Способ прогнозирования неблагоприятного исхода лечения туберкулеза легких у пациентов на фоне хронической обструктивной болезни легких

Авторы патента:

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2754518:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии, общей врачебной практике, пульмонологии, фтизиатрии, и может быть использовано для прогнозирования неблагоприятного исхода лечения туберкулеза (ТБ) у пациентов на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У больного определяют индекс курения 10 и более пачка/лет, выраженность негативной субъективной оценки состояния пациентами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 0-5 баллов и САТ-тесту 10 и более баллов, отсутствие прохождения флюорографии легких 3 и более лет. Присваивают баллы и рассчитывают вероятность (Y). При значении Y 89,9% и более прогнозируют высокий риск неблагоприятного исхода лечения ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ. Способ обеспечивает получение достоверного прогноза развития неблагоприятного исхода лечения ТБ у пациентов с ХОБЛ за счет оценки комплекса наиболее значимых признаков. 1 ил., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии, общей врачебной практике, пульмонологии, фтизиатрии, и может быть использовано для оценки вероятности неблагоприятного исхода у пациентов с туберкулезом (ТБ) на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Неблагоприятным исходом в случае настоящего исследования рассматривается смерть пациента, или инвалидизация, вследствие отсутствия закрытия полостей распада или сохраняющегося бактериовыделения, несмотря на проведение медикаментозной терапии в течение длительного времени.

В настоящее время не проводились исследования, связанные с прогнозированием неблагоприятного исхода лечения туберкулеза на фоне ХОБЛ.

Ведение пациентов с коморбидной инфекционной и неинфекционной патологией бронхолегочной системы является актуальным, учитывая рост заболеваемости ХОБЛ и вероятность их инфицирования туберкулезом (Багишева Н.В., Мордык А.В., Гольтяпин В.В., 2019). Тогда же сделаны попытки выделения тригерных факторов, оказывающих влияние на исходы лечения, рассмотрение влияния возможных фиксированных комбинаций факторов на процесс излечения от туберкулеза, что явилось началом работы в данном направлении (Багишева Н.В., Мордык А.В., Гольтяпин В.В., 2019).

Известен способ RU (11) 2558992 (13) C1 04.07.2014 прогнозирования риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к фторхинолонам у больных туберкулезом с множественной устойчивостью возбудителя. Множественная устойчивость возбудителя туберкулеза и прогнозирование могут рассматриваться в качестве частного случая, косвенно свидетельствующего о вероятности неблагоприятного исхода. Достоинством способа является простота применения (не требует использования вычислительных устройств), обеспечивает возможность прогнозирования риска формирования приобретенной устойчивости микобактерий туберкулеза ко всем препаратам группы фторхинолонов и может быть использован при выборе режима химиотерапии, определении ее продолжительности и может влиять на принятие своевременного решения о проведении хирургического лечения. Недостатками способа является отсутствие указания на ХОБЛ, как нозологию, усугубляющую течение туберкулеза. Информация о ХОБЛ представлена лишь в одном из клинических случаев. Также отсутствуют данные по исходам лечения туберкулеза.

Известен способ RU (11) 2 662 549 (13) C1 26.07.2018 компьютерного планирования медицинского лечения с анализом массивов медицинских данных. Достоинством способа является оценка риска развития заболевания, в частности ХОБЛ или ТБ. Недостатками способа являются глобальные вероятностные методы и системы обработки медицинских данных для оптимизации плана лечения пациента на основании определенного симптома, заболевания или профиля пациента. Отсутствие указания на наличие у одного пациента двух и более конкурирующих нозологий. Также отсутствует информация по прогнозированию исходов лечения ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ.

Известен способ RU (11) 2710266 (13) C1 25.12.2019 прогнозирования летального исхода при клиническом течении конфекции ВИЧ и туберкулез. Достоинством способа является рассмотрение авторами двух нозологий (ВИЧ и ТБ). Недостатками способа являются анализ только летальных исходов, отсутствие пациентов с коморбидной неинфекционной патологией ХОБЛ.

Все вышеизложенное определяет возможность поиска новых подходов, способов и возможностей для решения проблемы прогнозирования исходов лечения туберкулеза, развившегося на фоне ХОБЛ, особенно на территориях с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, к которым относится Сибирский федеральный округ и Омская область в частности.

