Устройство для фиксации позвоночника

 

(i i) 644472

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЙ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 18.01.77 (21) 2443563/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет (43) Опубликовано 30,01.79, Бюллетень № 4 (45) Дата опубликования описания 30.01,79 (51) М. Клв

А 61 В 17/18

Государственный комитет

СССР по делам изобретений н открытий (53) УДК 615.477.32:

:617.557 (088.8) (72) Автор изобретения

А. И. Блискуиов

11

Крымский государственный медицинскии инствтут

1;:; т ." (71) Заявитель ч tlat

tl-- i (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНЙКА

Изобретение относится к медицине и ка-" сается устройств для лечения различных патологических состояний позвоночника, заканчивающихся спендиололистезом.

Известно устройство для фиксации позвоночника, содержащее штифты с храповыми механизмами, включающими зубчатые колеса и защелку с ручками, гибкие тяги и элементы фиксации к позвоночнику (1).

Однако известное устройство не позволя- 10 ет исключить компрессию спинного мозга и его корешков задними элементами поврежденного диска на уровне смещения позвонков и зафиксировать позвоночник в положении, обеспечивающем устранение болей. 15

Целью изобретения является исключение компрессии спинного мозга и его корешков задними элементами поврежденных дисков позвонков и возможность вправления смещенных позвонков. 20

Поставленная цель достигается тем, что устройство снабжено пружинами и стержнями с резьбой, установленными на резьбовой части штифтов и взаимодействующи- 25 ми с элементами фиксации, гибкие тяги соединены со штифтами, а элементы фиксации установлены подвижно на концах штифтов и осях зубчатых колес. Причем элементы фиксации выполнены в виде ко- 30 лец, связанных между собой винтовой парой.

На фиг. 1 изображено устройство для фиксации позвоночника, общий вид; на фиг, 2 — то же, вид слева; на фиг. 3 — вид сверху; на фиг. 4 — приводная ручка с защелкой, вид спереди; на фиг. 5 — то же, вид сверху; на фиг. 6 — крышка приводной ручки; на фиг. 7 — зубчатое колесо; на фиг. 8 — винтовая пара с зубчатыми колесами; на фиг. 9 — вид устройства, установленного на позвоночник сверху; на фиг. 10 — вид устройства, установленного на позвоночник сбоку (позвонки в положении смещения — спондилолистез); на фиг. 11 — вид устройства, установленного на позвоночник сбоку после проведенного вправления смещенного позвонка (диск между сместившимся и оставшимся на месте позвонками растянулся по длине); на фиг. 12 — условный разрез тела на уровне установки предложенного устройства (момент начала воздействия на приводные ручки); на фиг. 13— тот же самый разрез (момент, когда произведено нажатие на ручки устройства); на фиг. 14 — схема смещения позвонка при применении предложенного устройства.

Смещенный позвонок при вправлении не сдвигает задние элементы поврежденного

644472

3 при смещении диска в сторону позвоночного канала и спинного мозга, а растягивает этот диск в положении вправления; на фиг. 15 — схема смещения позвонка при устранении спондилолистеза сзади. 5

Устройство для фиксации позвоночника содержит два штифта 1 с продольным пазом 2, в котором перемещаются выступы упорной шайбы 3, упирающиеся с одной стороны в пружину 4. Гайки 5 установлены 10 на резьбовой части штифтов 1 вместе со стержнями 6, выполненными заодно с гайками 5. Резьбовая часть 7 выполнена на обеих штифтах разнонаправленной, она свободно перемещается в кольцах 8 и 9, 15 соединенных между собой резьбовым стержнем 10 и резьбовой втулкой 11, составляющих вместе винтовую пару 12.

Штифты 1 имеют также отверстия 13 для гибких тяг 14, выполненных из полимерных 20 материалов, и пазы 15 для перемещения в них выступов 16 зубчатых колес 17, установленных в корпусах 18 с крышкой 19, подпружиненной защелкой 20 и приводной ручкой 21. На концах штифтов 1 имеются 25 отверстия 22, в которых установлены круглые стержни 23 со шпоночным выступом 24.

Стержни 23 выполнены заодно с зубчатыми колесами 25, имеют углубление 26 для

-пружины 27, упирающейся вторым концом 30 в углубление 28 штифтов 1 в пазах 29. Другой конец стержня 23 установлен в отверстии 30 кольцевидных головок 31 и 32, снабженных резьбовым стержнем 33 и резьбовой втулкой 34,— это вторая винтовая па- 35 ра 35. Кольцевидные головки 31 и 32 снабжены зубчатыми колесами 36 и 37, имеющими разнонаправленный наклон зубьев.

Устройство применяется следующим образом. Оперативным доступом по любому 40 известному способу обнажаются задние отделы позвоночника: остистые отростки 38, дужки 39 и поперечные отростки 40 трехчетырех позвонков на уровне спондилолистеза (травматического или возникшего в 45 процессе развития остехондроза смещения одного из позвонков кпереди). Вокруг поперечного отростка 40 позвонка 41 с обеих сторон проводится гибкая тяга 14. Сквозь межостистые связки 42 проводятся резьбо- 50 вые стержни 33 и 10, на которые соответственно навинчиваются резьбовые втулки 34 и 11. Штифты 1 вместе с гайками 5, пружинами 4, шайбами 3, корпусами 18, пружинами 27 и стержнем 23 устанавливаются меж- 55 ду винтовыми парами 35 и 12 (фиг. 9, 10).

