Аппарат для чрескостного остеосинтеза

 

Изобретение относится к области травматологии и ортопедии и может быть использовано при чрескостном остеосинтезе чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости. Аппарат содержит раму с прорезями на ее боковых стенках и узлы репозиции со стержнями-фиксаторами. Рама в плоскости боковых стенок выполнена крючкообразной из последовательно расположенных удлиненной прямолинейной части, дуговой части с углом 180^o и укороченной прямолинейной части. Прорези на удлиненной части и на середине дуговой части выполнены с перемычками. В зоне дуговой части рамы расположены узлы репозиции со спицами, каждый из которых выполнен в виде распорной резьбовой втулки, закрепленной в прорезях рамы посредством стяжного болта, ползуна с поворотным кронштейном, закрепленного на распорной резьбовой втулке, и натяжного винта с поперечным отверстием на гладкой части под спицу, закрепленного в отверстии кронштейна посредством гайки. Технический результат заключается в расширении функциональных возможностей лечения чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости с сохранением движений поврежденной конечности в локтевом суставе. 7 ил.

Изобретение относится к области травматологии и ортопедии и может быть использовано при чрескостном остеосинтезе чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости.

Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий несколько пар колец со спицами, кольца с репонирующими устройствами (по а.с. 1360718, А 61 В 17/58, 1986 г.). Известный аппарат не может обеспечить лечение чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов кости с сохранением подвижности локтевого сустава.

Известен аппарат для чрескостного остеосинтеза (см. SU 1806670 F1, 07.04.93). Известный аппарат, принятый в качестве аналога, содержит раму с прорезями на ее боковых стенках и узлы репозиции со стержнями-фиксаторами. Аппарат можно использовать для лечения плечевой кости, когда перелом ее находится в средней части, однако для лечения чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости с сохранением движения в локтевом суставе этот аппарат-аналог использовать нельзя. Это значительно сужает область использования аппарата.

Задачей изобретения является устранение недостатков аналога, а именно расширение функциональных возможностей в части лечения чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов с сохранением движений руки в локтевом суставе.

Поставленная задача решена за счет того, что в аппарате для чрескостного остеосинтеза, содержащем раму с прорезями на ее боковых стенках и узлы репозиции со стержнями-фиксаторами, рама в плоскости боковых стенок выполнена крюкообразной из последовательно расположенных удлиненной прямолинейной части, дуговой части с углом 180^o и укороченной прямолинейной части, причем прорези на удлиненной прямолинейной части и на средине дуговой части выполнены с перемычками, введены узлы репозиции со спицами, которые расположены в зоне дуговой части рамы и каждый из которых выполнен в виде распорной резьбовой втулки, закрепленной в прорезях рамы посредством стяжного болта, ползуна с поворотным кронштейном, закрепленного на распорной резьбовой втулке, и натяжного винта с поперечным отверстием на гладкой утолщенной части под спицу, закрепленного в отверстии кронштейна посредством гайки. В результате предложенный аппарат позволяет обеспечить свободу движений руки в локтевом суставе при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости.

На фиг.1 представлен общий вид аппарата; на фиг.2 - общий вид аппарата; на фиг. 3 - сечение А-А фиг.1; на фиг.4 - изометрический вид рамы аппарата; на фиг.5 - сечение В в фиг.3; на фиг.6 - крепление костных отломков посредством стержней; фиг.7 - вид Г фиг.1.

Аппарат для чрескостного остеосинтеза содержит раму 1 с прорезями 2 на двух ее боковых стенках 3. Рама 1 выполнена в плоскости стенок 3 крюкообразной из последовательно расположенных удлиненной прямолинейной части 4, дуговой части 5 с углом 180^o и укороченной прямолинейной части 6, прорези 2 на удлиненной прямолинейной части 4 и на середине дуговой части 5 выполнены с перемычками 7, которые увеличивают жесткость рамы 1 на изгиб и кручение.

На раме 1 установлены углы репозиции 8 со стержнями-фиксаторами 9, которые ввернуты в плечевую кость 10. Каждый узел репозиции 8 (фиг.7) содержит резьбовую распорную втулку 11, которая стяжным болтом 12 закреплена в раме 1, ползун 13, который установлен на втулке 11 и зафиксирован гайкой 14. Стержень-фиксатор 9 ввернут в ходовую гайку 15, закрепленную в ползуне 13 с возможностью свободного вращения. Удлиненная прямолинейная часть 4 расположена снаружи плеча, дуговая часть 5 охватывает снизу локоть согнутой руки, а укороченная прямолинейная часть 6 рамы 1 расположена между локтем и телом больного.

Таким образом, рама 1 жестко закреплена на плечевой кости 10 с наружной стороны плеча и позволяет ограниченное (этой рамкой) сгибание - разгибание руки в локтевом суставе.

