Способ костной пластики нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реконструктивной хирургии при опухолях нижней челюсти. Выполняют исследование МСКТ лицевого скелета. Полученные данные МСКТ переносят при помощи 3D-принтера на стереолитографическую модель лицевого скелета. На полученной стереолитографической модели нижней челюсти по наружной поверхности моделируют реконструктивную титановую пластину, которую фиксируют в пределах здоровой кости шурупами, реконструктивную титановую пластину удаляют и производят резекцию опухоли на стереолитографической модели. Полученный дефект на стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти восполняют базисным воском таким образом, чтобы он повторял размеры нижней челюсти. Восковую модель переносят на пластмассовый шаблон и стерилизуют. Выполняют доступ к гребню подвздошной кости, накладывают пластмассовый шаблон и производят забор трансплантата. Выполняют доступ к нижней челюсти, послойно рассекают мягкие ткани до основания нижней челюсти. Накладывают стерильную реконструктивную титановую пластину по наружной поверхности нижней челюсти. Отмечают места фиксации пластины к челюсти за пределами опухоли по заранее произведенным замерам на стереолитографической модели и создают по два отверстия на расстоянии друг от друга 7 мм с каждой стороны нижней челюсти. На стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти после проведенной резекции определяют длину культи нижней челюсти. Определяют зону резекции нижнечелюстной кости. Производят по заранее рассчитанным линиям резекцию видоизмененного участка костной ткани. Устанавливают реконструктивную титановую пластину и достигают сохранения первоначального положения фрагментов нижней челюсти и ее головок в суставных впадинах. Полученный трансплантат сепарируют таким образом, чтобы придать ему эластичность и не нарушить непрерывность. Проводят моделирование аутогенного трансплантата согласно размерам и форме изготовленного пластмассового шаблона. Фиксируют трансплантат шурупами к титановой реконструктивной пластине таким образом, чтобы трансплантат закрывал дефект нижней челюсти, а края его соприкасались с культями нижней челюсти. Фиксируют мышцы дна полости рта шовным материалом к трансплантату и реконструктивной титановой пластине, рану послойно ушивают, оставляя резиновые выпускники, рентген-контроль нижней челюсти проводят через 5 месяцев после операции. Способ обеспечивает необходимые условия для сохранения исходного ортопедического положения фрагментов нижней челюсти после резекции опухоли, сохранение прежней окклюзии, уменьшение продолжительности операции и времени забора костного трансплантата, восстановление функции жевания, максимально возможный эстетический результат операции как со стороны конфигурации лица, так и со стороны полости рта за счет моделирования аутогенного трансплантата по заранее сделанному пластмассовому шаблону, повторяющему часть утраченной кости нижней челюсти. 17 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в реконструктивной хирургии при опухолях нижней челюсти. При определенных патологических процессах, таких как опухоли, остеонекротические заболевания - остеомиелит, огнестрельные и неогнестрельные травмы, существующие хирургические методы лечения приводят к образованию дефектов кости. При этом производят резекцию фрагмента нижней челюсти, включающего опухоль, с нарушением непрерывности кости без экзартикуляции (без вычленения в височно-нижнечелюстном суставе). Линию резекции проводят на расстоянии 1,5-2 см от опухоли (Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Н. Балина и Н.М. Александрова, 3-е из. - СПб: "Специальная Литература", 1998, - 592 с.). Если одномоментно костную пластику не производят, то образуется дефект, а рану ушивают известными способами. Если производят одномоментную костную пластику нижней челюсти, то костный трансплантат помещают в дефект кости так, чтобы концы его на 15-20 мм накладывались на воспринимающие площадки в накладку. Трансплантат плотно укутывают мягкими тканями и ушивают. Первичная костная пластика после расширенного удаления нижней челюсти в настоящее время применяется крайне редко.

