Устройство для реабилитации пациентов с повреждением лучевого нерва

Авторы патента:

Горбатов Роман Олегович (RU)

Тюрин Ростислав Андреевич (RU)

A61H1/00 - Устройства для физиотерапии, например устройства для определения местонахождения или стимулирования рефлекторных точек на поверхности тела; искусственное дыхание; массаж; устройства для купания со специальными терапевтическими или гигиеническими целями (способы или устройства, позволяющие инвалидам приводить в действие приспособления или устройства, не являющиеся частями тела A61F 4/00; электротерапия, магнитотерапия, лучевая терапия, ультразвуковая терапия A61N)

A61F5/00 - Ортопедические способы и устройства для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата (хирургические инструменты и способы лечения опорно- двигательного аппарата, устройства, специально предназначенные для этого A61B 17/56); устройства для ухода за больными (бандажи, перевязочные средства или впитывающие прокладки A61F 13/00)

Владельцы патента RU 2762482:

Тюрин Ростислав Андреевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для реабилитации пациентов с повреждением лучевого нерва. Устройство состоит из предплечевой и кистевой основ, выполненных с возможностью фиксации на кисти и предплечье пациента и манжет для пальцев от второго до пятого. Предплечевая и кистевая основы включают отверстия для пассивной вентиляции и балки для соединения элементов устройства. Предплечевая основа выполнена с возможностью фиксации к предплечью четырьмя кинезиотейпами, один из которых проходит первоначально через продольные отверстия для кинезиотейпов на предплечевой основе, а затем под углом 45^о к продольной оси предплечевой основы. Второй кинезиотейп располагается продольно и проходит через поперечные отверстия для кинезиотейпов на предплечевой основе устройства. Третий кинезиотейп проходит через продольные отверстия предплечевой основы и направлен в проксимальную сторону устройства через угловые отверстия для кинезиотейпов под углом 40°. Четвертый кинезиотейп проходит через продольные отверстия предплечевой основы, а у её краёв – под углом 45° к продольной оси предплечевой основы. Для первого пальца предусмотрена манжета. На кистевой основе устройства выполнены по меньшей мере два отверстия для эластичной крепежной ленты, а также расположены пять балок для крепления эластичного тканевого фиксатора, соединяющего с ней манжеты пальцев 1-5. Достигается возможность возвратного пассивного разгибания в лучезапястном суставе с отведением и разгибанием первого пальца кисти, возможность эластичной фиксации устройства с учетом индивидуальных размеров предплечья пациента. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для реабилитации пациентов с повреждением лучевого нерва.

Ежегодно регистрируется более 240 000 новых случаев повреждений нервов верхних конечностей [Компрессионно-ишемические невропатии верхних конечностей. Монография.- Нижний Новгород: РИ “Бегемот”, 2012. - 208с., ил.]. Наиболее часто травмируется лучевой нерв, что приводит к длительным или необратимым нарушениям активного разгибания кисти в лучезапястном суставе, разгибания и отведения 1 пальца кисти. Кроме того, нейропатия лучевого нерва чаще всего диагностируется у лиц молодого и трудоспособного возраста. Традиционные методы реабилитации пациентов с данной патологией не позволяют достичь хороших результатов лечения в 44% случаев [Noble J, Munro CA, Prasad VS, Midha R. Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries. J Trauma. 1998 Jul;45(1):116-22. doi: 10.1097/00005373-199807000-00025. PMID: 9680023.].

Для реабилитации пациентов с повреждением лучевого нерва известно «Устройство для реабилитации кисти» (Патент US9375382B2 от 28.06.2016 г.), которое состоит из ортеза, располагающегося на кисти и предплечье пациента, и гибких стержней для пассивного и вспомогательного активного, одновременного и/или выборочного сгибания или разгибания пальцев. Оптимальная амплитуда движений пальцами кисти настраивается на ортезе врачом. Блок перемещения и управления, встроенный в ортез или удаленно расположенный относительно ортеза, снабжен приводами для движения гибких стержней. Однако устройство имеет следующие недостатки:

1) Зависимость от электропитания.

