Способ проведения сквозной кератопластики у детей с врожденными помутнениями роговицы

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2766799:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для проведения сквозной кератопластики у детей с врожденными помутнениями роговицы. Для этого лоскут роговицы реципиента иссекают сначала на 3/4 окружности. Затем размещают донорский лоскут на роговичном лоскуте реципиента. На 6 и 12 часах накладывают провизорные швы на границе реципиент-донор. После этого иссекают оставшуюся 1/4 часть лоскута реципиента, извлекают роговичный лоскут реципиента из-под донорского. Фиксируют швами донорскую роговицу в ложе реципиента узловыми швами и непрерывным обвивным швом. Узловые провизорные швы снимают в ближайшем послеоперационном периоде. Изобретение обеспечивает профилактику выпадения хрусталика, радужки и коллапса глазного яблока с сохранением прозрачности роговичного трансплантата. 2 пр.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения сквозной кератопластики у детей с врожденными помутнениями роговицы.

Врожденные помутнения роговицы - тяжелая патология, поражающая часто практически все структуры переднего сегмента глаза. Точных данных о ее распространенности нет. Отсутствие своевременного и правильного лечения приводит обычно к необратимым и тяжелым зрительным последствиям. Единственным радикальным способом восстановления прозрачности роговицы при многочисленных заболеваниях последней является сквозная кератопластика - сложная и многогранная проблема.

Пересадка роговицы в детском возрасте сопряжена с многочисленными трудностями и осложнениями, так что большинство хирургов предпочитают отказываться от радикальной операции и переносить ее на более поздний срок. Интраоперационные осложнения связаны с анатомическими особенностями детского глаза: узкая глазная щель, микрокорнеа, микрофтальм, несостоятельность цинновых связок, высокая пластичность склеры, смещение вперед в трепанационное отверстие иридо-хрусталиковой диафрагмы, с выпадением прозрачного хрусталика, радужки и приводящим к коллапсу глазного яблока, что усложняет ход операции.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ проведения сквозной кератопластики по традиционной методике, включающей иссечение роговицы реципиента и фиксацию донорского лоскута в образовавшемся ложе (Копаева В.Г., Офтальмохирургия, 1991 (1): 16-24). Однако анатомические особенности детского глаза - высокая пластичность детской склеры, несостоятельность цинновых связок приводят во время операции к смещению иридо-хрусталиковой диафрагмы через трепанационное отверстие, следствием этого может быть выпадение хрусталика, радужки и коллапс глазного яблока.

РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Задачей изобретения является разработка способа сквозной кератопластики при врожденных помутнений роговицы, позволяющего снизить частоту осложнений и повысить эффективность результатов операции.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является профилактика выпадения хрусталика, радужки и коллапса глазного яблока с обеспечением прозрачности роговичного трансплантата.

Технический результат достигается за счет сохранения положения иридо-хрусталиковой диафрагмы с помощью первоначального неполного иссечения роговицы реципиента и наложения двух провизорных швов на границе реципиент-донор.

Способ осуществляют следующим образом. Лоскут роговицы реципиента иссекают сначала на 3/4 окружности. Затем размещают донорский лоскут на роговичном лоскуте реципиента. На 6 и 12 часах накладывают провизорные швы на границе реципиент-донор. После этого иссекают оставшуюся 1/4 часть лоскута реципиента, извлекают роговичный лоскут реципиента из-под донорского. Фиксируют швами донорскую роговицу в ложе реципиента узловыми швами и непрерывным обвивным швом. Узловые провизорные швы снимают в ближайшем послеоперационном периоде.

Пример №1. Больной И., 3 мес, диагноз: ОИ - врожденная патология: слерокорнеа, микрокорнеа, микрофтальм, тотальное васкуляризированное помутнение роговицы.