Удаление участков нижней челюсти приводит к значительной деформации лица. В оперированной зоне наступает резкое западение тканей. Оставшаяся часть челюсти смещается в оперированную сторону. Внешний вид больного обезображен. Появляются функциональные системные нарушения: жевательного аппарата; системы пищеварения; дыхательной системы - дислокационная стенотическая асфиксия; речевой функции -нарушение артикуляции остатка нижней челюсти, языка, губ; психоневрологические, эмоциональные проблемы - внешний облик больных приводит к изоляции и депрессивным состояниям.

Для предотвращения негативных последствий резекции нижней челюсти выполняют восстановительные операции. Применяют аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и имплантаты. Используют наружный край лопатки, ребро, гребень подвздошной кости, малую берцовую кость, лучевую кость, имплантаты - титановые, стандартизованные керамические и углеродные (Артыков К.П., Курбанов У.А., Кадыров М. и соавт. Реконструктивно-восстановительные операции при огнестрельных дефектах челюстно-лицевой области. /Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: 1998. N 3. - С.33.; Вавилов В.Н., Калакуцкий Н.В., Соловьев М.М. и соавт. Малоберцовая кость как трансплантат для устранения протяженных дефектов нижней челюсти. // Там же: С.34; Губин М.А., Ходорковский М.А. Замещение дефектов нижней челюсти васкуляризированным малоберцовым аутотрансплантатом. // Там же: С.38; Калакуцкий Н.В., Соловьев М.М., Вавилов М.М. и соавт. Васкуляризированный реберный трансплантат для замещения изъянов нижней челюсти. // Там же: С.39; Малаховская В.И., Неробеев А.И. Реабилитация пациентов с комбинированными дефектами лица. // Там же: С.40-41; Brit. J. Of Plastic Surg. 1990. vol. 43, N 4, July, p.403; Brit. J. of Oral and Maxillofacial Surg. 1996. Vol.34, N 1, Febr., p.58).

Аналогом является известный способ изготовления трансплантата для устранения больших по протяженности состоявшихся дефектов нижней челюсти - при опухолях, когда измеряют здоровую половину челюсти. Аналогичные измерения проводятся и у трупа-донора. Однако эти измерения математически не достоверны, опосредованы - их проводят снаружи с учетом толщины мягких тканей. Объективные методы обследования включают осмотр, пальпацию, рентгенографию. Обращают внимание на конфигурацию органа, степень асимметрии, границы дефекта, состояние кожного покрова. Рентгенологическое обследование проводят в двух взаимоперпендикулярных проекциях (Н.А. Плотников. Костная пластика нижней челюсти М: Медицина. 1979. С. - 270). Однако данный способ имеет недостатки:

1. Способ основан на предварительном определении анатомического источника трансплантационного материала или имплантата (он должен превышать параметры предполагаемого дефекта).

2. Требует выполнения второй операции резекции костной ткани - взятие трансплантационного материала, подгонка трансплантата (имплантата) к воспринимающему ложу и их взаимную адаптацию. Однако сами параметры имплантата определяются параметрами дефекта и воспринимающего ложа.

3. Использование трупной ткани сопровождается негативными биологическими, морально-этическими и юридическими проблемами.

Наиболее близким по существенным признакам к заявленному способу является способ костной пластики нижней челюсти, включающий выполнение доступа к нижней челюсти, резекцию пораженного опухолью участка, замещение дефекта трансплантатом и фиксацию фрагментов нижней челюсти моделированной реконструктивной титановой пластиной, согласно изобретению после выполнения доступа к нижней челюсти реконструктивную титановую пластину моделируют по наружной поверхности челюсти, отмечают места фиксации пластины к челюсти за пределами опухоли, производят резекцию пораженного опухолью участка, устанавливают пластину, закрепляют ее в отмеченных местах фиксации и выполняют замещение дефекта челюсти трансплантатом (Патент № 2281704, авторы: Калакуцкий Николай Викторович, Вавилов Валерий Николаевич, Чеботарев Сергей Яковлевич, Петропавловская Ольга Юрьевна, опубл. 20.08.2006 г., Бюл. № 23).

Прототип имеет ряд недостатков:

1. Размеры трансплантата замеряются по ходу операции, что увеличивает время забора.

