Способ профилактики постматэктомической лимфореи



Владельцы патента RU 2792853:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии. Интраоперационно первым этапом выполняют липосакцию переднебоковых поверхностей брюшной стенки. Раствор электролита удаляют после его разделения с жиром, жир фильтруют. После радикальной мастэктомии кожу ушивают непрерывно внутрикожным швом биодеградирующей нитью. Рану не дренируют. Фильтрованный жир вводят в постлимфаденэктомическую полость между стяжками внутрикожного шва в объеме 200 мл. Накладывают асептическую повязку. Способ позволяет осуществлять надежную профилактику постмастэктомической лимфореи, в результате уменьшается койко-день в отделении, не требуются ежедневные пункции полости лимфокисты на амбулаторном этапе, интервал между операцией и полным прекращением лимофорреи выраженно уменьшается, что позволяет снизить нагрузку на амбулаторный перевязочный кабинет, при этом метод является простым в исполнении, не требует применения дорогостоящего оборудования и препаратов, практически не удлиняет время операции, не приводит к выраженным анатомическим разрушениям, так как не используются мышечные лоскуты для тампонады полости раны, что позволяет воспроизвести метод практически в любом хирургическом стационаре. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной мастэктомии, а также радикальной резекции молочной железы. Для этого интраоперационно первым этапом выполняют тумесцентную липосакцию переднебоковых поверхностей брюшной стенки по стандартной методике. Раствор электролита удаляют после его разделения с жиром, жир фильтруют. Вторым этапом выполняют радикальную мастэктомию по Маддену с лимфаденэктомией I-III уровней. Полость раны не дренируют. После послойного ушивания, через послеоперационный шов в полость раны вводят фильтрованный аутожир.

Известен способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии [1], заключающийся в том, что интраоперационно выделяют мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины на мышечной ножке. С указанной мышцы удаляют с внутренней стороны фасцию. Далее перемещают фрагмент мышцы и подшивают его к зоне удаленной подмышечной клетчатки и пересеченных лимфатических сосудов. Данных способ имеет ряд недостатков. Во-первых, это необходимость отсечения широчайшей мышцы спины, для формирования трансплантанта, что в свою очередь неминуемо приведет к ограничению активных движений со стороны операции и может потребовать дополнительной реабилитации после применения метода. Так же, выделение широчайшей мышцы само по себе приведет к увеличению полости лимфокисты. Техническую трудоемкость так же можно отнести к недостатку метода.

Известен также способ, при котором проводят лазерную обработку поверхности межреберных мышц и тканей подключичной и подмышечной области дистанционно, на расстоянии 4-6 мм от раны [2]. Перемещают излучатель световода круговыми и линейно-поступательными движениями. Воздействуют сфокусированным лучом лазера с длиной волны 1,06 мкм, выходной мощностью 10-25 Вт, диаметром лазерного пятна 5 мм в течение 2-8 секунд в зависимости от дозы облучения и плотности мощности. Способ позволяет уменьшить объем послеоперационной лимфореи и предупредить развитие послеоперационных инфекционных осложнений. К недостатку данного способа можно отнести обязательное наличие устройства для лазерной обработки операционной раны, а также наличие подготовленного персонала для работы с данным устройством, что обеспечить дополнительную экономическую нагрузку на медицинскую организацию. Вышеописанные недостатки не позволят применить метод повсеместно в практике хирургов-онкологов.

Известен способ, включающий пересечение малой грудной мышцы у места прикрепления к ребрам, отличающийся тем, что мышцу пересекают у места прикрепления к 3-5 ребрам, отсепаровывают, осушают, по периферии образованного мышечного лоскута наносят латексный тканевый клей слоем толщиной 0,1 мм, ротируют мышечный лоскут на сухожильном растяжении и укладывают на область подключично-подмышечных сосудов, придерживают лоскут при помощи пинцетов в течение 5-7 мин; дополнительно фиксируют лоскут тремя узловыми швами рассасывающейся нитью 3,0 к окружающим тканям; далее фиксируют край отсепарованной широчайшей мышцы спины к передней зубчатой и малой грудной мышцам отдельными швами [3]. К недостатку данного метода можно отнести трудоемкость, что неминуемо приведет к удлинению времени операции. Кроме этого, анатомические разрушения, вызванные отсечением малой грудной мышцы для формирования лоскута трансплантанта могут вызвать ограничения подвижности конечности на стороне операции. Применение латексного клея сопряжено с экономическими издержками, что не позволит применить метод повсеместно. К тому же клей является чужеродным материалом, что может стать причиной аллергических реакций, а также поддержания воспаления послеоперационной раны.