Задача - разработка прогностической модели для оценки вероятности неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у пациентов на фоне хронической обструктивной болезни легких.

В простое ретроспективное исследование включены 514 пациентов, в возрасте от 38 до 57 лет (медиана 48,25 лет, нижний квартиль 38,00 лет, верхний – 57,00 лет). Выделены наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на исход лечения ТБ: индекс курения 10 и более пачка/лет, выраженность негативной субъективной оценки состояния пациентами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 0-5 баллов, тесту по оценке ХОБЛ САТ-тесту 10 и более баллов, отсутствие прохождения флюорографии легких 3 и более лет. С помощью регрессионного анализа выяснена степень и достоверность влияния изучаемых признаков.

Положительными прогностическими характеристиками обладают такие параметры как: индекс курения менее 10 пачка/лет, выраженность негативной субъективной оценки состояния пациентами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) более 5 баллов и САТ-тесту менее 10 баллов, прохождение флюорографии легких ежегодно или 1 раз в 2 года, при бинарном кодировании это соответствует 0.

Снижают вероятность благоприятного исхода наличие даже одного из следующих факторов: индекс курения 10 и более пачка/лет, выраженность негативной субъективной оценки состояния пациентами по ВАШ 0-5 баллов и САТ-тесту 10 и более баллов, отсутствие прохождения флюорографии легких 3 и более лет, при бинарном кодировании это соответствует 1.

Указанные предикторы, как сказано выше, подвергаются бинарному кодированию, присваиваются значения коэффициентов при указанных предикторах согласно Фигуре 1. Характеристика предикторов неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у пациентов на фоне ХОБЛ.

Далее вычисляется вероятность неблагоприятного исхода лечения туберкулеза с помощью уравнения логистической регрессии:

В данной ситуации сумма векторов предикторов x

х =

Далее определяется вероятность неблагоприятного исхода Y (%) по формуле

Y = (1 / (1+e^-^x))*100%

где е – основание натурального логарифма,

x – сумма векторов предикторов.

Х₄ - предикторы, влияющие на неблагоприятный исход лечения туберкулеза (Фигура 1).

β₀ - коэффициент регрессии, 1,16.

Исходя из вышеизложенного, в группу высокого риска неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у пациентов на фоне ХОБЛ следует относить пациентов со значением Y 89,9% и более (Примеры 1-4), данный метод является скрининговым и может применяться в качестве вспомогательного средства при принятии решений о тактике диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ и ТБ.

Разработанный способ повышает точность диагностики неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у пациентов на фоне ХОБЛ.

Пример 1: Пациент Р.,50 лет имеет следующие значения переменных:

Х₁ = 1, Х₂ = 1, Х₃ = 1, Х₄ = 1, т.е. имеет место высокий индекс курения, ВАШ 0-5 баллов, высокие баллы по САТ-тесту, отсутствие прохождения флюорографии легких 3 и более лет.

Подставляя значения X в уравнение, получаем Y = 0,935, т.е. вероятность неблагоприятного исхода лечения у пациентов с ХОБЛ с такими значениями факторов - 93,5%.

Пример 2: Пациент имеет следующие значения переменных:

= 1, = 0, = 1, Х₄ = 1, т.е. имеет место высокий индекс курения, высокие баллы по САТ-тесту, отсутствие прохождения флюорографии легких 3 и более лет, но по визуальной аналоговой шкале пациент оценивал свое состояние, как удовлетворительное.

Подставляя значения X в уравнение, получаем Y = 0,907, т.е. вероятность низкой приверженности к терапии у пациента с такими значениями факторов составляет 90,7%.

Удовлетворительное состояние пациента при его субъективное оценке уменьшает вероятность неблагоприятного исхода лечения на 3,5%. Различия между группами статистически значимы (χ²=4,26; p=0,0006).

Пример 3: Пациент имеет следующие значения переменных:

Х₁ = 1, Х₂ = 1, Х₃ = 1, Х₄ = 0, т.е. имеет место высокий индекс курения, высокие баллы по ВАШ и САТ-тесту, но флюорография легких ежегодно.