2. Полученный материал моделируется на глаз что, приводит в дальнейшем к геометрическим неточностям и затрудняет протезирование данной области.

3. Костный трансплантат не конгруэнтен к реконструктивной титановой пластине, что приводит к частым отторжениям.

Назначение изобретения заключается в создании способа костной пластики нижней челюсти с минимизацией дефекта в области забора трансплантата и сохранностью ортопедического положения фрагментов нижней челюсти, сохранением анатомических размеров нижней челюсти в области резецируемого дефекта.

Назначение достигается способом костной пластики нижней челюсти, включающим выполнение доступа к нижней челюсти, резекцию пораженного опухолью участка, замещение дефекта трансплантатом и фиксацию фрагментов нижней челюсти моделированной реконструктивной титановой пластиной. Выполняют исследование МСКТ лицевого скелета, полученные данные МСКТ переносят при помощи 3D-принтера на стереолитографическую модель лицевого скелета, на полученной стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти по наружной поверхности моделируют реконструктивную титановую пластину, которую фиксируют в пределах здоровой кости шурупами, реконструктивную титановую пластину удаляют и производят резекцию опухоли на стереолитографической модели. Полученный дефект на стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти восполняют базисным воском таким образом, чтобы он повторял размеры нижней челюсти, далее восковую модель переносят на пластмассовый шаблон и стерилизуют, под эндотрахеальным наркозом выполняют доступ к гребню подвздошной кости, накладывают пластмассовый шаблон и производят забор трансплантата. Выполняют доступ к нижней челюсти, послойно рассекают мягкие ткани до основания нижней челюсти, затем накладывают заранее стерильную отмоделированную реконструктивную титановую пластину по наружной поверхности нижней челюсти, отмечают места фиксации пластины к челюсти за пределами опухоли по заранее произведенным замерам на стереолитографической модели и создают по два отверстия на расстоянии друг от друга 7 мм с каждой стороны нижней челюсти. На стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти после проведенной резекции определяют длину культи нижней челюсти, затем определяют зону резекции нижнечелюстной кости с учетом предыдущих замеров на стереолитографической модели, после чего производят по заранее рассчитанным линиям резекцию видоизмененного участка костной ткани. Далее устанавливают реконструктивную титановую пластину на прежнее место и, вкручивая шурупы в уже имеющиеся отверстия, достигают сохранения первоначального положения фрагментов нижней челюсти и ее головок в суставных впадинах, полученный трансплантат частично сепарируют таким образом, чтобы придать ему эластичность и не нарушить непрерывность, далее проводят моделирование аутогенного трансплантата согласно размерам и форме изготовленного пластмассового шаблона, фиксируют трансплантат шурупами к титановой реконструктивной пластине таким образом, чтобы трансплантат закрывал дефект нижней челюсти, а края его соприкасались с культями нижней челюсти без излишней компрессии. Фиксируют мышцы дна полости рта шовным материалом к трансплантату и реконструктивной титановой пластине, рану послойно ушивают, оставляя резиновые выпускники, рентген-контроль нижней челюсти проводят через 5 месяцев после операции.

Новизна изобретения

1. Выполняют исследование МСКТ лицевого скелета, полученные данные МСКТ переносят при помощи 3D-принтера на стереолитографическую модель лицевого скелета.

2. На полученной стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти по наружной поверхности моделируют реконструктивную титановую пластину, которую фиксируют в пределах здоровой кости шурупами. Изгибание титановой пластины до операции создает идеальную конгруэнтность (соосность).

3. Реконструктивную титановую пластину удаляют и производят резекцию опухоли на стереолитографической модели. Полученный дефект на стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти восполняют базисным воском таким образом, чтобы он максимально точно повторял размеры нижней челюсти. Далее восковую модель переносят на пластмассовый шаблон и стерилизуют.

4. Под эндотрахеальным наркозом выполняют доступ к гребню подвздошной кости, накладывают пластмассовый шаблон и производят забор трансплантата.

