Способ дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, оториноларингологии, педиатриии, предназначено для врачей-офтальмологов, лор-врачей, педиатров, семейных врачей для дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей. Для этого детям в возрасте от 2 месяцев до 16 лет при наличии отека век проводят общий анализ крови и лучевую диагностику околоносовых пазух. Рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), индекс аллергизации (ИАЛ), маркер вирусных инфекций (МВИ) по формулам: ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофилы % + 1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %); МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %). При сочетании показателей ИСЛ>1,5; ИАЛ<1,23; МВИ<3,82 наличии признаков синусита по данным лучевого исследования устанавливается диагноз реактивный отек век; при сочетании показателей ИСЛ<1,44; ИАЛ>2,06; МВИ>4,2 и отсутствии признаков синусита по данным лучевого исследования диагностируется аллергический отек век. Изобретение обеспечивает простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат способ дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, оториноларингологии, педиатрии и предназначено для врачей – офтальмологов, лор-врачей, педиатров, семейных врачей для дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей.

Отёк век – часто встречающийся симптом в практике офтальмолога. Реактивные отёки век наблюдаются при воспалении околоносовых пазух (чаще у детей), аллергических состояниях организма и в ряде случаев вызывает трудности при диагностике этиологии заболевания [Исрафилова Г.З., Бабушкин А.Э., Муслимова З.Р. К вопросу о рецидивирующем реактивном отёке век. Точка зрения. Восток - Запад. № 2 2016 C. 189-192].

Известна работа Кашу, Абдель Латиф, 2005 г. «Особенности хирургической тактики в лечении больных риногенными орбитальными осложнениями». В данной работе разработаны и обоснованы хирургические подходы к вскрытию околоносовых пазух (ОНП) в зависимости от причины, тяжести и распространенности патологического процесса в ОНП и орбите. Научно-исследовательская работа не предназначена для дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век по данным лучевой диагностики и показателей индексов периферической крови у детей.

Известна научно-исследовательская работа «Пре- и постсептальные орбитальные риносинусогенные осложнения» Л.А. Лучихин, К.С. Гилазетдинов, А.Э. Завгородний Copiright © 2000-2015, РОО «Мир Науки и Культуры», целью которой является изучение особенностей клинических проявлений и течение пре- и постсептальных орбитальных осложнений, развившихся у больных с различными заболеваниями околоносовых пазух.

Но данная работа не предназначена для дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век по данным лучевой диагностики и показателей индексов периферической крови у детей.

Наиболее близок по результату исследования и взят за прототип способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей, включающий определение индекса сдвига лейкоцитов, отличающийся тем, что у детей в возрасте от трех до двенадцати лет включительно, имеющих воспалительную патологию околоносовых пазух, при индексе сдвига лейкоцитов больше 3,58 развиваются гнойно-септические осложнения век и орбиты, а при индексе сдвига лейкоцитов меньше 2,07 – реактивные отеки век и клетчатки орбиты.

Но данный способ предназначен только для детей в возрасте от 3-х до 12 лет с гнойно-септическими риносинусогенными осложнениями орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух и не предназначен для дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век.

Технический результат - простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат дифференциальный диагноз реактивных и аллергических отеков век у детей.

Способ осуществляется следующим образом, у детей в возрасте от 2-х месяцев до 16 лет при наличии отека век проводят общий анализ крови и лучевую диагностику околоносовых пазух (компьютерная томография либо рентгенография); рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), индекс аллергизации (ИАЛ), маркер вирусных инфекций (МВИ) по формулам: ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофилы % + 1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %); МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %);

при сочетании показателей ИСЛ>1,5; ИАЛ<1,23; МВИ<3,82 наличии признаков синусита по данным лучевого исследования устанавливается диагноз реактивный отек век;

при сочетании показателей ИСЛ<1,44; ИАЛ >2,06; МВИ>4,2 и отсутствии признаков синусита по данным лучевого исследования диагностируется аллергический отек век.

Формула для расчета ИСЛ заимствована из источников (Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, Н.Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим доступа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330); Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009. №6 (19). С.51-57).

Значение периферических индексов крови ИCЛ, ИАЛ, МВИ определено в результате исследования 86 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 16 лет с синуситами (подтвержденных лучевой диагностикой) и реактивным отеком век – 1 группа, получавших лечение в условиях детского ЛОР-отделения ГБУЗ ТО ОКБ №2 и 40 пациентов с аллергическими отеками век обследованных в приемном отделении детского стационара ГБУЗ ТО ОКБ №2 – 2 группа. Данные статистического анализа показали: ИСЛ в 1 группе составил 1,74+0,21, во 2 группе 1,31+0,13; ИАЛ – 1,13+0,10/2,41+0,35 соответственно; МВИ – 3,61+0,21/4,87+0,45 при (p<0.05).