Известен способ профилактики лимфореи, при котором проводят обработку раневой поверхности и всей зоны лимфосекреции электрокоагулятором в режиме спрейкоагуляции, укрывают подключичную вену и артерии порцией малой грудной мышцы и остатком фасции, подшивают кожные лоскуты вплотную к грудной стенке отдельными швами в шахматном порядке, начиная от верхушки подкрыльцовой области к ее основанию, подхватывая порции большой и малой грудных мышц, межреберных мышц, передней зубчатой мышцы или широчайшей мышцы спины, сшивают подкожную клетчатку верхнего и нижнего лоскутов непрерывным обвивным швом с фиксацией через 3-4 стежка к подлежащим тканям путем наложения шва в перпендикулярном направлении к линии разреза. Помимо описанных ранее недостатков (анатомические разрушения, вызванные пересечением малой грудной мышцы), а также технической сложностью, которая приведет к удлинению времени операции требуется отметить момент, в котором раневая поверхность в зоне лимфодиссекции обрабатывается электрокоагуляром в режиме спрейкоагуляции. В настоящее время широко известно из опубликованной литературы, что данная манипуляция входит в перечень причин, наличие которых приводит как к увеличению времени длительности лимфореи, так и к увеличению объема самой лимфореи.

Технической задачей метода является уменьшение как объема лимфореи, так и ее длительности, что должно привести к ранней выписке пациентки из стационара (до 5 дней). Уменьшить время перед проведением адъювантной терапии, возможность широкого распространения метода в связи с отсутствием сложных технических решений и аппаратов, снизить нагрузку на амбулаторно-поликлиническое отделение, в частности экономическую (работа персонала, перевязочный материал, шприцы), уменьшить риск образования хронической лимфокисты, предупредить риск инфицирования и тем самым ускорить реабилитацию пациентов.

Способ осуществляется следующим образом

Операция начинается с обработки операционного поля антисептическим раствором, при этом обрабатывается не только часть грудной стенки на стороне планируемой мастэктомии, но и брюшная стенка от паха до реберных дуг. В подвздошных областях с обеих сторон выбираются точки кнутри от передних подвздошных остей, предпочтительно в зоне, которая в повседневной жизни скрыта нижним бельем. Здесь скальпелем №11 выполняются точечные проколы кожи на всю толщу протяженностью не более 5 мм.

После чего подкожно-жировая клетчатка передних и боковых поверхностей брюшной стенки через выполненные дефекты кожи инфильтрируется раствором Кляйна по 400 мл с каждой стороны. Инфильтрацию выполняют канюлей для липосакции диаметром 2,5 мм, длиной 30 см, раствор нагнетается при помощи шприца 60 мл веерообразными и возвратно-поступательными движениями параллельно плоскости кожи. Через 15 минут выполняется липосакция, для этой цели используется аспиратор со стерильным резервуаром и фильтром для жира, разряжение на аппарате устанавливается максимальное, и канюля для липосакции диаметром 3,5 мм. Посредствам веерообразных возвратно-поступательных движений параллельно плоскости кожи аспирируется 300-400 мл смеси жира и раствора Кляйна. После чего аспирированную жидкость оставляют отстояться.

Выполняют основной этап операции: Радикальная мастэктомия по Маддену по классической методике, при которой единым блоком удаляют молочную железу с новообразованием, поверхностной фасцией большой грудной мышцы, подмышечную, подлопаточную, подключичную клетчатки. Гемостаз. После чего накладывают отдельные швы биодеградирующей нитью на подкожно-жировую клетчатку, кожу ушивают непрерывно внутрикожным швом биодеградирующей нитью. Рану не дренируют.

К этому времени в резервуаре аспиратора происходит разделение аспирированного ранее жира (распложен сверху) и раствора электролита (расположен снизу). Раствор Кляйна сливается, удаляется. Фильтрованный жир набирают в шприц 60 мл и через канюлю для липосакции диаметром 3,5 мм проведенную между стяжками внутрикожного шва, вводят в постлимфаденэктомическую полость в объеме 150-200 мл. Накладывается асептическая повязка. На операционном столе производится экструбация, пациент усаживается, производится компрессионное бинтование грудной стенки с захватом подмышечной области на стороне операции эластичным бинтом шириной 10 см, длиной 5 метров, компрессия умеренная. В проекции подмышечной впадины укладывается ватно-марлевый валик диаметром 4 см, длиной 8 см.