5. Выполняют доступ к нижней челюсти, послойно рассекают мягкие ткани до основания нижней челюсти, затем накладывают заранее стерильную отмоделированную реконструктивную титановую пластину по наружной поверхности нижней челюсти. Отмечают места фиксации пластины к челюсти за пределами опухоли по заранее произведенным замерам на стереолитографической модели и создают по два отверстия на расстоянии друг от друга 7 мм с каждой стороны нижней челюсти.

6. На стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти после проведенной резекции определяют длину культи нижней челюсти. Затем определяют зону резекции нижнечелюстной кости с учетом предыдущих замеров на стереолитографической модели. После чего производят по заранее рассчитанным линиям резекцию видоизмененного участка костной ткани, далее устанавливают реконструктивную титановую пластину на прежнее место и, вкручивая шурупы в уже имеющиеся отверстия, достигают сохранения первоначального положения фрагментов нижней челюсти и ее головок в суставных впадинах.

7. Полученный трансплантат частично сепарируют таким образом, чтобы придать ему эластичность и не нарушить непрерывность. Далее проводят моделирование аутогенного трансплантата согласно размерам и форме изготовленного пластмассового шаблона. Фиксируют трансплантат шурупами к титановой реконструктивной пластине таким образом, чтобы трансплантат закрывал дефект нижней челюсти, а края его соприкасались с культями нижней челюсти без излишней компрессии.

8. Фиксируют мышцы дна полости рта шовным материалом к трансплантату и реконструктивной титановой пластине. Рану послойно ушивают, оставляя резиновые выпускники. Рентген-контроль нижней челюсти проводят через 5 месяцев после операции.

Технический результат

1. Способ обеспечивает необходимые условия для сохранения исходного ортопедического положения фрагментов нижней челюсти после резекции опухоли, сохранение прежней окклюзии.

2. Забор и моделирование аутогенного трансплантата производится по заранее сделанному пластмассовому шаблону, повторяющему часть утраченной кости нижней челюсти, при этом фиксируется истинный размер образовавшегося дефекта кости. За счет этого удается максимально точно и быстро произвести забор аутогенного трансплантата и расположить его в зоне изъяна нижней челюсти, сохраняя исходный размер костного дефекта, позволяет минимизировать дефект в области забора трансплантата.

3. Значительно уменьшается продолжительность операции и время забора костного трансплантата, что благоприятно влияет на исход вмешательства.

4. Снижается количество осложнений, улучшается приживление пересаженной кости, создаются благоприятные условия для дальнейшего зубного протезирования (в том числе и на дентальных имплантатах).

5. Способ обеспечивает открывание рта в полном объеме в кротчайшие сроки после вмешательства и скорое восстановление функции жевания.

6. Достигается максимально возможный эстетический результат операции как со стороны конфигурации лица, так и со стороны полости рта. Способ позволяет сохранить прежнюю окклюзию без двучелюстного шинирования, в значительной мере повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде: больные легко могут открывать и закрывать рот, принимать пищу естественным путем, проводить гигиенический уход за ротовой полостью.

На Фиг. 1 - изображена пластмассовая модель лицевого скелета, напечатанная на 3D стереолитографическом принтере по результатам обследования компьютерной томографии пациента.

На Фиг. 2 - титановая реконструктивная пластина изогнута по основанию нижней челюсти.

На Фиг. 3 - определены границы измененной кости. Патологически измененная кость резецирована на модели по ранее намеченным линиям.

На Фиг. 4 - образовавшийся дефект кости отмоделирован при помощи базисного воска.

На Фиг. 5 - восковой шаблон перенесен в пластмассовый для последующей его стерилизации.

На Фиг. 6 - забор костного трансплантата с подвздошного гребня.

На Фиг. 7 - послойное рассечение мягких тканей до основания нижней челюсти.

На Фиг. 8 - определение длины культи нижней челюсти на стереолитографической модели после проведенной резекции.

На Фиг. 9 - определение зоны резекции нижнечелюстной кости с учетом предыдущих замеров на стереолитографической модели.

На Фиг. 10 - этап резекции нижней челюсти при помощи машинной пилы по ранее намеченным линиям.