В настоящее время способ дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей, имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы диагностики. Кроме того, очень важным в заявленном способе является, доступность метода (лучевая диагностика и общий анализ крови входят в объем помощи по ОМС).

Клинические примеры:

Пример 1

Мальчик К.М.А., 19.09.2010 года рождения.

Находился в стационаре с 29.12.2019 по 06.01.2020

При поступлении предъявлял жалобы на затрудненное носовое дыхание, насморк, повышение температуры тела 37,9°С, отек верхнего века правого глаза. Из анамнеза заболевания известно, что болеет в течение 10 дней, когда появились жалобы на затрудненное носовое дыхание, насморк, эпизоды повышения температуры тела до 37,9°С. Лечился самостоятельно – сложные капли, промывание носа методом перемещения, лазолван, тонзилгон, назонекс. Лечение без эффекта. Сутки назад около 13.00 присоединился отек верхнего века. Самостоятельно обратились в приемное отделение ГБУЗ ТО ОКБ№2 к офтальмологу. Анамнез жизни: Рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки по национальному календарю. Беременность доношенная, без особенностей. Перенесенные заболевания – ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа. Операции, травмы, туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Объективный статус: Масса тела 28 кг. Рост 134 см. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 36.0°С. Число дыханий в минуту 22. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 80. АД на правой руке 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы сердца не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, обычного цвета. Мочеиспускание свободное. Диурез достаточный.

Осмотр офтальмолога. OD - спокоен. Тп в N. Роговица и влага передней камеры прозрачные. Зрачок средне широкий, подвижный. Рефлекс с глазного дна розовый. OS – отек верхнего века мягкий, безболезненный, глазная щель сужена за счет отека, движения глазного яблока безболезненные, в полном объеме. Глаз спокоен. Тп в N. Роговица и влага передней камеры прозрачные. Зрачок средне широкий, подвижный. Рефлекс с глазного дна розовый. Назначен общий анализ крови и консультация ЛОР врача.

Осмотр ЛОР-врача. Локальный статус (при поступлении). НОС. Наружный нос не деформирован. Слизистая гиперемированная, отёчная. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы сужены, отделяемое слизисто-гнойное. Носовое дыхание затруднено. РОТОГЛОТКА. Слизистая влажная, розовая, налётов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. ГОРТАНЬ. Слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. УШИ. Форма и размер ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Наружный слуховой проход слева, справа – не изменён, отделяемого нет. Барабанная перепонка: Справа – светло-серая, световой конус сохранён, опознавательные знаки сохранены; слева – светло-серая, световой конус сохранён, опознавательные знаки сохранены. Слева – отёк верхнего века мягкий, безболезненный, глазная щель сужена за счёт отёка, движения глазного яблока безболезненные, в полном объёме.

Назначена рентгенография придаточных пазух носа.

Выполнен общий анализ крови от 29.12.2019: Моноциты 9,3%, Лимфоциты гл 30,3%, Эозинофилы 3,7%; Нейтрофилы 56,4%, Базофилы г 0,3%, Тромбоциты 191х10⁹/л; Гемоглобин 135 г/л; Эритроциты 4,55х10¹²/л, Лейкоциты 11.8х10⁹/л.

Рассчитан индекс ИСЛ по формуле (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 1,525.

Рассчитан индекс ИАЛ по формуле (лимфоциты % + 10 х (эозинофилы % + 1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %) = 1,171.

Рассчитан индекс МВИ по формуле (лимфоциты % / моноциты %) = 3,258.

Выполнена рентгенография придаточных пазух носа 29.12.2022, заключение: на рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции отмечается пристеночное снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи слева, вероятно за счет утолщенной слизистой. Отмечается субтотальное снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи справа, вероятно за счет утолщенной слизистой. Отмечается снижение пневматизации лобных пазух, вероятно за счет содержимого.

Выполнена компьютерная томография придаточных пазух носа от 29.12.2022 - КТ-признаки полисинусита.

Диагноз: Острый гнойный полисинусит. Реактивный отек верхнего века левого глаза. Гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм прямого типа обоих глаз. Ребенок выписан с клиническим выздоровлением 06.01.2020 г.

