Способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. После определения характера деформации ладьевидной кости и пространственной визуализации пораженных костных структур и признаков нестабильности связочного аппарата кистевого сустава, осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и создают давление в манжете 310-320 мм рт.ст. Осуществляют фиксацию кисти в тракционной башне и создают усилие тракции величиной 5-7 кг. Выполняют постановку среднезапястного локтевого порта и лучевого среднезапястного порта. Затем формируют доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой порт вводят оптику, через лучевой среднезапястный порт вводят щуп и диагностируют объем и уровень повреждения ладьевидной кости. Далее выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня жизнеспособной костной ткани, размещают в зоне резекции оптику, которую через лучевой среднезапястный порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости. Далее выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости. Затем выполняют антеградное проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зону резекции через лучевой среднезапястный порт вводят шахту. С использованием шахты размещают в зоне резекции и утрамбовывают фрагментированный губчатый костный трансплантат, взятый из контрлатеральной передней верхней ости подвздошной кости. Выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно. Способ обеспечивает коррекцию оси и длины ладьевидной кости кисти, коррекцию дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента костей запястья, отсутствие повреждений связочного аппарата кистевого сустава, сохранение васкуляризации и проприоцепции кистевого сустава, а также сокращение времени оперативного вмешательства с обеспечением достаточного повышения качества жизни пациента за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной ладьевидной костью кисти в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определяют методом рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и 3/4 проекциях, а также определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности, в положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310 — 320 мм рт. ст., осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие растяжения, выполняют для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении, при этом среднезапястный локтевой порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей, зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу, в среднезапястный локтевой порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°, через лучевой среднезапястный порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставных поверхностей костей, затем после удаления щупа в лучевой среднезапястный порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани, размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости, по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит, раздвигают бранши и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполняют антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП- контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный порт с использованием артроскопической шахты размещают и утрамбовывают с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента, выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно, (см. патент РФ № 2715920, МПК А 61 В 17/56. 04.03.2020).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- при выполнении пластике ладьевидной кости используется инструментарий, не позволяющий сократить время хирургического вмешательства,

- при введении металлической шахты не обеспечивает отсутствие повреждений связочного аппарата кистевого сустава,

- при введении металлической шахты не обеспечивает отсутствие нарушения васкуляризации и повреждений суставных поверхностей костей запястья.

Задачей изобретения является создание способа пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти.

Техническим результатом является надежное обеспечение коррекции оси и длины ладьевидной кости кисти, обеспечение коррекции дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента костей запястья, обеспечение отсутствия повреждений связочного аппарата кистевого сустава, сохранение васкуляризации и проприоцепции кистевого сустава, а также сокращение времени оперативного вмешательства с обеспечением достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением пластики при хирургическом лечении ладьевидной кости кисти определяют методом рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и 3/4 проекциях, а также определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности, в положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310-320 мм рт. ст., осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие тракции величиной 5-7 кг, выполняют для постановки портов продольно оси верхней конечности разрезы кожного покрова длиной 3-5 мм, при этом среднезапястный локтевой порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей, зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу, в среднезапястный локтевой порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°, через лучевой среднезапястный порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставных поверхностей костей, затем после удаления щупа в лучевой среднезапястный порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани, размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости, по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит, раздвигают бранши и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполняют антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зону резекции через лучевой среднезапястный порт вводят вращательными движениями выполненную из медицинского поливинилхлорида в виде трубки диаметром 2,9-3,1 мм и длиной 5-7 см шахту, при этом дистальный погружаемый конец шахты выполнен под углом 40-50° к продольной оси шахты, не погружаемый конец выполнен под углом 90°, с использованием установленной через лучевой среднезапястный порт шахты размещают в зоне резекции и утрамбовывают с использованием щупа, диаметр которого соответствуют внутреннему диаметру шахты, фрагментированный губчатый костный трансплантат длиной 2,0-2,5 см по длине шахты, предварительно взятый из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента, выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определяют методом рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и 3/4 проекциях. Определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности.

В положении пациента лежа, после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков, осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310- 320 мм рт. ст.. Осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие тракции величиной 5-7 кг.