Аппарат содержит несколько узлов репозиции 16 со спицами 17, причем эти узлы 16 расположены на дуговой части 5 рамы и на прилегающих прямолинейных частях 4 и 6 рамы. Каждый узел репозиции 16 (фиг.3, 5, 6) содержит распорную резьбовую втулку 18 (аналогичную втулке 11), закрепленную в прорезях 2 рамы посредством стяжного болта 19 (типа болта 12), ползун 20 с поворотным кронштейном 21, закрепленный на втулке 18 посредством гаек 22, а также натяжного винта 23 с поперечным отверстием 24 на гладкой части под спицу 17, который зафиксирован гайкой 25. Узел репозиции 16 обеспечивает любое пространственное положение спицы 17, так как перемещение ползуна 20 вдоль втулки 18 обеспечивает необходимое расстояние конца спицы 17 от боковой стенки 3 рамы, перемещения втулки 18 вдоль прорезей 2 обеспечивает ориентацию спицы 17 в фронтальной плоскости аппарата (в плоскости чертежа фиг.1), а наличие поворотного кронштейна 21 обеспечивает любой наклон спицы 17 в пространстве. Натяжной винт 23 является фиксирующим элементом для конца спицы 17, которая этим концом пропущена сквозь отверстие 24 этого винта 23, а винт 23 повернут на угол более 90^o с помощью ключа. При этом происходит натяжение спицы 17 за счет ее местного изгиба. Фиксация положения винта 23 осуществляется другим ключом путем затяжки гайки 25. Спицы 17 с местными утолщениями или без них пропущены сквозь костные отломки 26, 27 плечевой кости 10 и фиксируют их положение относительно основной части 10.

Аппарат для чрескостного остеосинтеза устанавливают следующим образом.

По результатам анализа рентгеноскопии определяют оптимальное количество спиц 17 и их оптимальное пространственное положение, просверливают костные отломки 10, 26, 27 и вводят спицы 17, ввертывают опорные стержни 9 в плечевую кость 10. Затем на стержни 9 надевают репонирующие узлы 8 и жестко закрепляют на них раму 1 так, чтобы дуговая часть 5 охватывала локоть согнутой руки. Затем на концы спиц 17 надевают репонирующие узлы 16 с расслабленными гайками, после чего устанавливают эти узлы 16 в раму 1, фиксируют положение втулок 18 посредством затяжки болтов 19, фиксируют расположение ползунов 20 на втулках 18 и фиксируют положение кронштейнов 21 в этих ползунах 20. Затем обеспечивают поджатие отломков 26, 27 к основному отломку 10 путем натяжения каждой спицы 17 с одного конца путем поворота натяжного винта 23 и фиксации его гайкой 25. Затем натягивают каждую спицу 17 с другого конца аналогичным образом. Длинные концы спиц 17, выходящие из аппарата, откусывают.

После окончания лечения спицы 17 перекусывают между рамой 1 и рукой, вынимают их из руки, снимают раму 1 и вывертывают стержни 9.

В предложенном аппарате может быть использовано и внешнее закрепление спиц 17, концы которых зажимают между стенкой 3 рамы 1 и головкой стяжного болта 19 (фиг. 2), которая выполнена с бороздкой на внутренней поверхности для фиксации спицы 17. В этом случае натяжение спиц 17 производится с помощью внешних натяжных инструментов. Предложенный аппарат может быть использован и в том случае, когда костные отломки 26, 27 достаточно крупны для ввертывания стержней 28 (фиг.6). В этом случае узлы репозиции 29 для крепления стержней 28 аналогичны узлам 8 или узлам 26. В последнем случае в отверстии кронштейна 21 устанавливают ходовую гайку и ввертывают в нее стержень 28.

Аппарат изготавливают из нержавеющей стали, титановых сплавов и других коррозионно-стойких материалов. Размеры опытного образца: расстояние между стенками - 40 мм, толщина стенки - 3 мм, ширина стенки - 22 мм, длина удлиненного конца - 250 мм, длина укороченного конца - 70 мм, радиус дуговой части рамы - 70 мм, масса аппарата - 0,95 кг.

Предложенный аппарат обеспечивает свободу движения руки в локтевом суставе, что позволяет в течение процесса консолидации перелома пользоваться поврежденной конечностью. После снятия аппарата реабилитационный период сокращается в 1,5-2 раза.

Формула изобретения

Аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий раму с прорезями на ее боковых стенках и узлы репозиции со стержнями-фиксаторами, отличающийся тем, что рама в плоскости боковых стенок выполнена крючкообразной из последовательно расположенных удлиненной прямолинейной части, дуговой части с углом 180^o и укороченной прямолинейной части, причем прорези на удлиненной части и на середине дуговой части выполнены с перемычками, в зоне дуговой части рамы введены узлы репозиции со спицами, каждый из которых выполнен в виде распорной резьбовой втулки, закрепленной в прорезях рамы посредством стяжного болта, ползуна с поворотным кронштейном, закрепленного на распорной резьбовой втулке, и натяжного винта с поперечным отверстием на гладкой части под спицу, закрепленного в отверстии кронштейна посредством гайки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7