Способ винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника

Авторы патента:

A61B17/70 - позвоночника в устойчивое положение

Владельцы патента RU 2776215:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии, и может быть использовано для винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника. В позвонок ипсилатерально вводят два транспедикулярных полиаксиальных винта. Один транспедикулярный полиаксиальный винт для фиксации проводят транспедикулярно в тело позвонка, а второй транспедикулярный полиаксиальный винт для фиксации вводят у основания остистого отростка, проводят через контрлатеральную дужку и выводят у основания противоположной ножки позвонка. Способ обеспечивает снижение травматичности хирургического вмешательства, повышает надежность фиксации, имеет более легкий послеоперационный период за счет особенностей выбора точек ввода и проведения винтов. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к спинальной хирургии, и может быть использовано для винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника.

Классическим вариантом стабилизации в поясничном отделе позвоночника является введение винтов в тело позвонка по транспедикулярной траектории и фиксация продольными стержнями с 2х сторон.

Однако существуют ситуации, при которых необходимо выполнить трансфораминальный межтеловой спондилодез исключительно с одной стороны позвонка, в таких ситуациях хирургом приходится выполнять доступ на контрлатеральную сторону позвонка исключительно для имплантации винтов.

В настоящее время существуют различные способы винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, направленные на уменьшение травмы мышц на контрлатеральной стороне:

Известен способ винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, где используется перкутанная транспедикулярная фиксация (Nakamura S., ItoF, ItoZ., Shibayama M. Methods and Early Clinica 1 Results of Percutaneous Lumbar Inter body Fusion // Neurospine, T. 17, №4 doi: 10.14245/ns.2040302.151., 2020. C. 910-920).

Известен способ винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, в котором используется субкортикальная траектория введения винта (Gianaris T.J., Helbig G.M., Horn Е.М. Percutaneous pedicle screw placement with computer-navigated mapping in place of Kirschner wires: clinical article // J Neurosurg Spine., Vol.19, No. 5 doi: 10.3171/2013.7.SPINE121157., 2013. p. 608-613).

Известен способ винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника с трансламинарно-трансартикулярной траекторией введения винта, при котором винт позиционируется через основание остистого отростка в толще контрлатеральной дужки вышележащего позвонка и далее через суставную щель в верхний суставной отросток нижележащего позвонка (Sbao Z.X., Не W., Не S.Q., Lin S.L., Huang Z.Y., Tang Н.С., Ni W.F., Wang X.Y., Wu A.M. A 3D navigation template for guiding a unilateral lumbar pedicle screw with contralateral translaminar facet screw fixation: a study protocol for multicentre randomised controlled trials // BMJ Open, Vol.7, No. 7 doi: 10.1136/bmjopen- 2017-0163 28., 2017. P. e016328). Этот способ является ближайшим аналогом заявляемого способа.

Недостатком ближайшего аналога является попарная фиксация позвонков, что может отрицательно сказываться на прочности фиксации при протяженной фиксации (CaoY, ZhangW, LiangY, FengZ, JiangC, ChenZ, JiangX. Translaminarfacetjointscrewinsertionwitharapidprototypingguidetemplate: acadaverstudy // ComputAssistSurg (Abingdon), Vol. 24, No. 1 doi: 10.1080/24699322.2018.1542027., 2019. p. 1-6).

Техническим результатом изобретения является отсутствие попарной фиксации позвонков, что повышает надежность (прочность) фиксации при протяженной фиксации, снижение травматичности хирургического вмешательства, более легкий послеоперационный период.

Указанный технический результат достигается в способе винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, в котором один из двух транспедикулярных полиаксиальных винтов для фиксации вводят у основания остистого отростка, проводят через контрлатеральную дужку и выводят у основания противоположной ножки позвонка.

Таким образом, предлагается принципиально другая траектория имплантации, которую можно расценивать как альтернативную методику. В качестве имплантов используются полиаксиальные винты, которые фиксируются продольной штангой. При таком способе имплантации диссекция мышц с противоположной стороны не проводится, тем самым уменьшается травма от операции и облегчается послеоперационный период.

Способ иллюстрируется фиг. 1-3, где: на фиг. 1 - интраоперационное фото раны; на фиг. 2 - КТ-контроль, аксиальная проекция на уровне L5; на фиг. 3 - КТ-контроль, аксиальная проекция на уровне L4.

Способ осуществляют следующим образом.

Винт позиционируют следующим образом: точка ввода находится у основания остистого отростка, далее трасса проходит в толще контрлатеральной дужки и оканчивается у основания противоположной ножки позвонка.

Сущность изобретения подтверждается клиническим примером.

Пациент Ш. 62 лет. Диагноз - Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, правосторонняя грыжа диска L4-L5, радикулопатия L5 слева.

Ход операции: Положение лежа на животе. Выполнен срединный доступ к промежутку L4-L5 слева. Ипсилатерально по классической транспеикулярной траектории введены полиаксиальные винты, а также трансламинарно в основание контрлатеральных ножек позвонков. Выполнена фасетэктомия L4-L5, удаление диска и имплантация межтелового кейджа. Винты фиксированы стержнями и 4-мя гайками (фиг. 1). Активный дренаж под апоневроз. Послеоперационные КТ-снимки представлены на фиг. 2, 3.

