Способ определения функции тканевыхартериовенозных анастомозов

 

ОП ИСАНЙЕ

И ЗОБРЕТЕ Н ИЯ

А@ ©smOev :@ид л : @

Союз Советсник

Соцывпистичесник

Республик

< >833198 (61) Дополнительное к авт. саид-ву (22) Заявлено 31.05.79 (21) 2773758/28-1 3 (51)М. К,в. с присоединением заявки РЙ

А 61 В 5/10 (53) УДК 615. .47 5 (088.8) Гэаудафстаавньй каивтат

СССР ва делам нзабратаннй к аскритнй (23 ) Приоритет

Опубликовано 30.05.81. Бюллетень Pg 20 . Дата. опубликования описания 03.06 81 (72) Автор изобретения

В. П. Жмуркин

L !

Бентральный ордена Ленина институт усо вняв:сващаййя врачей (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКБИИ TKAHEBblX

АРТЕРИОВЕНООНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Рп с Р АР

Изобретение относится к медицине, а именно способам диагностики изменений микроциркуляции в тканях, обусловленных артериовенозным шунтированием крови, снижающим эффективный:капиллярный крово ток.

Известен способ определения функции тканевых артериовенозных анастомоэов путем измерения динамики объемной скорости кровотока в сопоставлении с изменением окраски кожи j1j. .10

Однако известный способ не обеспечивает высокой точности, так как он не дает количественной оценки изменений шунтового кровотока. !

Бель изобретения — повышение точности способа путем количественной оценки изменений шунтового кровотока.

Эта цель достигается .тем, что способ определения функции тканевых артериовенозных анастомоэов осуществляют путем измерения объемной. скорости кровотока, дополнительно в динамике измеряют объемный пульс сосудов исследуемой части тела, среднее пульсовое и диасто:» лическое давление и функцию артериовеноэных анастомозов определяют по абсолютному приросту шунтового кровотока, который рассчитывают по формуле где .4Q — прирост шунтового кровотока; мл/мин;.

Я вЂ” объемная скорость кровотока, мл мин;

3. с1 —. объемный пульс, мм

Р - диастолическое давление, мм рт,ст;

Р— среднее давление, мм р..ст;

ЬР - пульсовое давление, мм рт.ст;

4 - исходные значения покаэателейQ Q Р Р лр

n - значения тех же показателей в динамике; при этом при положительных эначенияхфф определяют функшпо открытия, а при от- з 833 рицательных значениях дс функцию закрытия артериовеноэных анас томозов.

Повышение точности оценки функции артериовенозных анастомозов ABA достигают возможностью количественного определения положительного или отрицательного прироста шунтового кровотока (b. f в мл/мин или в иной размерности кровотока) по приведенной формуле. Эта возможность обеспечивается тем, что с динамикой кровотока от исходного Й„ до Я величины в изучаемой области тела

1 сопоставляется динамика не косвенных показателей эффективности капиллярного кровотока (как во всех известных спо- 15 собах)„а параметров гемодинамики, изменения которых прямо определяют соответствующие изменения кровотока в условиях неизменной функции АВА (т.е. придс =0) - . артериального давления и объемного пуль- 2О са изучаемых сосудов, прямо пропорционального систолическому приросту квадрата их радиуса. Важный для диагностической практики показатель относительного прироста шунтового кровотока (2. ), выра- д жаюший процентное отношение абсолютного его прироста (Ь Я ) к кровотоку при.й < =.O определяется по формуле

l98 4 карства и др). Полученные в динамике и исходные показатели подставляют в формулу (l) для определения абсолютного прироста шунтового кровотока (dg в размерности кровотока} или в формулу (2) для определения относительного прироста (z. )., Если значения,д не выходят за пределы

О,l величины rg; соответствующей вычитаемому в формуле (1), делают заключение об отсутствии существенной динамики функции АВА. Значения да(боль- шие, чем +0,14 (или z. больше +10%) свидетельствуют о соответствующей с те», пени увеличения шунтового кровотока, т.е. о дилятации АВА, а при значе-. ниях д, меньшие,чем -- 0,18 (х мень;ше, чем - 10%) о соответствующей| степени снижения Фунтового кровотока, т.е. о конструкции АЦА в изучаемых тканях. При многократной регистрации кровотока, объемного пульса и парамет-. ров давления и получении нескольких последовательных значений dg s Z строятся графики динамики шунтового кровотока за время Исследования, с которыми сопоставляется динамика наблюдавшихся клинических симптомов или данных, параллельно проводившихся исследований. где Х.- покзатель относительного прироста шунтового кровотока, остальные обозначения те же, что и в формуле (L).

Способ осуществляют следуняцим образом.