2) Необходимость постоянного присутствия врача, подбирающего оптимальные параметры функционирования устройства.

3) Отсутствует возможность непрерывного использования устройства, что значительно снижает реабилитационный потенциал и увеличивает риск развития контрактур в период между тренировками.

4) Устройство не обеспечивает возможности совершать пациенту простые бытовые действия в процессе его эксплуатации.

5) Имеется высокий риск нарушения функционирования устройства при его контакте с влажной средой.

6) Не обеспечивает возможность разработки движений в лучезапястном суставе.

В качестве прототипа выбрана “Функциональная шина для реабилитации больных с повреждением лучевого нерва” (Патент РФ 2307626 C1 от 02.12.2005 г.), которая состоит из тутора для предплечья с ремнями, захвата кистевого, подставки для тутора и кругового механизма со съемными пружинами, соединяющего тутор для предплечья с захватом кистевым. Кистевой захват имеет ладонный кистевой упор, четыре резиновые нити, упор для отведения первого пальца правой и левой кисти, расположенные на концах резиновых нитей манжеты для 2-5 пальцев, металлические пластины с бороздами для пружин кругового механизма, а также опорную дугу и металлическую дугу. Металлическая дуга фиксируется к опорной дуге и имеет основание для крепления резиновых нитей и борозды для прохождения резиновых нитей. Данное устройство имеет ряд недостатков:

1) Громоздкая конструкция, затрудняющая непрерывное использование устройства в течение всего дня.

2) При затягивании манжет устройства имеется риск развития нарушения кровообращения кисти.

3) Использование устройства без подставки затруднительно, так как крепление к предплечью при помощи манжет не обеспечивает его надежной фиксации.

4) Отсутствие возможности пациентом совершать простые бытовые действия в процессе эксплуатации устройства.

5) Тутор для предплечья не позволяет учитывать индивидуальные размеры предплечья каждого пациента из-за чего не обеспечивается персонифицированная реабилитация пациентов, имеется риск развития пролежней при длительном использовании устройства

6) Отсутствует возможность возвратного пассивного отведения и разгибания 1 пальца кисти.

7) Материал и структура тутора для предплечья приводит к высокому риску развития мацерации кожных покровов, гипергидроза в месте контакта ортеза с кожным покровом пациента.

Задача изобретения - усовершенствование устройства.

Технический результат - достижение возвратного пассивного разгибания в лучезапястном суставе с отведением и разгибанием первого пальца кисти, эластичной фиксации устройства с учетом индивидуальных размеров предплечья пациента, возможности постоянного использования устройства и персонифицированной реабилитации.

Технический результат достигается за счет того, что в устройстве для реабилитации пациентов с повреждением лучевого нерва, состоящем из предплечевой и кистевой основ, фиксирующихся на кисти и предплечье пациента, манжет для пальцев от второго до пятого, согласно предложению, предплечевая и кистевая основы имеют индивидуальные размеры, соответствующие размерам предплечья и кисти определенного пациента и изготавливаются на 3D-принтере из материала PLA и включают отверстия для пассивной вентиляции и балки для соединения элементов устройства, предплечевая основа фиксируется к предплечью четырьмя кинезиотейпами, один из которых проходит первоначально через продольные отверстия для кинезиотейпов на предплечевой основе, а затем под углом, близким к 45° к продольной оси предплечевой основы, второй кинезиотейп располагается продольно и проходит через поперечные отверстия для кинезиотейпов на предплечевой основе устройства, третий кинезиотейп проходит через продольные отверстия предплечевой основы и направляется в проксимальную сторону устройства через угловые отверстия для кинезиотейпов под углом, близким к 40°, четвертый кинезиотейп проходит через продольные отверстия предплечевой основы, а у её краёв - под углом, близким к 45° к продольной оси предплечевой основы, для первого пальца предусмотрена манжета, а на кистевой основе устройства выполнены, по меньшей мере, два отверстия для эластичной крепежной ленты, а также расположены пять балок для крепления эластичного тканевого фиксатора, соединяющего с ней манжеты пальцев 1-5.

Очевидно, что угловые величины характеризуют идеальное направление размещения кинезиотейпов, и при использовании устройства допустимы отклонения, не приводящие к потере качественных характеристик.