Выполняют для постановки портов продольно оси верхней конечности разрезы кожного покрова в дистальном направлении длиной 3-5 мм, при этом среднезапястный локтевой порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертом каналами сухожилий разгибателей.

Зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем, после удаления щупа, в лучевой среднезапястный порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит и раздвигают бранши.

Осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, и выполняют антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости. Выполняют ЭОП-контроль.

В зону резекции через лучевой среднезапястный порт вводят вращательными движениями шахту, выполненную из медицинского поливинилхлорида одноразовой системы для внутривенного вливания в виде трубки диаметром 2,9-3,1 мм и длиной 5-7 см. При этом дистальный погружаемый конец шахты выполнен под углом 40-50° к продольной оси шахты, не погружаемый конец выполнен под углом 90°. И с использованием установленной через лучевой среднезапястный порт шахты размещают в зоне резекции и утрамбовывают с использованием щупа, диаметр которого соответствуют внутреннему диаметру шахты, фрагментированный губчатый костный трансплантат длиной 2,0- 2,5 см по длине шахты, предварительно взятый из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти, отличительными являются:

- осуществление фиксации травмированной кисти в тракционной башне и создание усилия тракции величиной 5-7 кг,

- выполнение для постановки портов продольно оси верхней конечности разрезов кожного покрова длиной 3-5 мм,

- ввод в зону резекции через лучевой среднезапястный порт вращательными движениями выполненной из медицинского поливинилхлорида в виде трубки диаметром 2,9-3,1 мм и длиной 5-7 см шахты,

- выполнение дистального погружаемого конца шахты под углом 40-50° к продольной оси шахты, выполнение не погружаемого конца под углом 90°,

- размещение с использованием установленной через лучевой среднезапястный порт шахты в зоне резекции и утрамбовывание с использованием щупа, диаметр которого соответствуют внутреннему диаметру шахты, фрагментированного губчатого костного трансплантата длиной 2,0-2,5 см по длине шахты.

Экспериментальные исследования и практическое использование предложенного способа пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти показали его высокую эффективность. Предложенный способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти при своем использовании надёжно обеспечил коррекции оси и длины ладьевидной кости кисти, обеспечил коррекцию дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента костей запястья, обеспечил отсутствие повреждений связочного аппарата кистевого сустава, сохранение васкуляризации и проприоцепции кистевого сустава, а также обеспечил сокращение времени оперативного вмешательства на 11-13 % с обеспечением достаточного повышения качества жизни пациента. При этом введение шахты вращательными движениями позволили использовать ранее выполненный порт для продвижения шахты в зону пластики, сохраняя целостность связочного аппарата и не нарушая кровоснабжение кистевого сустава.

Реализация предложенного способа пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А., 42 лет, поступил в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в области левого лучезапястного сустава, усиливающиеся при нагрузке.

При поступлении: схват - правая кисть кулачковый 52 кг., щипковый 6 кг. левая кисть кулачковый 22 кг., щипковый 5,7 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) = 24. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale) = 5-7.

В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определили методом рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и 3/4 проекциях. Определили многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной правой верхней конечности пациента .

Результаты предоперационной диагностики:

- ладьевидно-полулунный угол = 70 градусов,

- луче-полулунный угол = 30 градусов,

- внутри ладьевидный угол = 70 градусов.

Пациенту выполнили пластику при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти.

В положении пациента лежа, после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков, осуществили наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создали давление в манжете 315 мм рт. ст. Осуществили фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создали усилие тракции величиной 7,0 кг.

Выполнили для постановки портов продольно оси верхней конечности пациента разрезы кожного покрова 5 мм. При этом среднезапястный локтевой порт выполнили дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей. Затем выполнили лучевой среднезапястный порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей.

Зажимом по типу москит осуществили разведение мягких тканей в области портов и сформировали доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой порт ввели оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный порт ввели щуп и с использованием артроскопии диагностировали объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем, после удаления щупа, в лучевой среднезапястный порт ввели последовательно кусачки, распатор и выполнили резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Разместили в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный порт ввели до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости.

По ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти провели инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполнили дополнительный доступ к зоне резекции и через него ввели в зону резекции зажим по типу москит и раздвинули бранши. Осуществили коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполнили антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости. Выполнили ЭОП- контроль.