06.06.2021 произведена сквозная кератопластика. Под наркозом проведена обработка операционного поля раствором йодопирола. Блефаростат на веки. Уздечный шов-держалка на верхнюю и нижнюю прямые мышцы. Наметили зону трепанационного отверстия на роговице реципиента Д=5 мм. Выкроен донорский трансплантат Д=5 мм. Проведен несквозной надрез роговицы реципиента с парацентезом на 15 часах, через который ножницами право-, лево- иссекли лоскут роговицы реципиента сначала на 3/4 окружности, разместили донорский лоскут нативной кадаверной роговицы на роговичном лоскуте реципиента, после этого наложили 2 провизорных узловых шва на 6 и 12 часах нитью 8:00 и иссекли оставшуюся 1/4 часть лоскута реципиента, извлекли роговичный лоскут реципиента из-под донорского.

Для адаптации донорской роговицы в ложе реципиента наложили узловые швы 8.00 на 13, 15, 16, 19, 21, 23 часах и непрерывный обвивной шов 10.00. Переднюю камеру восстановили стерильным физиологическим раствором + воздух. Под конъюнктиву ввели 0,4 мл дексаметазона + 0,1 мл гентамицина. Инсталлировали раствор тобрамицина и заложили флоксаловую мазь за нижнее веко. Монокулярная асептическая повязка.

Клинический осмотр глаза проводили ежедневно в течение недели. Через 7 дней после операции под наркозом сняты узловые и провизорные швы. Последний осмотр - в августе 2021 года. Трансплантат прозрачный, ребенок фиксирует предметы с расстояния 1 м.

Пример №2. Д. А., 6 мес, диагноз: ОИ - врожденная дистрофия роговицы, тотальное помутнение роговицы. Острота зрения - фиксирует предметы с 10 см.

25.05.21 произведена сквозная кератопластика. Под наркозом проведена обработка операционного поля раствором йодопирола. Блефаростат на веки. Уздечный шов-держалка на верхнюю и нижнюю прямые мышцы. Наметили зону трепанационного отверстия на роговице реципиента Д=5 мм. Выкроен донорский трансплантат Д=5 мм. Проведен несквозной надрез роговицы реципиента с парацентезом на 15 часах, через который ножницами право-, лево- иссекли лоскут роговицы реципиента сначала на 3/4 окружности, разместили донорский лоскут нативной кадаверной роговицы на роговичном лоскуте реципиента, после этого наложили 2 провизорных узловых шва на 6 и 12 часах нитью 8:00 и иссекли оставшуюся 1/4 часть лоскута реципиента, извлекли роговичный лоскут реципиента из-под донорского.

Таким образом, предложенный способ позволяет добиться значительного снижения частоты интраоперационных осложнений у детей с врожденными помутнениями роговицы и повысить биологические, функциональные результаты кератопластики у данной категории пациентов.

Способ проведения сквозной кератопластики у детей с врожденными помутнениями роговицы, включающий иссечение сквозного лоскута роговицы реципиента и фиксацию донорского роговичного лоскута, отличающийся тем, что лоскут роговицы реципиента иссекают сначала на 3/4 окружности, затем размещают донорский лоскут на роговичном лоскуте реципиента, на 6 и 12 часах накладывают провизорные швы на границе реципиент-донор, после этого иссекают оставшуюся часть лоскута реципиента, извлекают роговичный лоскут реципиента из-под донорского, фиксируют донорскую роговицу в ложе реципиента узловыми швами и непрерывным обвивным швом, узловые швы снимают в ближайшем послеоперационном периоде.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения незакрывшегося макулярного разрыва (НМР) после первичного хирургического вмешательства проводят установку трех портов 25G или 27G, окрашивание оставшейся после первичного вмешательства части внутренней пограничной мембраны (ВПМ) вокруг макулы и закрытие разрыва.

Способ декоррекции миопии и миопического астигматизма методом relex smile после коррекции зрения методом ласик // 2766740

Изобретение относится к офтальмологии, а именно лазерной коррекции зрения. Осуществляют извлечение лентикулы по методу ReLEX SMILE из роговичного лоскута на ножке, сформированного при операции ЛАСИК.