Устройство для реабилитации пациентов с повреждением лучевого нерва поясняется приложенными графическими материалами, где:

Фиг.1 Многовидовой технический чертеж кистевой основы;

Фиг.2 Многовидовой технический чертеж предплечевой основы;

Фиг.3 Устройство в сборе на руке пациента;

Фиг.4 Компьютерная 3D-модель предплечевой основы;

Фиг.5 Компьютерная 3D-модель кистевой основы;

Фиг.6 Схема расположения кинезиотейпов в системе фиксации предплечевой основы устройства.

Устройство для реабилитации пациентов с повреждением лучевого нерва состоит из предплечевой 1 и кистевой 2 основ, напечатанных на 3D-принтере из материала PLA, имеющих индивидуальные размеры, соответствующие размерам предплечья и кисти определенного пациента. Предплечевая основа 1 имеет выполненные в ней отверстия 3 для вентиляции кожных покровов, балку 4 для крепления разгибательно-возвратной системы устройства, вертикальные 5, горизонтальные 6 и угловые отверстия 7 для кинезиотейпов. Предплечевая основа 1 фиксируется на предплечье пациента при помощи системы фиксации предплечевой основы 8, состоящей из четырех кинезиотейпов.

Кинезиотейп №1 проходит через вертикальные отверстия 5 на предплечевой основе 1 первоначально перпендикулярно продольной оси устройства, а затем под углом 45° градусов к ней.

Кинезиотейп №2 располагается параллельно продольной оси предплечевой основы 1 и проходит через горизонтальные отверстия 6.

Кинезиотейп №3 располагается перпендикулярно продольной оси предплечевой основы 1 за балкой 4 и направляется в проксимальную сторону устройства через угловые отверстия 7 под углом 40°.

Кинезиотейп №4 располагается перпендикулярно продольной оси предплечевой основы 1 устройства, а его края под углом 45° градусов к ней.

На кистевой основе 2 устройства выполнены вентиляционные отверстия 9 для пассивной вентиляции кожных покровов кисти, два отверстия 10 для эластичной крепежной ленты 11, фиксирующей кистевую основу 2 к кисти пациента. Также на кистевой основе 2 расположены четыре балки 12 для крепления эластичного тканевого фиксатора, соединяющего эластичные манжеты 13 второго-пятого пальцев с кистевой основой. Также имеется балка 14, через которую проходит эластичный тканевой фиксатор 15, связывающий кистевую основу 2 и эластичную манжету первого пальца кисти 16. Предплечевая 1 и кистевая 2 основы устройства соединены между собой возвратно-разгибательной системой 17, которая со стороны кистевой основы 2 фиксирована к кистевой балке 18.

Предлагаемое устройство применяют следующим образом.

Первоначально осуществляется измерение окружности предплечья пациента в средней трети, а также на 5 см относительно средней трети предплечья проксимально и дистально. Затем производится определение размеров тыльной поверхности кисти пациента от середины 5 пястной кости до основной фаланги 1 пальца. После этого, на основе полученных данных, в программном обеспечении выполняется компьютерное моделирование 3D-модели кистевой и предплечевой основ устройства, которые изготавливаются на FDM 3D-принтере из пластика PLA. Затем последовательно кистевую и предплечевую основы располагают на тыльной поверхности кисти и предплечья в соответствии с анатомическими ориентирами, относительно которых производилось измерение размеров, предварительно подложив под них термозащитную ткань, производят их нагревание теплым воздухом (фен, термостанция и др.) с преданием необходимой индивидуальной формы, соответствующей форме кисти и предплечья пациента. После этого ткань снимается, а кистевая основа устройства фиксируется к 1-5 пальцам с использованием эластичных манжет и к тыльной стороне кисти эластичным тканевым фиксатором. Предплечевая основа позиционируется на тыльной стороне предплечья, параллельно его оси, и соединяется с кистевой основой возвратно-разгибательной системой устройства с последующей фиксацией к коже с помощью четырех кинезиотейпов. Кинезиотейп №1 проходит через вертикальные отверстия устройства на предплечевой основе перпендикулярно его продольной оси и фиксируется к коже пациента под углом 45° градусов относительно продольной оси устройства.
Кинезиотейп №2 располагается параллельно продольной оси предплечевой основы и проходит через горизонтальные отверстия устройства на предплечевой основе, а затем фиксируются к коже с дистальной и проксимальной сторон относительно устройства. Кинезиотейп №3 располагается перпендикулярно продольной оси предплечевой основы за балкой для крепления разгибательно-возвратной системы и направляется в проксимальную сторону устройства через угловые отверстия с последующей фиксацией под углом 40° к коже пациента. Кинезиотейп №4 располагается перпендикулярно продольной оси предплечевой основы, а затем фиксируется к коже пациента под углом 45° градусов относительно продольной оси устройства. Затем осуществляется реабилитация, которая включает в себя сначала активное сгибание кисти и приведение первого пальца, затем возвратное, с помощью устройства, пассивное разгибание кисти и отведение первого пальца. Через 4 дня проводится оценка состояния кожных покровов пациента на наличие аллергических реакций и механических повреждений и принимается решение о замене кинезиотейпов.