Подставляя значения X в уравнение, получаем Y = 0,928, т.е. вероятность неблагоприятного исхода лечения - 92,8%.

Ежегодное прохождение флюорографии легких уменьшает риск неблагоприятного исхода. Различия между группами статистически значимы (χ²=3,79; p=0,045).

Пример 4: Пациент имеет следующие значения:

Х₁ = 1, Х₂ = 0, Х₃ = 0, Х₄ = 0, т.е. имеет место только высокий индекс курения, а все остальные симптомы не выражены.

Подставляя значения X в уравнение, получаем Y = 0,899, т.е. вероятность неблагоприятного исхода терапии у пациентов с высоким индексом курения составляет 89,9%, не учитывая другие факторы.

Достоинством данного метода является простота применения даже на амбулаторном этапе диспансерного отделения. Заявленные предикторы касаются анамнестических данных и не требуют дополнительного лабораторного или инструментального обследования.

Привлечение дополнительных специалистов (терапевта, врача общей практики, пульмонолога) для комплексного лечения ХОБЛ у данной категории пациентов окажет положительное влияние на субъективные данные пациента, улучшив показатели САТ менее 10 баллов и ВАШ более 5 баллов, что позволит снизить риск неблагоприятного исхода лечения туберкулеза.

Вывод. Таким образом, применение предложенного способа позволяет предсказать возможность неблагоприятного исхода лечения ТБ. Данный способ может применяться в качестве прогностического вспомогательного средства при принятии решений о тактике диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ и ТБ, что позволит модифицировать подходы к ведению пациентов с сочетанной патологией с целью снижения вероятности неблагоприятных исходов лечения туберкулеза.

Способ прогнозирования неблагоприятного исхода лечения туберкулеза легких у пациентов на фоне хронической обструктивной болезни легких, включающий выявление предикторов неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у больного с туберкулезом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а именно устанавливают индекс курения 10 и более пачка/лет (X₁), выраженность негативной субъективной оценки состояния пациентами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 0-5 баллов (X₂) и САТ-тесту 10 и более (X₃), отсутствие прохождения флюорографии 3 и более лет (X₄), и при их наличии оценивают как 1 балл, при их отсутствии как 0 баллов, далее определяют сумму векторов предикторов х, равную и определяют вероятность неблагоприятного исхода Y (%) по формуле Y = (1 / (1+e^-^x))*100%,

где е – основание натурального логарифма;

x – сумма векторов предикторов;

β₀ - коэффициент регрессии, равный 1,16,

и при величине Y, равной и более 89,9%, прогнозируют высокий риск неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у пациентов на фоне ХОБЛ.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и предназначено для измерения упругости полового члена человека. Устройство для измерения удлинения полового члена под действием дискретно возрастающей силы состоит из несущей шины, снабженной шкалой для измерения линейных перемещений; опорной пластины для создания возможности упора устройства в лонное сочленение, лимба и силового механизма, предназначенного для обеспечения возможности создания и приложения к половому члену растягивающей силы.

Обеспечивающее биосовместимость покрытие для непрерывного измерения аналита // 2754453

Группа изобретений относится к области биотехнологии. Предложен биосенсор для определения аналита, способ изготовления имплантируемого биосенсора, применение обеспечивающего биосовместимость слоя и способ непрерывного определения аналита в организме субъекта.

Прибор для создания электромагнитного поля и измерения его поглощения проводящей средой // 2754400

Изобретение относится к области создания электромагнитного поля и измерения характеристик электромагнитного поля для целей использования при диагностике биологических тканей, органов и организма в целом и основано на возможности измерения поглощения различными средами (биологическими и проводящими) электромагнитного поля низкой частоты в ближней зоне.

Способ прогнозирования антиаритмической эффективности операции реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями, спровоцированными ишемией миокарда // 2754300

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. На дооперационном этапе проводят топическую диагностику очага аритмии, для чего на поверхности грудной клетки пациента закрепляют регистрирующие электроды для проведения поверхностного неинвазивного электрофизиологического картирования сердца (НЭФКС) и выполняют пробу с физической нагрузкой (ФН), после чего, регистрируя многоканальную ЭКГ с поверхности торса пациента, при достижении критериев положительной пробы с ФН пациента переводят в горизонтальное положение и продолжают регистрировать многоканальную ЭКГ в течение восстановительного периода.

