Способ циркумвертикальной drops-мастопексии на верхней питающей ножке

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии. Наносят разметку на кожу молочных желез, как показано на фиг. 1. После чего производят разрезы кожи молочных желез и разрез вокруг кожи ареолы диаметром 4,2 см с применением ареолярного ножа до дермы с последующей деэпидермизацией данного участка. После формируют железистый лоскут. Далее ареолу фиксируют в новой позиции, отмеченной на предоперационной разметке, к краям кожной раны в четырех точках. Трубчатый дренаж по Реддону выводят через дополнительный разрез до 5 мм, фиксируют к коже швом. Далее полученный лоскут железы подворачивают под ареолу и фиксируют к большой грудной мышце в проекции 3-го ребра 1-5 узловыми швами. Ареолу фиксируют к краям кожной раны шовным материалом, кожу зашивают внутрикожным шовным материалом. Латеральный и медиальный края железы путем инвагинации сближают и сшивают между собой в трех местах с гиперкоррекцией вверх. При этом далее выполняют резекцию тканей нижнего склона молочных желез с формированием новой субмаммарной складки, начиная с полного отсечения субмаммарной складки. После чего с латеральной и медиальной сторон по направлению к центру к месту под третьим швом инвагинации выполняют иссечение единым блоком тканей нижнего склона молочной железы, как показано на фиг. 2, выбухающих после инвагинации. Вертикальный компонент ушивают швами узелками внутрь, в нижней части вертикального компонента операционной раны накладывают полукисетный шов. Оставляют один несрезанный конец, при помощи непрерывного обвивного шва, идущего сверху вниз вертикального компонента операционной раны, выполняют гофрирование кожной раны. При этом её длина в конечном итоге составляет 6 см, а расправление кожи проводят после каждого стежка при накладывании непрерывного обвивного шва. После чего концы нитей связывают с образованием нового нижнего склона, который заканчивается на 2 см выше размеченной до операции старой субмамарной складки с образованием новой субмаммарной складки, находящейся на 1,5-2 см выше старой. Способ позволяет достичь максимально приемлемой эстетичной формы молочной железы, стабильного и длительно существующего отдалённого результата. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, эстетической хирургии, используется при подтяжке молочной железы.

Все эстетические операции на молочных железах направлены на улучшение вида и придания красивой формы молочным железам, что в свою очередь приводит к улучшению самооценки женщины, повышению социальной адаптации и качества жизни пациентки.

Циркумвертикальные операции проводят, когда необходимо улучшить форму молочных желез, скорректировать птоз без увеличения объема, а в ряде случаев и с уменьшением объема.

Основной целью мастопексии или редукции молочных желез является создание эстетичной каплевидной формы молочных желез в пределах пятна молочных желез при длительном сохранении стабильного эстетичного результата.

Данное изобретение касается только коррекции псевдоптоза, птоза 1-2 ст. по (Р. Regnault,1975).

Известен способ мастопексии при птозе груди иссечением полоски кожи вокруг ареолы циркулярно, с мобилизацией кожи по всей окружности и последующим подшиванием кожи к сосково-ареолярному комплексу. (Bartels R. G. et al. A new mastopexy operations for mild or moderate breast ptosis. - PI. Rec. Surg., 1976, v. 57, n. 6, p. 687-691).

Недостатки данного способа: хороший результат может быть получен только при небольшом птозе; при попытке большего натяжения кожи молочной железы вокруг оставшейся ее паренхимы возникают грубые рубцы вокруг сосково-ареолярного комплекса; частое возникновение рецидива птоза молочной железы.

Известен способ периареолярного лифтинга молочной железы с умеренно выраженным птозом, который заключается в проведении разметки, обозначении нового контура ареолы, деэпидермизации до 11-12 см вокруг сосково-ареолярного комплекса с последующим наложением швов между кожей и ареолой (Fogli A. Indications et limites du lifting du sein par voie periareolaire (round block). Aim Chir Plast. Esthet, 1990,35: 459-469).