Клинический пример.

Пациентка М. 22 л., Диагноз: Нейропатия лучевого нерва левой верхней конечности

Анамнез заболевания: 17.01.2020 г - травма (падение на левую руку).

Жалобы: на невозможность самостоятельного разгибания кисти, отведения первого пальца, снижение чувствительности на ее тыльной стороне.

Status localis: Кисть свисает, 1й палец приведён ко 2-му пальцу, активное разгибание кисти и отведение первого пальца невозможны. Пассивные движения в лучезапястном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на 1 - 2, частично - на 3-ем пальцах и на тыле кисти.

По данным ЭНМГ левой верхней конечности имеется значительное снижение проведения нервного импульса по лучевому нерву. По данным МРТ левой верхней конечности - целостность лучевого нерва не нарушена, имеется выраженный отек.

Первоначально была измерена окружность левого предплечья пациентки в средней трети (21 см), а также на 5 см относительно средней трети предплечья проксимально (26 см) и дистально (17 см). Затем осуществлено определение размеров тыльной поверхности левой кисти больной от середины 5 пястной кости до основной фаланги 1 пальца (10 см). После этого, на основе полученных данных, в программном обеспечении КОМПАС-3D v.18.1 выполнено компьютерное моделирование 3D-модели кистевой и предплечевой основ устройства, которые были изготовлены на FDM 3D-принтере из пластика PLA. Затем с использованием термостанции выполнена термоформовка последовательно кистевой и предплечевой основ устройства. После этого кистевая основа была фиксирована к 1-5 пальцам с использованием эластичных манжет и к тыльной стороне левой кисти эластичным тканевым фиксатором. Затем предплечевая основа была расположена на тыльной стороне левого предплечья, параллельно его оси, и соединена с кистевой основой возвратно-разгибательной системой устройства с последующей фиксацией к коже с помощью четырех кинезиотейпов. Кинезиотейп №1 проходил через вертикальные отверстия устройства на предплечевой основе перпендикулярно его продольной оси и был фиксирован к коже пациентки под углом 45° градусов относительно продольной оси устройства. Кинезиотейп №2 был расположен параллельно продольной оси предплечевой основы и проходил через горизонтальные отверстия устройства на предплечевой основе, а затем фиксировался к коже с дистальной и проксимальной сторон относительно устройства. Кинезиотейп №3 был расположен перпендикулярно продольной оси предплечевой основы за балкой для крепления разгибательно-возвратной системы и был направлен в проксимальную сторону устройства через угловые отверстия с последующей фиксацией под углом 40° к коже пациентки. Кинезиотейп №4 располагался перпендикулярно продольной оси предплечевой основы, а затем фиксировался к коже пациентки под углом 45° градусов относительно продольной оси устройства. В течение 1 часа 3 раза в день проводилась реабилитация, которая включала в себя сначала активное сгибание кисти и приведение первого пальца, затем возвратное, с помощью устройства, пассивное разгибание кисти и отведение первого пальца. Кроме того, 2 раза в день осуществлялся перерыв на 1 час - отстегивалась кистевая основа устройства для того, чтобы кожа отдыхала от нагрузок. Все остальные действия выполнялись с функционирующим устройством. Через 1,5 месяца на контрольном осмотре пациентки не выявлено аллергических реакций, кожного зуда, травм кожных покровов и мозолей в местах фиксации кинезиотейпов. Устройство позволило предотвратить развитие контрактур в кистевом суставе, в суставах пальцев кисти, а также сохранить работоспособность первого пальца. Отсутствовала атрофия и гипертрофия мышц кисти. Активное разгибание в левом лучезапястном суставе и суставах пальцев левой кисти частично восстановилось. Во время реабилитации пациентка могла выполнять простые бытовые нагрузки, включающие использование расчески, ложки, вилки, зубной щетки и др. Каждые 4 дня проводилась смена кинезиотейпов на новые.