В зону резекции через лучевой среднезапястный порт ввели вращательными движениями шахту, выполненную из медицинского поливинилхлорида одноразовой системы для внутривенного вливания в виде трубки диаметром 3 мм и длиной 7 см. При этом дистальный погружаемый конец шахты выполнен под углом 40° к продольной оси шахты и не погружаемый конец под углом 90°. И с использованием установленной через лучевой среднезапястный порт шахты разместили в зоне резекции и утрамбовали с использованием щупа, диаметр которого соответствуют внутреннему диаметру шахты, фрагментированный губчатый костный трансплантат длиной 2,5 см по длине шахты, предварительно взятый из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполнили наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

При выписке состояние удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок: - рана чистая, сухая, без отделяемого и признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Асептическая повязка.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Результаты послеоперационных исследований:

- ладьевидно-полулунный угол = 60 градусов,

- луче-полулунный угол =15 градусов,

- внутри ладьевидный угол = 30 градусов.

Спицы из ладьевидной кости удалены через 10 недель после первой операции, после диагностики консолидации в области ложного сустава ладьевидной кости.

В динамике через 4 месяца отмечено:

Схват: правая кисть, кулачный 20 кг., щипковый 5 кг.

Левая кисть, кулачный 54 кг., щипковый 6,2 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) = 9. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale) = 2.

Пример 2. Пациентка В., 19 лет, поступила в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в области левого лучезапястного сустава, усиливающиеся при нагрузке.

При поступлении: схват: - правая кисть кулачковый 43 кг., щипковый 5,8 кг. схват - левая кисть кулачковый 28 кг., щипковый 5,0 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) = 22. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale) = 5-6.

В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определили методом рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и 3/4 проекциях. Определили многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной левой верхней конечности пациента.

Результаты предоперационной диагностики:

- ладьевидно-полулунный угол = 60 градусов,

- луче-полулунный угол = 30 градусов,

- внутри ладьевидный угол = 50 градусов.

Пациентке выполнили пластику при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости левой кисти.

В положении пациентки лежа, после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков, осуществили наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создали давление в манжете 310 мм рт. ст.. Осуществили фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создали усилие тракции величиной 5,0 кг.

Выполнили для постановки портов продольно оси верхней конечности пациента разрезы кожного покрова 3 мм. При этом среднезапястный локтевой порт выполнили дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей. Затем выполнили лучевой среднезапястный порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей.

Зажимом по типу москит осуществили разведение мягких тканей в области портов и сформировали доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой порт ввели оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный порт ввели щуп и с использованием артроско- пии диагностировали объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем, после удаления щупа, в лучевой среднезапястный порт ввели последовательно кусачки, распатор и выполнили резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Разместили в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный порт ввели до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости.

По ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти провели инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполнили дополнительный доступ к зоне резекции и через него ввели в зону резекции зажим по типу москит и раздвинули бранши. Осуществили коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполнили анте- градно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости. Выполнили ЭОП- контроль.

В зону резекции через лучевой среднезапястный порт ввели вращательными движениями шахту, выполненную из медицинского поливинилхлорида одноразовой системы для внутривенного вливания в виде трубки диаметром 3 мм и длиной 5 см. При этом дистальный погружаемый конец шахты выполнен под углом 45° к продольной оси шахты и не погружаемый конец под углом 90°. И с использованием установленной через лучевой среднезапястный порт шахты разместили в зоне резекции и утрамбовали с использованием щупа, диаметр которого соответствуют внутреннему диаметру шахты, фрагментированный губчатый костный трансплантат длиной 2,0 см по длине шахты, предварительно взятый из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполнили наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

При выписке состояние пациентки удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок: - рана чистая, сухая, без отделяемого и признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Асептическая повязка.

Результаты послеоперационных исследований:

- ладьевидно-полулунный угол = 40 градусов,

- луче-полулунный угол =15 градусов,

- внутри ладьевидный угол = 30 градусов.

В удовлетворительном состоянии пациентку выписали на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Спицы из ладьевидной кости удалили через 9 недель после первой операции, после диагностики консолидации в области ложного сустава ладьевидной кости.

В динамике через 12 месяцев отметили:

Схват: правая кисть, кулачный 44 кг., щипковый 5,6 кг. левая кисть, кулачный 33 кг., щипковый 5,8 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) = 10. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale) = 2-3.

