определении типа профиля кривой энергетического состояния у данной роженицы выявлен физиологический тип, что прогнозировало неосложненное течение родов. Клиническое течение родов определено как физиологическое. Родился живой доношенный ребенок 3800/52 см с оценкой по Апгар 8/9 баллов.

Пример 2. (Слабость родовой деятельности). Пациентка В., 24 года. Диагноз: беременность 39 недель, первый период родов. Из анамнеза: 2 беременность, 1 роды. Беременность протекала без особенностей. При определении типа профиля кривой энергетического состояния у данной роженицы выявлен патологический тип кривой – гипоадаптивный, характеризующий снижение адаптационных и энергетических процессов в организме матери, что прогнозировало развитие слабости родовой деятельности. Клинические признаки слабости родовой деятельности зарегистрированы в латентную фазу первого периода родов, что в совокупности с результатами анализа ВСР послужило поводом для родоусиления. Родился живой доношенный ребенок 3800/52 см с оценкой по Апгар 8/9 баллов.

Пример 3. (Слабость родовой деятельности). Пациентка С., 24 года. Диагноз: беременность 39 недель, первый период родов. Из анамнеза: 2 беременность, 1 роды. Беременность протекала без особенностей. При определении типа профиля кривой энергетического состояния у данной роженицы выявлен патологический тип кривой – энергодефицитный, характеризующийся снижением адаптационных и энергетических процессов в организме матери, что прогнозировало развитие слабости родовой деятельности. Клинические признаки вторичной слабости родовой деятельности II степени зарегистрированы в активную фазу первого периода родов, что в совокупности с результатами анализа ВСР послужило поводом для родоусиления. Введение утеротоников без эффекта, в связи с чем проведено родоразрешение путем экстренного кесарева сечения. Родился живой доношенный ребенок 3320/50 см с оценкой по Апгар 7/8 баллов.

Пример 4. (Дискоординация родовой деятельности). Пациентка D., 24 года. Диагноз: беременность 38 недель, первый период родов. Из анамнеза: беременность 2, роды 1. При определении типа профиля кривой энергетического состояния у данной роженицы выявлен патологический тип кривой – нагрузочный (постнагрузочный) энергодефицит, характеризующий снижение адаптационных и энергетических процессов в организме матери на проведенную нагрузку, что прогнозировало развитие аномалий родовой деятельности (слабая или дискоординированная родовая деятельность). В латентную фазу первого периода родов клинически зарегистрировано развитие первичной дискоординации родовой деятельности первой степени, что в совокупности с результатами ВСР послужило поводом для проведения регионарного метода анестезии (длительная эпидуральная анестезия), через 2 часа восстановилась физиологическая родовая деятельность. Родился живой доношенный ребенок 3150/49 см с оценкой по Апгар 7/8 баллов.

Пример 5. (Дискоординация родовой деятельности). Пациентка E., 22 года. Диагноз: беременность 39 недель, первый период родов. Из анамнеза: беременность 2, роды 1. При определении типа профиля кривой энергетического состояния у данной роженицы выявлен патологический тип кривой – энергетическая складка, характеризующий снижение адаптационных и энергетических процессов в организме матери при проведении нагрузки, что прогнозировало развитие аномалий родовой деятельности (слабая или дискоординированная родовая деятельность). В латентную фазу первого периода родов клинически зарегистрировано развитие первичной дискоординации родовой деятельности второй степени, осложнившейся острой гипоксией плода (зарегистрировано клинически и подтверждено методом КТГ), что послужило поводом для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Родился живой доношенный ребенок 3300/49 см с оценкой по Апгар 5/8 баллов.

Предлагаемый способ основан на реакции нервной системы женщины и, как следствие, изменении сердечного ритма в ответ на стресс, вызванный родовой деятельностью женщины и предлагаемой нагрузкой в этот период.

Таким образом, метод исследования и прогнозирования физиологической и осложненной родовой деятельности не только позволяет на доклиническом этапе спрогнозировать высокий риск развития аномалий родовой деятельности, но и ее вид, по которому под угрозой женщина. Это, в свою очередь, поможет подобрать адекватную терапию, способ и сроки родоразрешения и предотвратить осложнения со стороны матери и плода в родах, что уменьшит риск репродуктивных потерь.

Способ прогнозирования физиологической и осложненной родовой деятельности, заключающийся в том, что определяют тип энергетической кривой роженицы в латентную фазу первого периода родов и при патологическом типе кривой прогнозируют развитие дисфункций матки на этапе первого периода родов, а при появлении признаков аномалий родовой деятельности позволяет определить тактику ведения роженицы, в том числе сроки и способ родоразрешения в интересах матери и плода.

Способ прогнозирования родовой деятельности, включающий запись кардиоритмограммы и спектральный анализ полученных результатов, отличающийся тем, что запись кардиоритмограммы проводят в латентную фазу первого периода родов вне схватки, причем проводят пять записей по 256 R–R интервалов в каждой: в исходном состоянии, при проведении ментального теста, включающего математический счет в уме, а именно последовательное вычисление из 500 по 7, через 5 минут после ментального теста в период восстановления, при проведении нагрузки гипервентиляцией и через 5 минут после гипервентиляции в период восстановления, затем по результатам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) пяти кардиоритмограмм строят кривую, где по оси абсцисс указывают последовательность регистрации пяти кардиоритмограмм, по оси ординат - спектральную плотность мощности волн сердечного ритма, далее сопоставляют полученную кривую с шестью типами кривых, представленными на фигурах 1-6 в описании: физиологическая, гипоадаптивная, нагрузочного энергодефицита, энергодефицитного состояния, энергетическая складка, функциональная регидность, и при выявлении физиологической кривой прогнозируют физиологическое дальнейшее течение родовой деятельности, при выявлении других типов кривых – осложненное течение родовой деятельности.