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у ребенка в возрасте 9 лет 3 месяца (от 2 месяцев до 16 лет) при отеке верхнего века и сочетании показателей индексов периферической крови ИСЛ-1,525 (>1,5), ИАЛ – 1,171 (<1,23), МВИ - 3,258 (<3,82), наличии синусита по данным лучевого исследования, диагностируется реактивный отек век.

Пример 2

Мальчик М.А.И., 13.01.2015 года рождения.

Обратился в приемное отделение ОКБ 2 07.05.2022

Жалобы: на отек век обоих глаз, покраснение, слезотечение, зуд. Из анамнеза заболевания: болеет в течение 2 дней, когда накануне вечером появились жалобы на покраснение, слезотечение, зуд обоих глаз. 2 дня назад ездил на дачу к бабушке. Самостоятельно не лечились. Сегодня утром отмечают появление отека век обоих глаз, в течение дня нарастал, в связи с чем обратились в приемное отделение ОКБ2. Анамнез жизни: Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Прививки по национальному календарю. Беременность доношенная, без особенностей. Перенесенные заболевания – ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа. Операции, травмы, туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36.5°С. Число дыханий в минуту: 23 в мин. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. ЧСС: 84 в мин. АД на правой руке: 105/65 мм рт.ст. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Шумы сердца: не выслушиваются. Живот: мягкий, безболезненный. Стул: оформленный, обычного цвета. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный.

Осмотр офтальмолога. Локальный статус: OU – веки отечны, умеренно гиперемированы, больше верхние, мягкие, безболезненные при пальпации, глазная щель умеренно сужена за счет отека, глаз раздражен, конъюнктива бледная, резко отечная, отделяемое скудное слизистое, роговица чистая, прозрачная, передняя камера средне-глубокая, влага ее прозрачная, нижележащие отделы без патологии, зрачок узкий, подвижный, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно без патологии. Назначен общий анализ крови и консультация ЛОР-врача.

Осмотр ЛОР-врача. Локальный статус (при поступлении). НОС. Наружный нос не деформирован. Слизистая умеренно гиперемированна, отёчная. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы сужены, отделяемого нет. Носовое дыхание умеренно затруднено. РОТОГЛОТКА. Слизистая влажная, розовая, налётов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. ГОРТАНЬ. Слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. УШИ. Форма и размер ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Наружный слуховой проход слева, справа – не изменён, отделяемого нет. Барабанная перепонка: Справа – светло-серая, световой конус сохранён, опознавательные знаки сохранены; слева – светло-серая, световой конус сохранён, опознавательные знаки сохранены. Отёк верхнего века с обеих сторон, глазная щель открыта, умерено сужена за счёт отёка, движения глазного яблока в полном объёме.

Назначена рентгенография придаточных пазух носа. Заключение рентгенографии придаточных пазух носа – без патологии.

Данные общего анализа крови: Моноциты 8,4%, Лимфоциты 36,5%, Эозинофилы, 9,3%; Нейтрофилы 44,3%, Базофилы 1,5%, Тромбоциты 174х10⁹/л; Гемоглобин 141 г/л; Эритроциты 4,96х10¹²/л, Лейкоциты 11.37х10⁹/л.

Рассчитан индекс ИСЛ по формуле (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 1,227.

Рассчитан индекс ИАЛ по формуле (лимфоциты % + 10х(эозинофилы % + 1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %) = 2,574.

Рассчитан индекс МВИ по формуле (лимфоциты % / моноциты %) = 4,345.

Диагноз: Острый атопический конъюнктивит, аллергический отек век обоих глаз, аллергический ринит.

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у ребенка в возрасте 7 лет 3 месяца (от 2 месяцев до 16 лет) при наличии отека верхнего века обоих глаз, сочетании показателей индексов периферической крови ИСЛ-1,27 (<1,44), ИАЛ – 2,575 (>2,06), МВИ – 4,345 (>4,2) и отсутствии синусита по данным лучевого исследования диагностируется аллергический отек век.

Способ дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей, характеризующийся тем, что у детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет при наличии отека век проводят общий анализ крови и лучевую диагностику околоносовых пазух;

рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), индекс аллергизации (ИАЛ), маркер вирусных инфекций (МВИ) по формулам: ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофилы % + 1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %); МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %);

при сочетании показателей ИСЛ>1,5; ИАЛ<1,23; МВИ<3,82 и наличии признаков синусита по данным лучевого исследования устанавливается диагноз реактивный отек век;

при сочетании показателей ИСЛ<1,44; ИАЛ>2,06; МВИ>4,2 и отсутствии признаков синусита по данным лучевого исследования диагностируется аллергический отек век.