Гибкие тяги 14 проводятся через отверстия

13 и фиксируются в натяжении узлом на штифтах 1. При установке штифтов предварительно приводные ручки 21 проводятся 50 между паравертебральными мышцами на уровне поясничного отдела позвоночника (фиг. 12), Рана послойно ушивается. После заживления раны и снятия швов (устройство получается имплантированным в орга- 55

4 низм больного) приступают к устранению смещения позвонков. Для этого руки врача устанавливаются, как показано на фиг. 12 (положение больного — стоя или лежа на животе), руками производится давление на мягкие ткани по бокам поясничного отдела позвоночника. При этом приводные ручки

21 смещаются кпереди, поворачивают в противоположные стороны штифты 1, которые наматывают на себя гибкие тяги 14 и одновременно вывинчиваются из гаек 5, вращение которых стопорится стержнями 6, проведенными сквозь межостистую связку

42. Достигнутые углы поворота штифтов 1 фиксируются зубчатыми колесами 36 и 37, взаимодействующими с зубчатыми колесами 25. Приводная ручка 21 освобождается от воздействия рук и под действием паравертебральных мышц возвращается в исходное положение (как на фиг. 12). Благодаря этому позвонки в области фиксации устройством и в области смещенного позвонка 41 начинают не только выравниваться по оси позвоночника (позвонок 41 смещается на свое место гибкой тягой 14), но и растягиваются по длине. В зависимости от степени смещения болевого компонента указанную манипуляцию проводят в течейие нескольких дней или недель, т. е. до тех пор, пока у больного не исчезнут боли, что будет свидетельствовать о том, что давление на спинной мозг и на корешки его благодаря проведенной коррекции устранено (фиг. 11). При вправлении смещенного позвонка 41 предложенным устройством позвонок 41 не просто скользит по поврежденному диску 43, что привело бы к выпячиванию диска в позвоночный канал 44 и сдавлению спинного мозга 45 (фиг. 15), а диск 43 растягивается, не травмируя спинной мозг. После такого вправления, останавливаемого сразу после исчезновения болей у больного (боли были связаны до вправления сдавлением спинного мозга и

его корешков смещенным позвонком), дальнейшая тактика определяется характером смещения: если это был острый травматический спондилолистез, то фиксация в достигнутом положении продолжается до сращения поврежденного диска с телами окружающих его позвонков, если это был спондилолистез на почве нестабильной формы остеохондроза (при этом диск являлся неполноценным анатомическим образованием длительное время), то производится по любой известной методике передний спондилодез (костно-пластическая фиксация тел позвонков с целью получения их костного сращения).

Травматический спондилолистез и спондилолистез, наблюдаемый при нестабильных формах остеохондроза, в настоящее время лечится недостаточно хорошо. Наблюдаемые неудовлетворительные результаты лечения (порой худшие, чем до опера644472

5 ции) связаны с тем, что известные устройства, применяемые для вправления смещенного позвонка, не создают условий для четкого контроля момента исчезновения боли у больного. Во время устранения смещения позвонка больной находится под наркозом и не может ответить на этот вопрос, но даже если бы он и мог сделать это, то сам процесс одномоментного, быстрого (в течение нескольких минут) устранения смеще- 10 ния вызвал бы боль, которую трудно дифференцировать. Вправление смещенных позвонков производится без ревизии содержимого позвоночного канала. Известные устройства предусматривают чисто механиче- 15 скую оценку результата операции, т. е. считается операция удачной, если смещенный позвонок занял свое прежнее место. Но отсутствие растяжения позвоночника по оси создает условия для выпячивания задних 20 отделов диска и сдавления ими содержимого позвоночного канала, в результате чего ранее существовавшие боли и другие неврологические расстройства (расстройство функции тазовых органов, двигательной и 25 чувствительной функций), связанные со сдавлением содержимого позвоночного канала, спинного мозга и его корешков сместившимися позвонками, превращаются в боли, связанные со сдавлением указанных ана- 30 томических образований, но уже элементами диска. Следовательно, боль может устраниться на определенном этапе обратного смещения позвонка и возникнуть при полном его смещении и установке на прежнее место. Найти это место исчезновения болей и зафиксировать позвоночник в таком положении и позволяет сделать предложенное устройство, поскольку весь процесс вправления идет под контролем ощущений больного, и не во время операции, а после нее.

Формула изобретения

1. Устройство для фиксации позвоночника, содержащее штифты с храповыми механизмами, включающими зубчатые колеса и защелку с ручками, гибкие тяги и элементы фиксации к позвоночнику, отл и ч а ю ще ес я тем, что, с целью исключения компрессии спинного мозга и его корешков задними элементами поврежденных дисков позвонков и возможности вправления смещенных позвонков, оно снабжено пружинами и стержнями с резьбой, установленными на резьбовой части штифтов и взаимодействующими с элементами фиксации, гибкие тяги соединены со штифтами, а элементы фиксации установлены подвижно на концах штифтов и осях зубчатых колес.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что элементы фиксации выполнены в виде колец, связанных между собой винтовой парой, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР № 506402, кл. А 61 В 17/18, 1974.

644472

Составитель В. Головин

Техред С. Антипенко

Редактор Н. Грязнова

Корректор 3, Тарасова

Типография, пр. Сапунова, 2

Заказ 2463/11 Изд. № 100 Тираж 680 Подписное

НПО Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, 3(-35, Раушская наб., д. 4/5