На Фиг. 11 - удаление резецированного фрагмента нижней челюсти, пораженного опухолью.

На Фиг. 12 - фиксация реконструктивной титановой пластины винтами к ветвям нижней челюсти согласно разметке по стереолитографической модели.

На Фиг. 13 - моделирование аутогенного трансплантата согласно размерам и форме изготовленного пластмассового шаблона.

На Фиг. 14 - фиксация мышц дна полости рта шовным материалом к трансплантату и реконструктивной титановой пластине.

На Фиг. 15 - вид пациента после послойного ушивания мягких тканей и дренирования раны.

На Фиг. 16 - рентген контроль нижней челюсти через 5 месяцев после операции (вид спереди).

На Фиг. 17 - рентген контроль нижней челюсти через 5 месяцев после операции (вид сбоку).

На Фиг. 1-5 изображено: 1 - реконструктивная титановая пластина, 2 - стереолитографическая пластмассовая модель нижней челюсти, 3 - опухоль, 4 - пластмассовый шаблон.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту выполняют исследование МСКТ лицевого скелета. После чего полученные данные МСКТ переносят при помощи 3D-принтера на стерео литографическую модель лицевого скелета (Фиг. 1). На полученной стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти 2 по наружной поверхности моделируют реконструктивную титановую пластину 1 (Фиг. 2), которую фиксируют в пределах здоровой кости шурупами. После чего реконструктивную титановую пластину 1 удаляют и производят резекцию опухоли 3 на стереолитографической модели 2 (Фиг. 3). Полученный дефект на стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти 2 восполняют базисным воском таким образом, чтобы он максимально точно повторял размеры нижней челюсти (Фиг. 4). Далее восковую модель переносят на пластмассовый шаблон 4 и стерилизуют (Фиг. 5). Затем под эндотрахеальным наркозом выполняют доступ к гребню подвздошной кости, накладывают пластмассовый шаблон 4 и производят забор трансплантата по размерам и форме конгруэнтно шаблону 4 (Фиг. 6). Далее выполняют доступ к нижней челюсти, послойно рассекают мягкие ткани до основания нижней челюсти (Фиг. 7), затем накладывают заранее стерильную отмоделированную реконструктивную титановую пластину 1 по наружной поверхности нижней челюсти. Отмечают места фиксации пластины к челюсти за пределами опухоли 3 по заранее произведенным замерам на стереолитографической модели 2 и создают по два отверстия на расстоянии друг от друга 7 мм с каждой стороны нижней челюсти. На стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти 2 после проведенной резекции определяют длину культи нижней челюсти (Фиг. 8). Затем определяют зону резекции нижнечелюстной кости с учетом предыдущих замеров на стереолитографической модели 2 (Фиг. 9). После чего производят по заранее рассчитанным линиям резекцию видоизмененного участка костной ткани (Фиг. 10, 11), далее устанавливают реконструктивную титановую пластину 1 на прежнее место и, вкручивая шурупы в уже имеющиеся отверстия, достигают сохранения первоначального положения фрагментов нижней челюсти и ее головок в суставных впадинах (фиг 12). Полученный трансплантат частично сепарируют таким образом, чтобы придать ему эластичность и не нарушить непрерывность. Далее проводят моделирование аутогенного трансплантата согласно размерам и форме изготовленного пластмассового шаблона 4 (Фиг. 13). Фиксируют трансплантат шурупами к титановой реконструктивной пластине таким образом, чтобы трансплантат закрывал дефект нижней челюсти, а края его соприкасались с культями нижней челюсти без излишней компрессии, затем фиксируют мышцы дна полости рта шовным материалом к трансплантату и реконструктивной титановой пластине (Фиг. 14). Рану послойно ушивают, оставляя резиновые выпускники (Фиг. 15). Рентген-контроль нижней челюсти проводят через 5 месяцев после операции.

Клинические примеры

Клинический пример № 1

Пациент П., 35 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой, реконструктивной и пластической хирургии с диагнозом: амелобластома нижней челюсти в области подбородка (проекции зубов 3.6-4.6). Оперативное вмешательство выполнялось из внеротового доступа для выполнения резекции нижней челюсти и аутогенной костной пластики.