Пример 3. Пациент Ю., 29 лет, поступил в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в области правого лучезапястного сустава, усиливающиеся при нагрузке.

При поступлении: схват: - правая кисть кулачковый 42 кг., щипковый 6,4 кг. - левая кисть кулачковый 49 кг., щипковый 6 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) = 25. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale) = 5-7.

В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определили методом рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и 3/4 проекциях. Определили многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной правой верхней конечности пациента.

Результаты предоперационной диагностики:

- ладьевидно-полулунный угол = 80 градусов,

- луче-полулунный угол = 30 градусов,

- внутриладьевидный угол = 45 градусов.

Пациенту выполнили пластику при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости правой кисти.

В положении пациента лежа, после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков, осуществили наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создали давление в манжете 320 мм рт. ст. Осуществили фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создали усилие тракции величиной 6,0 кг.

Выполнили для постановки портов продольно оси верхней конечности пациента разрезы кожного покрова 4 мм. При этом среднезапястный локтевой порт выполнили дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей. Затем выполнили лучевой среднезапястный порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей.

Зажимом по типу москит осуществили разведение мягких тканей в области портов и сформировали доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой порт ввели оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный порт ввели щуп и с использованием артроскопии диагностировали объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем, после удаления щупа, в лучевой среднезапястный порт ввели последовательно кусачки, распатор и выполнили резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Разместили в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный порт ввели до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости.

По ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти провели инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполнили дополнительный доступ к зоне резекции и через него ввели в зону резекции зажим по типу москит и раздвинули бранши. Осуществили коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполнили антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости. Выполнили ЭОП- контроль.

В зону резекции через лучевой среднезапястный порт ввели вращательными движениями шахту, выполненную из медицинского поливинилхлорида одноразовой системы для внутривенного вливания в виде трубки диаметром 3 мм и длиной 6 см. При этом дистальный погружаемый конец шахты выполнен под углом 50° к продольной оси шахты и не погружаемый конец под углом 90°. И с использованием установленной через лучевой среднезапястный порт шахты разместили в зоне резекции и утрамбовали с использованием щупа, диаметр которого соответствуют внутреннему диаметру шахты, фрагментированный губчатый костный трансплантат длиной 2,3 см по длине шахты, предварительно взятый из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполнили наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

При выписке состояние удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок: - рана чистая, сухая, без отделяемого и признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Асептическая повязка.

Результаты послеоперационных исследований:

- ладьевидно-полулунный угол = 50 градусов,

- луче-полулунный угол =10 градусов,

- внутриладьевидный угол = 30 градусов.

В удовлетворительном состоянии пациента выписали на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Спицы из ладьевидной кости удалили через 11 недель после первой операции, после диагностики консолидации в области ложного сустава ладьевидной кости.

В динамике через 12 месяцев отмечено:

Схват: правая кисть, кулачный 48 кг., щипковый 5,6 кг.

левая кисть, кулачный 52 кг., щипковый 6,8 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=l1. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale) = 2.

Способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением пластики при хирургическом лечении ладьевидной кости кисти определяют методом рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и 3/4 проекциях, а также определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности, в положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310-320 мм рт. ст., осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие тракции величиной 5-7 кг, выполняют для постановки портов продольно оси верхней конечности разрезы кожного покрова длиной 3-5 мм, при этом среднезапястный локтевой порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей, зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу, в среднезапястный локтевой порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°, через лучевой среднезапястный порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставных поверхностей костей, затем после удаления щупа в лучевой среднезапястный порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня жизнеспособной костной ткани, размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости, по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит, раздвигают бранши и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполняют антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зону резекции через лучевой среднезапястный порт вводят вращательными движениями выполненную из медицинского поливинилхлорида в виде трубки диаметром 2,9-3,1 мм и длиной 5-7 см шахту, при этом дистальный погружаемый конец шахты выполнен под углом 40-50° к продольной оси шахты, не погружаемый конец выполнен под углом 90°, с использованием установленной через лучевой среднезапястный порт шахты размещают в зоне резекции и утрамбовывают с использованием щупа, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру шахты, фрагментированный губчатый костный трансплантат длиной 2,0-2,5 см по длине шахты, предварительно взятый из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента, выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.