Недостатками указанного способа являются:

1. Необходимость обширной деэпидермизации до 11-12 см вокруг ареолы;

2. При использовании этого способа с объемом молочной железы более 350 см³ происходит уплощение железы и формирование периферического «горба»;

3. При сильном натяжении кожи вокруг ареолы возникают грубые послеоперационные рубцы; остается риск рецидива птоза груда.

Известен способ мастопексии с проведением периареолярного разреза, полной отслойки кожи над железой книзу без ее иссечения. Далее в нижних квадрантах на железистую ткань накладывают инвагинированные швы, а кожу зашивают. (Его1 О. О., Spira M. A mastopexy technique for mild to moderate ptosis. - PI. Rec. Surg., 1986, v. 65, n. 5, р. 603-609) Недостатки способа:

1. Техника операции довольно травматичная и рискованная в отношении повреждения питающих сосудов иннервации сосково-ареолярного комплекса;

2. Невозможность ее выполнения при выраженной потере кожной эластичности и выраженном птозе;

3. Высокая вероятность рецидива птоза молочной железы.

В качестве прототипа способа была выбрана: Классическая вертикальная мастопексия по М. Лежо (M. Lejour) на верхней питающей ножке.

Данная техника имеет ограничения:

1. Птоз 2-3 ст. по (Р. Regnault,1975).;

2. Размер молочных желёз более Д;

3. Большие избытки кожи.

Риски и осложнения:

1. Существует повышенный риск некроза кожи вертикального компонента рубца.

2. При чрезмерной резекции кожи возможна деформация нижнего полюса молочной железы;

3. Существует риск гипертрофии рубцов, особенно периареолярных.

Технический результат: достичь максимально приемлемой эстетичной формы молочной железы, стабильного и длительно существующего отдалённого результата.

Главными отличительными моментами и особенностями предлагаемого способа является:

1. Полное разрушение старой субмаммарной складки, небольшое иссечение тканей нижнего склона молочных желез и формирование новой субмаммарной складки на 1,5-2 см выше старой.

2. Формирование нижнего склона получается путем двойной дупликатуры тканей молочной железы, сосбОривания кожи вертикального компонента раны с двух сторон, таким образом, чтобы длина вертикального компонента по окончанию операции была 5-7 см и обеспечивала раннюю послеоперационную гиперкоррекцию (обратную каплевидность) молочной железы .

3. Адекватная элевация соска – получается путем увеличения проекции за счет вворачивания внутрь ткани нижнего полюса молочной железы с его фиксацией к фасции большой грудной мышцы и укреплением вертикальной дупликатурой нижнего полюса.

Реализация способа:

Предоперационная разметка методики циркумвертикальной мастопексии (фиг. 1):

1. В положении пациентки стоя наносят срединную линию, проводится срединная линия груди - меридиан груди (7) сверху до соска, снизу отмечается точка пересечения субмаммарной складки с меридианом – это точка Б.

3.Место будущего положения соска (расположено на меридиане груди ) определяется на апексе молочной железы, получаемом после предоперационной инвагинации ткани молочной железы, проверяется путем надавливания на железу сверху (имитация силы тяжести и послеоперационного птозирования), таким образом, чтобы получилась желаемая после операции каплевидная форма молочной железы с соском на апексе.

4.Выполняется разметка новой ареолы (1) в виде овала (длинник по вертикали 4,2 см, по горизонтали 6,0 см, протяженность окружности ареолярной части 14 см - для ареолярного ножа 4,2 см).

5.В положении стоя рисуют боковые (вертикальные) линии разметки (2) - края резекции кожи. Осуществляется путем смещения молочной железы во внутрь, затем кнаружи. Эти две клиновидные линии сходятся под углом 60- 70 градусов в точке, расположенной на 1 см выше точки Б.

6.В положении лежа боковые линии разметки проверяются, чтобы длина этих линий разметки совпадала. При несовпадении точку пересечения линий смещают на 1-1,5 см латерально.

7.Проверяют все расстояния и симметрию разметки и в положении стоя и лежа.