Предлагаемое устройство обеспечивает пассивное функционирование мышц-разгибателей предплечья за счет возвратного пассивного разгибания в лучезапястном суставе и суставах кисти, которые не могут полноценно функционировать у больных с поврежденным лучевым нервом. Частично иммобилизируя кисть в покое, оно обеспечивает возможность самостоятельно производить ее сгибание, после чего возвращает расслабленную кисть в первоначальное положение. Таким образом, больной получает частичную дееспособность и способен выполнять простые бытовые действия самостоятельно. Возможность постоянного движения в лучезапястном суставе и суставах кисти обеспечивает профилактику развития контрактур поврежденной конечности, атрофии и гипотрофии мышц-разгибателей. Также, данное устройство снижает необходимость в дальнейшей реабилитации при помощи активных тренажеров. Благодаря наличию эластичной фиксации устройства, включающей определенное позиционирование кинезиотейпов, а также индивидуальных размеров предплечевой и кистевой основ устройства с учетом размеров предплечья и кисти определенного больного, системы пассивной вентиляции повышается качество жизни пациентов во время лечения, достигается возможность персонифицированной реабилитации с возможностью постоянного использования устройства.

Устройство для реабилитации пациентов с повреждением лучевого нерва, состоящее из предплечевой и кистевой основ, выполненных с возможностью фиксации на кисти и предплечье пациента, манжет для пальцев от второго до пятого, отличающееся тем, что предплечевая и кистевая основы имеют индивидуальные размеры, соответствующие размерам предплечья и кисти пациента, и изготовлены на 3D-принтере из материала PLA и включают отверстия для пассивной вентиляции и балки для соединения элементов устройства, предплечевая основа выполнена с возможностью фиксации к предплечью четырьмя кинезиотейпами, один из которых проходит первоначально через продольные отверстия для кинезиотейпов на предплечевой основе, а затем под углом 45° к продольной оси предплечевой основы, второй кинезиотейп располагается продольно и проходит через поперечные отверстия для кинезиотейпов на предплечевой основе устройства, третий кинезиотейп проходит через продольные отверстия предплечевой основы и направлен в проксимальную сторону устройства через угловые отверстия для кинезиотейпов под углом 40°, четвертый кинезиотейп проходит через продольные отверстия предплечевой основы, а у её краёв – под углом 45° к продольной оси предплечевой основы, для первого пальца предусмотрена манжета, а на кистевой основе устройства выполнены по меньшей мере два отверстия для эластичной крепежной ленты, а также расположены пять балок для крепления эластичного тканевого фиксатора, соединяющего с ней манжеты пальцев 1-5.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к устройствам для поддерживания рук пользователя. Устройство содержит опорный элемент для руки, пассивный рабочий орган и ответную опору для прикладываемой силы к опорному элементу для руки.

Способ комплексной санаторно-курортной реабилитации пациентов с постинфарктным кардиосклерозом // 2761737

Изобретение относится к медицине, медицинской, санаторно-курортной реабилитации, физической и психотерапии, и может быть использовано при проведении реабилитации пациентов в восстановительный период после инфаркта миокарда, с постинфарктным кардиосклерозом (ПКС). Для этого проводят ежедневную лечебную дозированную ходьбу, на фоне медикаментозного лечения в соответствии с показаниями, имеющимися у пациента, соблюдение сбалансированной гипокалорийной диеты с пониженным содержанием насыщенных жиров, а также проведение сеансов фелт-терапии 2 раза в неделю индивидуально или в группе, с длительностью сеанса 2 часа.