Работоспособность заявленного способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Клинический пример 1

Пациентка К., индекс массы тела 32.7, диагноз: C50.3 Рак правой молочной железы стадия IA T1aN0M0. ИГХ № Ib1107-10/22 от 26.05.2022г: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2: ER 8 б, PR 7 б, Her2-neu 1+, Ki67 27%. Госпитализирована 20.06.2022 г., оперирована 21.06.2022 г. в объеме радикальная мастэктомия по Маддену (лимфаденэктомия I-III уровни). Первым этапом до мастэктомии, выполнена липосакция, получено 160 мл аутожира. Дренаж не устанавливался. Ежедневно во время перевязки выполнялось УЗИ п/о области:

1 сутки - свободной жидкости в подмышечной области не было.

2 сутки - визуализирована жидкость, выполнена пункция, получено 55 мл серозно-геморрагического отделяемого.

3 сутки - выполнена пункция, эвакуировано 75 мл серозно-геморрагического отделяемого.

4 сутки - 80 мл серозного отделяемого.

5 сутки - 75 мл серозного отделяемого.

6 сутки - 75 мл серозного отделяемого.

Пациентка выписана на 6 сутки из стационара.

Клинический пример 2

Пациентка С., индекс массы тела 26.17, диагноз: C50.5 Рак правой молочной железы стадия IIA стадия Т2N0М0. Тройной негативный фенотип. 7 курсов НАПХТ (4 (АС,) 3 курса доцетакселом, последний 01.06.2022 г., частичный лекарст. регресс. Тип: Заключительный Морфологический тип: № Б22819-21/21: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, от 21.12.21 г.: Тройной негативный фенотип. Her2-neu - 1+ . Pr- 0 баллов ER - 0 баллов. Ki67 - 30%. Госпитализирована 24.07.2022 г., оперирована 25.07.2022 г.: радикальная мастэктомия по Маддену, лимфаденэктомия I-III уровни. Первым этапом до мастэктомии, выполнена липосакция, получено 120 мл аутожира. Дренаж не устанавливался. Ежедневно во время перевязки выполнялось УЗИ п/о области:

1 сутки - сводобной жидкости в подмышечной области не было.

2 сутки - визуализирована жидкость, выполнена пункция, получено 70 мл серозно-геморрагического отделяемого.

3 сутки - выполнена пункция, эвакуировано 50 мл серозно-геморрагического отделяемого.

Пациентка выписана на 3 сутки из стационара.

На фоне выполняемой трансплантации аутожира минимальный суточный объем лимфореи снизился с 50 мл до 0 мл, максимальный суточный объем лимфореи уменьшился с 400 мл до 200 мл. При этом средний суточный объем лимфореи снизился с 194 мл до 49,5 мл. Средний объем общей лимфореи снизился с 1385 мл до 236 мл. Средний койко-день уменьшился с 8,5 до 5,3.

Метод имплантации аутожира является надежной профилактикой постмастэктомической лимфореи. В результате применения уменьшается койко-день в отделении, не требуются ежедневные пункции полости лимфокисты на амбулаторном этапе, интервал между операцией и полным прекращением лимофорреи выраженно уменьшается, что позволяет снизить нагрузку на амбулаторный перевязочный кабинет. При этом метод является простым в исполнении, не требует применения дорогостоящего оборудования и препаратов, практически не удлиняет время операции, не приводит к выраженным анатомическим разрушениям, так как не используются мышечные лоскуты для тампонады полости раны, что позволяет воспроизвести метод практически в любом хирургическом стационаре.

Список использованных источников:

1. Патент RU2276582 «Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии».

2. Патент RU2257176 «Способ предупреждения лимфореи после радикальной мастэктомии у больных раком молочной железы».

3. Патент RU2527836 «Способ профилактики длительной лимфореи после подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии».

4. Заявка на изобретение RU2012149521 «Способ профилактики лимфореи при органосохраняющих операциях на молочной железе».