Описание техники операции: Под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами проводится обработка операционного поля, кожа размеченного участка молочной железы и сбоку от линий разметки на 10 см в каждую сторону поверхностно инфильтрируется раствором по 150-200 мл на сторону (состав раствора для инфильтрации - на 1000 мл 0,9% раствора NaCl, 1 мл адреналина и 4,0 мл 10% раствора лидокаина). По заранее намеченным линиям производятся разрезы кожи молочных желез и разрез вокруг кожи ареолы диаметром 4,2 см с помощью ареолярного ножа до дермы. Далее выполняется деэпидермизация данного участка. Затем по наружной и внутренней границам разметки вертикально производятся разрезы кожи до подкожной клетчатки. Выполнятся отслойка кожи от железы кнаружи и кнутри вертикальных разрезов на 8-10 см в каждую сторону (подкожная диссекция), внизу данная диссекция проводится на 1 см ниже субмаммарной складки. Далее выполняется разрез поверхностной фасции длиной 7 см на уровне субмаммарной складки до мышцы, после чего производится диссекция над фасцией большой грудной мышцы до уровня 3 ребра с формированием туннеля шириной 7-8 см. Далее ареолу фиксируют в новой позиции, отмеченной на предоперационной разметке, к краям кожной раны шовным материалом Monocryl 3-0 в 4-х точках. Трубчатый дренаж по Реддону выводится через дополнительный разрез до 5 мм, фиксируется к коже швом. Далее полученный лоскут железы подворачивают под ареолу и фиксируют к большой грудной мышце в проекции 3-го ребра 1-5 узловыми швами Vicryl 0, чтобы появилась обратная каплевидность молочной железы. Ареолу фиксируют к краям кожной раны шовным материалом Monocryl 3-0, кожу зашивают внутрикожным шовным материалом Monocryl 4-0. Латеральный и медиальный края железы путем инвагинации сближаем и сшиваем между собой с гиперкоррекцией вверх Vicryl 1/0 в 3-5 местах. После инвагинации выполняется (фиг. 2) - резекция тканей нижнего склона молочных желез с формированием новой субмаммарной складки. Этап начинается с полного отсечения субмаммарной складки, после чего по направлению с периферии к центру к месту под нижним швом инвагинации выполняется иссечение единым блоком тканей нижнего склона молочной железы, выбухающих после инвагинации. Объем иссечения разный в зависимости от исходного объема железы и объема выбухающих после инвагинации тканей. В итоге образуется новая субмаммарная складка, находящаяся на 1,5-2 см выше старой и поэтому при окончательном результате пятно молочной железы будет находиться на 1,5-2 см выше старой субмаммарной складки. Вертикальный компонент ушивается швами Vicryl 2-0 (4-5 штук) узелками внутрь. После перемещения ткани молочной железы вверх длина вертикальной кожной раны чаще всего превышает длину нижнего полюса железы. В нижней части вертикального компонента операционной раны накладывается полукисетный шов Vicryl 3-0, оставляется один несрезанный конец. При помощи непрерывного обвивного шва Vicryl 3-0, который идет сверху вниз вертикального компонента операционной раны выполняется гофрирование (сбаривание) кожной раны, в результате её длина в конечном итоге должна составлять не более 6 см, расправление кожи должно быть после каждого стежка при накладывании непрерывного обвивного шва. Концы нитей связываются и образуется новый нижний склон, который заканчивается на 2 см выше размеченной до операции старой субмамарной складки. Кожа вертикального компонента ушивается внутрикожно шовным материалом Monocryl 3-0. Далее проводится стрипирование шва. Аналогичные манипуляции выполняются с противоположной стороны. Надевается компрессионное белье.

Краткое описание чертежей:

На фиг. 1 представлена схема предоперационной разметки и интрооперационной подкожной диссекции молочных желёз.