Пациенту перед операцией выполнено МСКТ исследование лицевого скелета. По полученным данным МСКТ лицевого скелета воспроизведена 3D стереолитографическая модель нижней челюсти пациента. Произведено моделирование реконструктивной титановой пластины по наружной поверхности челюсти на 3D стереолитографической модели по данным полученным на основании результатов МСКТ пациента. Реконструктивная пластина фиксирована к 3D-модели челюсти с обеих сторон при помощи 4 шурупов. Наметили линии резекции видоизмененной костной ткани в области подбородка, после чего удалили пластину и произвели резекцию опухоли на 3D стереолитографической модели. Полученный дефект нижней челюсти на модели восполнен и отмоделирован базисным воском. После чего зубной техник по восковой модели изготовил идентичный пластмассовый шаблон, восполняющий изъян нижней челюсти. Под ЭТН произведен забор с гребня подвздошной кости аутогенного трансплантата, соответствующего размерам пластмассового шаблона. Далее внеротовым доступом произведен разрез в подчелюстной области длинной до 15 см, обнажена нижняя челюсть. На наружную поверхность нижней челюсти наложена реконструктивная титановая пластина, в пределах здоровых тканей нижней челюсти создано 4 отверстия, на которые фиксирована пластина. По ранее произведенным замерам намечены линии резекции видоизмененной костной ткани. Реконструктивная пластина удалена, проведена резекция пораженного опухолью участка. Отмоделированную реконструктивную пластину установили, вкручивая шурупы в уже имеющиеся отверстия в сохранившихся участках челюсти вне зоны опухоли. Выполнена сепарация трансплантата без нарушения непрерывности. Аутогенному трансплантату предана конгруэнтность относительно реконструктивной титановой пластины и обеим культям нижней челюсти. Проведен остеосинтез трансплантата к реконструктивной титановой пластине с помощью 6 шурупов. Таким образом было произведено возмещение сквозного протяженного дефекта нижней челюсти с сохранением оставшихся фрагментов нижней челюсти в ортопедическом положении. При этом трансплантат из гребня подвздошной кости смогли расположить в позиции альвеолярного отростка нижней челюсти, а за счет его моделирования -реконструировать утраченный сегмент челюсти максимально точно.

Раны в донорской и реципиентных зонах были послойно ушиты с оставлением перчаточных дренажей.

Послеоперационное течение без осложнений. Обе раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 14-е сутки. Через 5 месяцев после операции рентгенологически отмечена полная консолидация трансплантата в местах соединения с культями нижней челюсти. Через 10 месяцев изготовлены съемные протезы, что позволило восстановить жевательную функцию.

Клинический пример № 2

Пациентка М., 25 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой, реконструктивной и пластической хирургии с диагнозом: амелобластома нижней челюсти в области подбородка (проекции зубов 3.5-3.8). Оперативное вмешательство выполнялось из внеротового доступа для выполнения резекции нижней челюсти и аутогенной костной пластики.