Способ профилактики постмастэктомической лимфореи, включающий аутотрансплантацию подкожно-жировой клетчатки передних и боковых поверхностей брюшной стенки, отличающийся тем, что, выполняют скальпелем N11 точечные проколы кожи на 5 мм, инфильтрируют раствором Кляйна по 400 мл с каждой стороны с помощью канюли для липосакции диаметром 2,5 мм, длиной 30 см, при этом раствор нагнетается при помощи шприца 60 мл веерообразными и возвратно-поступательными движениями параллельно плоскости кожи, далее через 15 мин с помощью аспиратора со стерильным резервуаром и фильтром для жира, канюлей для липосакции диаметром 3,5 мм выполняется липосакция, веерообразными и возвратно-поступательными движениями параллельно плоскости кожи аспирируют 400 мл смеси жира и раствора Кляйна, при этом после проведения радикальной мастэктомии и наложения непрерывного внутрикожного шва биодеградирующей нитью, фильтрованный жир, полученный путем разделения на аспирированный ранее жир и раствор электролита, с помощью шприца 60 мл и канюли для липосакции диаметром 3,5 мм вводят в постлимфаденэктомическую полость между стяжками внутрикожного шва в объеме 200 мл.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к соединению формулы (1) или его фармацевтически приемлемой соли. В формуле (1): R1 и R2 независимо представляют атом водорода, атом галогена или C1-4 алкил, где каждый алкил является независимым и может быть необязательно замещен от 1 до 5 одинаковыми или разными заместителями, выбранными из группы, состоящей из атома галогена, гидроксильной группы и C1-4 алкокси, или, в качестве альтернативы, R1 и R2 вместе с атом углерода, к которому они присоединены, образуют циклопропановое кольцо или циклобутановое кольцо; кольцо А представляет С6-10 ароматическую карбоциклильную группу, 4-10-членную насыщенную гетероциклильную группу или 5-10-членную ароматическую гетероциклильную группу, где гетероциклильная группа включает одинаковые или разные гетероатомы, выбранные из группы, состоящей из атома кислорода, атома азота и атома серы; R3 и R4 независимо представляют атом водорода, атом галогена, C1-6 алкил, C1-4 алкокси или C2-4 алкенил, где алкил и алкокси являются независимыми и они могут быть необязательно замещены от 1 до 5 одинаковыми или разными атомами галогенов; R5 и R6 независимо представляют атом водорода, атом галогена, C1-6 алкил, C1-6 алкокси, где каждый алкил и алкокси являются независимыми и они могут быть необязательно замещены от 1 до 5 одинаковыми или разными атомами галогенов, C3-6 насыщенную карбоциклильную группу или -NRaRb; Ra и Rb независимо, и когда присутствует несколько NRaRb, каждая из групп Ra или групп Rb независимо, представляет атом водорода, C1-4 алкил, где каждый алкил является независимым и он может быть необязательно замещен от 1 до 5 одинаковыми или разными заместителями, выбранными из группы, состоящей из атома галогена, или, в качестве альтернативы, Ra и Rb вместе с атом азота, к которому они присоединены, могут образовывать 4-6-членную азотсодержащую насыщенную гетероциклильную группу, где азотсодержащая насыщенная гетероциклильная группа может быть необязательно замещена от 1 до 5 одинаковыми или разными атомами галогенов; Х представляет атом азота или -CRe-; и Re представляет атом водорода, атом галогена или C1-4 алкил, необязательно замещенный от 1 до 5 одинаковыми или разными атомами галогенов.

Группа изобретений относится к фармацевтике, а именно к применению средства, включающего производное циклического амина или его фармакологически приемлемую соль, для стимулирования действия адвиллина, производному циклического амина и лекарственному средству для уменьшения аномалии при регуляции оборота актиновых филаментов.

Группа изобретений относится к фармацевтической химии и включает соединение формулы , где X является бромом или гидрокси, а также способ получения соединения формулы (III). Способ осуществляют путем получения бромпроизводного соединения 10, которое далее подвергают 18-F фторированию.

Изобретение относится к медицине. Предложено применение соединения N,N'-бис[2-(1H-имидазол-4-ил)этил]изофталамида или его фармацевтически приемлемой соли, гидрата или сольвата для лечения расстройства, выбранного болезни Крона, язвенного колита, перитонита, нефропатии или заболевания почек, которое является побочным эффектом применения лекарственных средств.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к терапии, и предназначена для применения при профилактике или лечении запора. Представлено гетероциклическое соединение формулы (I), а также следующие гетероциклические соединения: N–((3R,4S)–3–гидрокситетрагидро–2H–пиран–4–ил)–7–(4–(1–метил–1H–1,2,3–триазол–4–ил)бензил)–2,3–дигидрофуро[3,2–b]пиридин–5–карбоксамид, 7–(3–фтор–4–((2–метоксиэтил)карбамоил)бензил)–N–((3R,4S)–3–гидрокситетрагидро–2H–пиран–4–ил)–2,3–дигидрофуро[3,2–b]пиридин–5–карбоксамид, 7–(3–фтор–4–((((S)–тетрагидрофуран–2–ил)метил)карбамоил)бензил)–N–((3R,4S)–3–гидрокситетрагидро–2H–пиран–4–ил)–2,3–дигидрофуро[3,2–b]пиридин–5–карбоксамид.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для лечения поздних лучевых повреждений органов малого таза. Способ включает введение мезенхимальных стромальных стволовых клеток из расчета 120-140 млн в 200 мл физиологического раствора в 1 и 8 дни госпитализации внутривенно капельно в течение 40 минут на фоне премедикации дексаметазоном 8 мг.