1- Периареолярный компонент разреза при разметке

2 - Вертикальные компоненты разреза при разметке

3 - Схема и зоны подкожной диссекции молочных желёз (7-10 см в стороны и 1 см ниже субмамарной складки)

4 - Субмамарная складка

5 - Ареола

6 - Зона деэпидермизации

7 - Меридиан молочной железы

Б - точка пересечения субмаммарной складки с меридианом

На фиг.2 представлена схема основого момента методики (исссечения тканей нижнего склона молочных желёз после инвагинации).

8 – Линия 3 инвагинационных швов

9 – Зона иссечения ткани нижнего склона молочных желёз

10 – Старая субмамарная складка

11 – Сформированная новая субмаммарная складка (на 1,5 см выше старой складки)

Клинический пример.

Больная А., 37 лет поступила в отделение пластической и реконструктивной хирургии с диагнозом: нормотрофический постлактационный птоз молочных желез 2 ст. После стандартного предоперационного обследования пациентка была оперирована с применением указанного выше способа. Рассечение кожи по линиям разметки и периареолярно, с последующей деэпидермизацией и формированием железистого лоскута который подввернут под ареолу и фиксирован к фасциит и большой грудной мышце в проекции 3 ребра, до появления обратной каплевидности, далее ареола фиксирована в новой позиции к краям кожной раны, латеральный и медиальный края железы путем инвагинации сближены и сшиты между собой в 5 местах с гиперкоррекцией. После инвагинации и создания обратной каплевидности молочной железы, выполнена резекция тканей нижнего склона молочных желез с формированием новой субмаммарной складки. Для этого старая субмаммарная складка иссечена единым блоком (граница иссечения и объем – все ткани нижнего склона молочной железы, выбухающие каудально после инвагинации). Новая субмаммарная складка сформирована трехрядным узловым швом на 1,5-2 см выше старой, тем самым пятно молочной железы повышено на 1,5-2 см вверх. Послеоперационный период без особенностей. Выписана на 2 сутки. При контрольном осмотре через 1 и 3 года отмечена стабильность эстетического результата, отсутствие bottoming out эффекта, а также с формированием правильного рубца в субмаммарной складке.

Способ циркумвертикальной мастопексии на верхней питающей ножке, включающий нанесение разметки на коже молочных желез, как показано на фиг. 1, после чего производят разрезы кожи молочных желез и разрез вокруг кожи ареолы диаметром 4,2 см с применением ареолярного ножа до дермы с последующей деэпидермизацией данного участка, после формируют железистый лоскут, далее ареолу фиксируют в новой позиции, отмеченной на предоперационной разметке, к краям кожной раны в четырех точках; трубчатый дренаж по Реддону выводят через дополнительный разрез до 5 мм, фиксируют к коже швом, далее полученный лоскут железы подворачивают под ареолу и фиксируют к большой грудной мышце в проекции 3-го ребра 1-5 узловыми швами, ареолу фиксируют к краям кожной раны шовным материалом, кожу зашивают внутрикожным шовным материалом, латеральный и медиальный края железы путем инвагинации сближают и сшивают между собой в трех местах с гиперкоррекцией вверх, отличающийся тем, что далее выполняют резекцию тканей нижнего склона молочных желез с формированием новой субмаммарной складки, начиная с полного отсечения субмаммарной складки, после чего с латеральной и медиальной сторон по направлению к центру к месту под третьим швом инвагинации выполняют иссечение единым блоком тканей нижнего склона молочной железы, как показано на фиг. 2, выбухающих после инвагинации, вертикальный компонент ушивают швами узелками внутрь, в нижней части вертикального компонента операционной раны накладывают полукисетный шов, оставляют один несрезанный конец, при помощи непрерывного обвивного шва, идущего сверху вниз вертикального компонента операционной раны, выполняют гофрирование кожной раны, при этом её длина в конечном итоге составляет 6 см, а расправление кожи проводят после каждого стежка при накладывании непрерывного обвивного шва, после чего концы нитей связывают с образованием нового нижнего склона, который заканчивается на 2 см выше размеченной до операции старой субмамарной складки с образованием новой субмаммарной складки, находящейся на 1,5-2 см выше старой.