Пациентке перед операцией выполнено МСКТ исследование лицевого скелета. По полученным данным МСКТ лицевого скелета воспроизведена 3D стереолитографическая модель нижней челюсти пациента. Произвели моделирование реконструктивной титановой пластины по наружной поверхности челюсти на 3D стереолитографической модели по данным полученным на основании результатов МСКТ пациентки. Пластина отмоделирована и фиксирована к 3D-модели нижней челюсти с обеих сторон от дефекта при помощи 4 шурупов. Наметили линии резекции видоизмененной костной ткани в области тела нижней челюсти слева, после чего удалили пластину и произвели резекцию опухоли на 3D стереолитографической модели. Полученный дефект нижней челюсти на модели восполнен и отмоделирован базисным воском. По восковой модели изготовлен идентичный пластмассовый шаблон, восполняющий изъян нижней челюсти. Произведен забор с гребня подвздошной кости аутогенного трансплантата, соответствующего размерам пластмассового шаблона. Далее внеротовым доступом произведен разрез в подчелюстной области слева длинной до 8 см, обнажена нижняя челюсть. На наружную поверхность нижней челюсти наложена реконструктивная титановая пластина, в пределах здоровых тканей нижней челюсти создано 4 отверстия, на которые фиксирована пластина. По ранее произведенным замерам намечены линии резекции видоизмененной костной ткани. Реконструктивная пластина удалена, проведена резекция пораженного опухолью участка. Отмоделированную реконструктивную пластину установили, вкручивая шурупы в уже имеющиеся отверстия в сохранившихся участках челюсти вне зоны опухоли. Выполнена сепарация трансплантата без нарушения непрерывности. Аутогенному трансплантату предана конгруэнтность относительно реконструктивной титановой пластины и обеим культям нижней челюсти. Проведен остеосинтез трансплантата к реконструктивной титановой пластине с помощью 6 шурупов. Таким образом было произведено возмещение сквозного протяженного дефекта нижней челюсти с сохранением оставшихся фрагментов нижней челюсти в ортопедическом положении. При этом трансплантат из гребня подвздошной кости смогли расположить в позиции альвеолярного отростка нижней челюсти, а за счет его моделирования - реконструировать утраченный сегмент челюсти максимально точно.

Раны в донорской и реципиентных зонах послойно ушиты с оставлением перчаточных дренажей.

Послеоперационное течение без осложнений. На 10-е сутки сняты все швы. Раны зажили первичным натяжением. Через 5 месяцев после операции рентгенологически отмечена полная консолидация трансплантата в местах соединения с культями нижней челюсти.

В дальнейшем при помощи мостовидной конструкции успешно проведено протезирование зубов с использованием зубных имплантатов в качестве опор.

Клинический пример № 3

Пациент П., 52 года, поступил в отделение челюстно-лицевой, реконструктивной и пластической хирургии с диагнозом: остеобластокластома в области тела нижней челюсти справа (в проекции зубов 4.2-4.6). Оперативное вмешательство выполнялось из внеротового доступа для выполнения резекции нижней челюсти и аутогенной костной пластики.

Пациенту перед операцией проведено МСКТ исследование лицевого скелета. По полученным данным МСКТ лицевого скелета воспроизведена 3D стереолитографическая модель нижней челюсти пациента. Произведено моделирование реконструктивной титановой пластины по наружной поверхности челюсти на 3D стереолитографической модели по данным полученным на основании результатов МСКТ пациента. Реконструктивная пластина фиксирована к 3D-модели челюсти с обеих сторон при помощи 4 шурупов. Наметили линии резекции видоизмененной костной ткани в области подбородка, после чего удалили пластину и произвели резекцию опухоли на 3D стереолитографической модели. Полученный дефект нижней челюсти на модели восполнен и отмоделирован базисным воском. После чего зубной техник по восковой модели изготовил идентичный пластмассовый шаблон, восполняющий изъян нижней челюсти. Под ЭТН произведен забор с гребня подвздошной кости аутогенного трансплантата, соответствующего размерам пластмассового шаблона. Далее внеротовым доступом произведен разрез в подчелюстной области справа длинной до 15 см, обнажена нижняя челюсть. На наружную поверхность нижней челюсти наложена реконструктивная титановая пластина, в пределах здоровых тканей нижней челюсти создано 4 отверстия, на которые фиксирована пластина. По ранее произведенным замерам намечены линии резекции видоизмененной костной ткани. Реконструктивная пластина удалена, проведена резекция пораженного опухолью участка. Отмоделированную реконструктивную пластину установили, вкручивая шурупы в уже имеющиеся отверстия в сохранившихся участках челюсти вне зоны опухоли. Выполнена сепарация трансплантата без нарушения непрерывности. Аутогенному трансплантату предана конгруэнтность относительно реконструктивной титановой пластины и обеим культям нижней челюсти. Проведен остеосинтез трансплантата к реконструктивной титановой пластине с помощью 6 шурупов. Таким образом было произведено возмещение сквозного протяженного дефекта нижней челюсти с сохранением оставшихся фрагментов нижней челюсти в ортопедическом положении. При этом трансплантат из гребня подвздошной кости смогли расположить в позиции альвеолярного отростка нижней челюсти, а за счет его моделирования -реконструировать утраченный сегмент челюсти максимально точно.