Всего было проведено 80 операций с использованием заявляемого способа винтовой фиксациипоясничного отдела позвоночника Во всех случаях была достигнута надежная фиксация имплантов с меньшей травматизацией и более легким послеоперационным периодом.

Способ обеспечивает снижение травматичности хирургического вмешательства, повышает надежность фиксации, имеет более легкий послеоперационный период.

Способ винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, отличающийся тем, что в позвонок ипсилатерально вводят два транспедикулярных полиаксиальных винта, при этом один транспедикулярный полиаксиальный винт для фиксации проводят транспедикулярно в тело позвонка, а второй транспедикулярный полиаксиальный винт для фиксации вводят у основания остистого отростка, проводят через контрлатеральную дужку и выводят у основания противоположной ножки позвонка.

Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии и используется для позвоночно-тазовой фиксации при синдроме каудальной регрессии. Осуществляют дорсальный доступ к задней колонне позвоночника и крыльям таза.

Способ экстирпации полупозвонка для восстановления баланса позвоночника // 2770553

Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии, и может быть использовано при экстирпации полупозвонка для восстановления баланса позвоночника при врожденной деформации грудного и поясничного отделов позвоночника путем одномоментной коррекции деформации. Выполняют дорсальный билатеральный доступ к оперируемому отделу позвоночника, через ножки в тела позвонков, выше- и нижележащих относительно полупозвонка.

Способ задней мини-инвазивной комбинированной транспедикулярной межфасеточной фиксации на поясничном отделе позвоночника // 2769067

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для задней мини-инвазивной стабилизации после проведенной декомпрессии нервных структур при стенозе позвоночного канала на поясничном отделе позвоночника. Со стороны наиболее выраженного болевого синдрома выполняют разрез длиной 30-40 мм, на 20-30 мм латеральнее средней линии.

Способ коррекции кифотической деформации в грудном отделе позвоночного столба у растущих собак // 2767279

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии, и может быть использовано для коррекции кифотической деформации в грудном отделе позвоночного столба у растущих собак. В ходе коррекции кифотической деформации в области деформации осуществляют трансторакальный доступ к телам позвонков, с обнажением их вентро-латеральной поверхности.

Способ комбинированного заднего спондилодеза и скоба для его осуществления // 2765858

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроортопедии, нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дегенеративных поражений позвоночника с применением динамических систем для стабилизации и фиксации позвоночно-двигательного сегмента без существенного нарушения двигательной способности позвоночника.

Способ комбинированного заднего спондилодеза и скоба для его осуществления // 2765858

Способ хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов // 2762771

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента.

Способ ревизионного хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника // 2761600

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в нейрохирургии, и может быть использовано для ревизионного хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника. Проводят установку направляющих спиц в выше- и нижележащие тела позвонков через корни дуг, затем с контрлатеральной первичному хирургическому вмешательству стороны, отступив от средней линии 3,5-4 см, между спицами осуществляют разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и тораколюмбальной фасции.

Способ введения винтов в первый шейный позвонок при гипоплазии дуги с1 и аномальном ходе позвоночной артерии // 2760541

Изобретение относится к медицине, к вертебрологии, к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, а именно спинальной хирургии, и может быть использовано для введения винтов в первый шейный позвонок при гипоплазии дуги С1 позвонка и аномальном ходе позвоночной артерии. Из дорсального доступа скелетируют задние структуры С1-С2 позвонков.

Способ формирования траекторий трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков по рентгенологическим ориентирам // 2755270

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при выполнении фиксации С1-С2 позвонков при травмах и заболеваниях краниовертебрального перехода. Проводят интраоперационную рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Способ хирургического вправления смещенного позвонка у пациентов с антеспондилолистезом в поясничном отделе позвоночника // 2777246

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического вправления смещенного позвонка у пациентов с антеспондилолистезом в поясничном отделе позвоночника. Проводят задний оперативный доступ, мобилизацию позвонка, введение транспедикулярных винтов длиной 45-55 мм в тела позвонков, декомпрессию нервных структур с последующей редукцией смещения и возвращением позвонка в анатомически правильное положение. После обеспечения доступа к пораженному сегменту выполняют увеличение межтелового промежутка и изменение угла смещения позвонка с помощью межтелового дистрактора высотой 8-13 мм и введения транспедикулярных винтов на противоположной от трансфораминального межтелового спондилодеза стороне, проводят фиксацию нижележащего позвонка и подтягивание смещенного позвонка к помещенному предызогнутому стержню. Выполняют трансфораминальный межтеловой спондилодез. Процедуру повторяют на ипсилатеральной стороне. Способ обеспечивает снижение травматизации, достижение редукции позвонка как из открытого, так и из мини-инвазивного хирургического подхода, уменьшение необходимого объема декомпрессии задних структур позвонка, улучшение функциональных результатов лечения, а также снижение операционных и послеоперационных осложнений, связанных с операционной травмой, за счет сохранения вышележащего сегмента и отсутствия мануального неконтролируемого воздействия на металлоконструкцию. 2 пр.