Способ скрининговой дифференциальной диагностики предраковых заболеваний и рака слизистой оболочки рта (сор) // 2754295

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для ранней диагностики и дифференциальной диагностики предраковых заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) и плоскоклеточного рака СОР (ПР СОР). Для этого осуществляют прямое флуоресцентное иммуноцитохимическое (ФИЦХ) исследование биоматериала пациента, который получен путем самостоятельного смыва пациентом в течение 1 минуты из ротовой полости 5% раствором глюкозы после ополаскивания полости рта дистиллированной водой.

Устройство для морфометрии челюстно-лицевой области человека и регистрации движений нижней челюсти // 2754290

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для морфометрии челюстно-лицевой области человека и регистрации движений нижней челюсти. Устройство содержит опорную часть, выполненную в виде эластичной повязки.

Способ определения степени агрессивности течения меланомы кожи // 2754100

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения степени агрессивности течения меланомы кожи. Выявляют и оценивают в баллах 16 и более факторов, влияющих на прогноз меланомы.

Способ прогнозирования риска развития алкоголизации населения локальных территорий // 2753899

Изобретение относится к медицине, в частности к социальной психологии. У респондентов мужского и женского полов 20-30-летнего возраста, представителей коренного населения исследуемой территории, определяют порог тепловой чувствительности и соотносят его с выраженностью показателей социальной напряженности региона.

Медицинское устройство для определения по меньшей мере одного аналита в физиологической жидкости // 2753613

Группа изобретений относится к медицине, а именно к определению аналита в физиологической жидкости. Предложено устройство, способ использования, а также способ сборки устройства, причем устройство содержит: по меньшей мере один сенсор аналита, имеющий вводимый участок, приспособленный для по меньшей мере частичного введения в ткань организма пользователя; по меньшей мере одну вводную канюлю, внутри которой по меньшей мере частично расположен сенсор аналита; по меньшей мере один блок электроники, с которым функционально соединен сенсор аналита; по меньшей мере один корпус, имеющий по меньшей мере одно отделение электроники, выполненное так, чтобы по меньшей мере частично вмещать блок электроники, и по меньшей мере одно отделение сенсора, выполненное так, чтобы по меньшей мере частично вмещать сенсор аналита, причем отделение сенсора образует герметично изолированный отсек, вмещающий по меньшей мере вводимый участок сенсора аналита и имеющий по меньшей мере один отделяемый верхний колпачок и по меньшей мере один отделяемый нижний колпачок, причем отделяемый нижний колпачок рассчитан на то, чтобы отделять его перед введением, тем самым открывая вводимый участок сенсора для введения, а вводная канюля прикреплена к отделяемому верхнему колпачку, который рассчитан на то, чтобы отделять его после введения, тем самым извлекая вводную канюлю, причем отделение электроники по меньшей мере частично окружает отделение сенсора, и отделение электроники и отделение сенсора образуют единое целое.

Устройство измерения проводимости и импеданса растворов электролитов и биологических жидкостей // 2753465

Изобретение относится к медицинской технике. Техническое решение направлено на повышение чувствительности устройства определения проводимости растворов электролитов по постоянному и переменному току и расширение его функциональных возможностей.

Система и способ определения воздействия активного вещества на младенца // 2754637

Настоящее изобретение относится к системе для определения воздействия активного вещества на младенца. Система и соответствующий способ, предназначенные для определения воздействия активного вещества на младенца, содержит: блок выдачи параметров для выдачи данных о возрасте и весе младенца, блок оценки потребления для оценки лицом, осуществляющим грудное вскармливание младенца, количества потребления активного вещества, блок определения уровня вещества для определения уровня активного вещества в грудном молоке во время грудного вскармливания на основе истории оцененного потребления активного вещества и блок определения воздействия для определения воздействия активного вещества на младенца на основе i) определенного уровня активного вещества в грудном молоке на время грудного вскармливания и/или извлечения молока и ii) возраста и веса младенца. Система обеспечивает более оперативную возможность определения воздействия активного вещества на младенца. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 4 ил.