Комбинированный способ активации различных механизмов оттока внутриглазной жидкости при глаукоме // 2766730

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. На первом этапе осуществляют разрез конъюнктивы у лимба, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, биполярную диатермокоагуляцию поверхностных сосудов склеры, выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 4×4 мм основанием к лимбу.

Способ снижения внутриглазного давления после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза луцентиса при неоваскулярной глаукоме с внутриглазным давлением выше 30 мм рт.ст. на фоне пролиферативной диабетической и/или посттромботической ретинопатии // 2766718

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют анестезию, накладывают блефаростат, направляют взор пациента в сторону, противоположную меридиану предполагаемого прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ.

Способ прогнозирования максимальной корригированной остроты зрения при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов // 2766674

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят диагностическое обследование пациентов с макулярными разрывами.

Способ интраоперационной маркировки при имплантации торической интраокулярной линзы // 2766522

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят предоперационную разметку горизонтального меридиана под местной анестезией в вертикальном положении с использованием маркеров или метчиков и интраоперационную маркировку.

Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы при синдроме лимбальной недостаточности у пациентов с истонченной роговицей // 2766166

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении пациентов с синдромом лимбальной недостаточности (СЛН), приводящей к полной или частичной конъюнктивализации роговицы. Для этого иссекают фиброваскулярную ткань.

Способ дифференцированного лечения эрозий и язв роговицы // 2765601

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференцированного лечения эрозий и язв роговицы. Для этого используют продукт богатой тромбоцитами аутоплазмы (БоТП).

Способ репозиции и подшивания дислоцированной интраокулярной линзы к радужной оболочке // 2765539

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для репозиции и подшивания дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ) вместе с капсульным мешком при несостоятельности связочного аппарата хрусталика. Для этого интраоперационно на узком зрачке, после выполнения основного разреза и первого парацентеза, переднюю камеру заполняют вискоэластическим препаратом, с помощью ротационного крючка центрируют дислоцированный комплекс «ИОЛ-капсульный мешок», далее поступательно смещают зрачковый край радужки к периферии этим же ротационным крючком в четырех квадрантах для оценки состояния капсульного мешка и проекции гаптических элементов.

Способ оптической коррекции осложненной приобретенной афакии // 2765019

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят фемтолазерную эндокератофакию с помощью миопической донорской лентикулы с заданной диоптрийностью, извлеченную методом ReLEx SMILE.

Способ имплантации антиглаукомного клапана ahmed // 2771233

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рубцевания теноновой капсулы при имплантации антиглаукомного клапана Ahmed. Для этого выполняют разрез конъюнктивы в верхнетемпоральном сегменте вдоль лимба с 12 часов до 8 часов по направлению вниз с обнажением верхнетемпорального сегмента склеры для правого глаза и с 12 часов до 4 часов для левого с продлением разреза перпендикулярно касательной к лимбу на 4 мм от него. Активируют клапан физиологическим раствором. Далее через трубку в него вводят вискоэластик. Тело клапана имплантируют в сформированный карман в субтеноново пространство, фиксируют швами к склере через фиксационные отверстия. Затем формируют треугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на толщины склеры длиной 4 мм перпендикулярно касательной к лимбу и 3 мм параллельно касательной к лимбу. Под этот лоскут в 2 мм от лимба параллельно радужке вводят иглу 23 G, формируя склеральный тоннель в переднюю камеру. Трубку клапана обрезают под углом 30 градусов. Затем через сформированный тоннель вводят трубку клапана, далее склеральный лоскут ушивают тремя узловыми швами, после чего с каждой из сторон от тела клапана вводят по 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, сопоставляют края конъюнктивы и фиксируют их непрерывным швом на 8 часах для правого глаза и на 4 часах для левого глаза. Изобретение обеспечивает стабилизацию внутриглазного давления, профилактику ранней послеоперационной гипотонии, цилиохориоидальной отслойки, а также профилактику рубцевания теноновой капсулы в послеоперационном периоде. 2 пр.