Группа изобретений относится к биотехнологии. Представлены: антитела или антигенсвязывающие фрагменты, которые связываются с CD3 человека и с CD3 яванского макака, и их применение для лечения или профилактики злокачественного новообразования.

Изобретение относится к соединению формулы [I-a] или формулы [II] или его фармацевтически приемлемой соли, где связь в виде пунктирной линии означает ординарную связь или двойную связь, X1 означает атом углерода, атом азота или атом кислорода, X2 означает атом углерода или атом азота, R1a означает C1-4 алкил или C1-4 алкилкарбонил, R2 означает галоген, цианогруппу или C1-4 алкил, m равно 0 или 1, n равно 0, 1 или 2, если n равно 2, все R2 являются одинаковыми или разными, A1, A2, A3, A4, A5, A6 и A7 все независимо выбраны из группы, включающей атом углерода, атом азота и атом кислорода, A8 выбран из группы, включающей атом углерода и атом азота, и полное количество атомов азота и атомов кислорода, содержащихся в структурной формуле фрагмента (а), равно 0, 1, 2 или 3, t равно 0 или 1, r равно 0, 1 или 2 и сумма t и r равна 1 или 2, w равно 0 или 1, R3 и R4 все независимо означают водород или C1-4 алкил; Cy1 означает (1) (i) C4-6 циклоалкил или (ii) 4-6-членный насыщенный или частично насыщенный гетероциклил, содержащий один атом азота, C4-6 циклоалкил и насыщенный или частично насыщенный гетероциклил необязательно замещен одним заместителем, независимо выбранным из группы, включающей C1-4 алкил и оксогруппу, или (2) (i) фенил или (ii) 5- или 6-членный гетероарил, содержащий 1, 2 или 3 гетеротома, независимо выбранных из группы, включающей атом азота и атом кислорода, фенил и гетероарил необязательно замещены 1 или 2 заместителями, независимо выбранными из группы, включающей галоген, цианогруппу, карбоксигруппу, C1-4 алкил, галоген-C1-4 алкил и C3-6 циклоалкил; Cy2 означает (1) (i) C3-6 циклоалкил или (ii) 4-6-членный насыщенный гетероциклил, содержащий 1 или 2 гетеротома, независимо выбранных из группы, включающей атом азота и атом кислорода, и C3-6 циклоалкил и насыщенный гетероциклил необязательно замещены 1 или 2 заместителями, независимо выбранными из группы, включающей галоген, гидроксигруппу и C1-4 алкил, или (2) (i) фенил или (ii) 5- или 6-членный гетероарил, содержащий 1, 2, 3 или 4 атома азота, и фенил и гетероарил необязательно замещены 1 или 2 заместителями, независимо выбранными из группы, включающей галоген, цианогруппу, C1-4 алкил, C1-4 алкоксигруппу и C1-4 алкилсульфонил, и v равно 0 или 1.
Изобретение относится к медицине, в частности, к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для анестезиологического обеспечения открытых операций на плоде по коррекции spina bifida. Способ включает выполнение в асептических условиях эпидуральной анестезии, в премедикацию с целью токолиза внутривенно вводят 25% раствор MgSO4 16 мл в течение 20 минут, в дальнейшем скорость введения MgSO4 25% снижают до 4 мл/ч.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии. Через боковые отверстия, расположенные в области закрытого конца катетера, проводят нить и формируют замкнутую петлю диаметром 3 см, завязывая узел, который погружают в просвет катетера.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и комбустиологии, и может быть использовано для комплексного лечения энтеральной недостаточности у детей с тяжелой термической травмой. Для этого со дня поступления в стационар на фоне стандартного лечения в острый период ожоговой болезни проводят интубацию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2022-08-17 2023-03-27T11:20:36
Наверх