Раны в донорской и реципиентных зонах были послойно ушиты с оставлением перчаточных дренажей. Послеоперационное течение без осложнений. Обе раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 14-е сутки. Через 8 месяцев изготовлен частичный съемный протез, что позволило восстановить жевательную функцию.

Использование изобретения позволяет одновременно устранять сквозные протяженные дефекты нижней челюсти и сохранять исходную окклюзию, анатомическое положение сохранившихся фрагментов нижней челюсти и суставных головок во впадине. Простота и дешевизна предоперационного планирования позволяет получать помощь всем слоям населения и делает его доступным. Более точное вычисление размеров донорской аутогенной кости позволяет снизить травматизацию донорского участка, а следовательно минимизировать дефект в области забора трансплантата и в полной мере восполнить образовавшуюся деформацию. Все это создает оптимальные условия для проведения рационального протезирования, в том числе и на имплантатах, позволяет в максимально полном объеме сохранить открывание рта и боковые движения нижней челюстью, сохранение анатомических размеров нижней челюсти в области резецируемого дефекта, а также получить практически идеальный эстетический результат костной пластики.

Способ костной пластики нижней челюсти, включающий выполнение доступа к нижней челюсти, резекцию пораженного опухолью участка, замещение дефекта трансплантатом и фиксацию фрагментов нижней челюсти моделированной реконструктивной титановой пластиной, отличающийся тем, что выполняют исследование МСКТ лицевого скелета, полученные данные МСКТ переносят при помощи 3D-принтера на стереолитографическую модель лицевого скелета, на полученной стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти по наружной поверхности моделируют реконструктивную титановую пластину, которую фиксируют в пределах здоровой кости шурупами, реконструктивную титановую пластину удаляют и производят резекцию опухоли на стереолитографической модели, полученный дефект на стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти восполняют базисным воском таким образом, чтобы он повторял размеры нижней челюсти, далее восковую модель переносят на пластмассовый шаблон и стерилизуют, под эндотрахеальным наркозом выполняют доступ к гребню подвздошной кости, накладывают пластмассовый шаблон и производят забор трансплантата, выполняют доступ к нижней челюсти, послойно рассекают мягкие ткани до основания нижней челюсти, затем накладывают заранее отмоделированную стерильную реконструктивную титановую пластину по наружной поверхности нижней челюсти, отмечают места фиксации пластины к челюсти за пределами опухоли по заранее произведенным замерам на стереолитографической модели и создают по два отверстия на расстоянии друг от друга 7 мм с каждой стороны нижней челюсти, на стереолитографической пластмассовой модели нижней челюсти после проведенной резекции определяют длину культи нижней челюсти, затем определяют зону резекции нижнечелюстной кости с учетом предыдущих замеров на стереолитографической модели, после чего производят по заранее рассчитанным линиям резекцию видоизмененного участка костной ткани, далее устанавливают реконструктивную титановую пластину и, вкручивая шурупы в уже имеющиеся отверстия, достигают сохранения первоначального положения фрагментов нижней челюсти и ее головок в суставных впадинах, полученный трансплантат сепарируют таким образом, чтобы придать ему эластичность и не нарушить непрерывность, далее проводят моделирование аутогенного трансплантата согласно размерам и форме изготовленного пластмассового шаблона, фиксируют трансплантат шурупами к титановой реконструктивной пластине таким образом, чтобы трансплантат закрывал дефект нижней челюсти, а края его соприкасались с культями нижней челюсти, фиксируют мышцы дна полости рта шовным материалом к трансплантату и реконструктивной титановой пластине, рану послойно ушивают, оставляя резиновые выпускники, рентген-контроль нижней челюсти проводят через 5 месяцев после операции.