Способ коррекции ожирения абдоминального типа и метаболического синдрома // 2761727

Изобретение относится к медицине - терапии, эндокринологии и кардиологии, а именно к лечебной гимнастике с элементами дыхательной гимнастики, и может быть использовано для коррекции ожирения абдоминального типа и метаболического синдрома. Выполняют упражнения по формированию навыка метаболического вдоха.

Экзоскелет // 2760527

Изобретение относится к медицине, а именно к экзоскелетам. Экзоскелет содержит раму, на которой сверху закреплен упругий корсет, выполненный в виде левой и правой дуг жесткости для поддержки или фиксации позвоночника, соединенных опорным кольцом, выполненным с возможностью крепления верхних экзоконечностей.

Способ повышения эффективности восстановления двигательных функций человека с использованием метода визуального контроля движений в тренажере на основе технологий виртуальной реальности // 2760484

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении реабилитационных мероприятий у пациентов с двигательными нарушениями. При помощи визуального контроля движений в тренажере на основе технологий виртуальной реальности проводят комплексное восстановление двигательных функций человека.

Способ лечения хронической формы заикания у детей старше 5 лет // 2760196

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения хронической формы заикания у детей от 5 лет и старше. Каждое занятие начинают с расслабляющих упражнений - расслабление от предварительного напряжения и растяжения, подкрепляемых визуальными и мыслительными образами-противопоставлениями.

Способ исправления дефектов произношения заднеязычных звуков, возникших после хирургического лечения у больных раком органов полости рта и ротоглотки // 2760173

Изобретение относится к области медицины, онкологии и реабилитологии и может быть использовано для исправления дефектов произношения заднеязычных звуков, возникших после хирургического лечения у больных раком органов полости рта и ротоглотки. Постановку произношения заднеязычных звуков [К], [К'], [Г], [Г'] осуществляют в указанной последовательности путем активизации движений задней трети языка с помощью кашлевого толчка, с последующим последовательном произнесением речевого материала, включающего заднеязычные звуки [К], [К'], [Г], [Г'] в различной позиции в слогах, словах, предложениях в сочетании со всеми гласными звуками.

Способ лечения и профилактики болей в спине методом изометрической бос-тренировки пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей // 2758631

Изобретение относится к области медицины, в частности медицинской реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей, и может быть использовано в практике реабилитационных центров. Проводят процедуру изометрической тренировки с биологической обратной связью (БОС) на тренажере модели Tergumed 3D Proxomed, Gmbh, последовательно предлагая пациенту выполнять давление на датчик тренажера при попытке осуществить наклон туловища вперед (сгибание), затем назад (разгибание), затем боковой наклон влево, затем вправо, затем поворот влево и поворот вправо.

Способ лечения больных с замедленной консолидацией переломов костей нижней трети голени // 2758135

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, медицинской реабилитации и может быть использовано для лечения больных с замедленной консолидацией переломов костей нижней трети голени. Ежедневно проводят сеанс гипербарической оксигенации в барокамере ОКА-МТ с режимом давления 1,3-1,5 ата длительностью 40 минут курсом 10 дней.

Способ омоложения лица человека // 2757631

Изобретение относится к косметологии, а именно к способам омоложения лица человека. На лицо клиента клеят эластичные тейпы, над верхней и под нижней губой при произношении им длительного звука «У» на выдохе, а затем при произношении длительного звука «И» на вдохе.

Тренажер для реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата лыжи и способ его применения // 2751742

Группа изобретений относится к медицине, а именно к тренажерам и способам реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Тренажер для реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата содержит переднюю и заднюю П-образные опоры для рук, горизонтальную платформу с направляющими и каретки для размещения на них стоп пациентов, выполненные с возможностью перемещения по направляющим горизонтальной платформы.