Обследуемому накладывают плетизмо графические рецепторы и проксимальнее их — окклюзионные манжеты для проведения окклюзионной Плетизмографии соответствующей части или области тела (орбитальной, височной, предплечья, голени, пальца и т.д.) оставляя свободнь1м одно плечо, на которое накладывают ман- 45 жету механокардиографа для регистрации параметров давления.

После стабилизации обследуемого в течение 20 мин в условиях последующего исследования (например, в горизонтальном положении) > производят регистрацию ис,ходных параметров артериального давления. и плетизмографических показателей кровотока и объемного пульса в изу-". чаемой области. Повторную регистра.цию этих показателей производят через интервалы времени, определяемые задачами исследования (динамика в состоинии больного, влияние введенного леКлинические испытания способа про ведены у 90 человек, из которых у 2l человека произведена оценка предела ошибки способа. Результаты исследований показали, что ошибка измерения прироста шунтового кровотока составляет + 1.,9% на интервал диастопичес-. ких давлений, равный .20 мм рт,ст.,- что даже лишь при теоретически возможной динамике диастолического даФФния на

+l,00 мм рт.ст. составит ошибку рас-; чета, равную ф (+l,9%)= + 9,5%.

Поэтому ошибка расчета, принятая в формулах (1) и (2); равная l0%, фактически выше возможной.

I диагностическая ценность способа иллюстрируется результатами определения прироста шунтового кровотока,во внутричерепной сосудистой системе на стороне головной боли при гемикрании (см. табл.) У всех 10 больных с гемикранией регистрировались симметрично объемный пульс и кровоток под орбитальными дат-,,ч1пгами на "здоровой" стороне и на стороне головной боли. Обследования пюовепены

1дважды: при отсутствии головной boas и при гемикрании. Показатель относительsore прироста шунтового кровотока (2. ) рассчитывают дпя сосудов на больной

5 833 l98 4 стороне по отношению к "здоровой" с ис- шунтирования в сосудах мозга не пре- . пользованием формулы (2) . вышает + 5,6%, составив в среднем

В табл. 1 представлен относительный всего + 0,7+ 0,86%. При гемикрании) прирост внутричерепного шунтового кро- зарегистрировано увеличение шунтового вотока (+ 2. ) íà стороне головной боли кровотока на больной стороне, состав(в сравнении со здоровой" стороной) при ляющее в среднем + 246+ 164%. Разгемикрании и при отсутствии ее у тех ®e личия в величине w при гемикрании и в лиц в сопоставлении с объемным пуль- ее отсутствии высоко достоверны сом (О ) и кровотоком (@ n ) на сто- (Р (0,002), что указывает на роль

l1

g Ф роне- боли (B % K а и 2 HB здоровой щ артериовенозного шунтирования в происстороне) . хождении гемикрании и на диагностит а б л и ц а 1 .. ческУю ценность пРедлагаемого способа его выявления.

С ущность изобретения характеризуется примером использования способа для оценки влияния на функцию ЛБА фармакологических средств.

Пример. Больной С., 36 лет, Диагноз "Нейроцнркуляторная. дистопия.

Предъявляет жалобы на головную боль, утомляемость, рассеянность, которые уменьшаются после крепкого чая или кофе. Эти жалобы расцениваются как. проявление то неврастении, то церебральной ахгиодистонии, конкретный субстрат которой, однако неизвестен, 1.00 100 +0,0

110 128 +5,6

80 l 26 +96,8

200 + 359,1

267 + 4,2

l l 0 4. 3. 6 — 4, 1

160

l 20 l 40 — 2,7 250

7l6 + l44

lOOO +1586,о

lOO lOO +O,0 77

100 96 -4,0 120

2l7 + 50 6.

l80 + 80,0

90, 80 -l 2

100 100 +0,0

l00

У больного произведена одновременная регистрация орбитальной и пальцевой плетизмограмм и параметров давлений, после чего внутривенно введено 2 мл физиологического раствора хлорида натрия а еще через 20 мин — 2 мл 10% аствоpà кофеина. Параметры давления (Р, Р и лРвмл

3 м рт.ст.), объемный пульс (с(мм ) и кровоток (N мл/мин) регистрировались через 18-20 мин после каждого вливания и вместе с исх сходными (фон) сведены в табл. 2 .

Та блица 2

162 358 + 36,4 з0

l10 120 -0,8 100 l54 + 54,0

l00 l00 + 0,0 l00 285 + 185,0

М= и 0,7 М=+ 246,,6. т-"C 0,86 W=+ 164.,0

Как видно из таблицы, при отсутствии головной боли у обследуемых лиц различия в степени артериовенозного

90 40

1,44 l2 1,08

Фон .- 70

Физиологический раствор, Кофеин 80

80 96 40

3,12

l0 1,044

l04 45

2,16

8 0,504

После введения кофеина больной отмечает улучшение состояния уже через

10 мин и значительное через 20 мин.

Расчет по формуле (1) значенияьс выявляет после физиологического раствора в сосудах пальца

Я:

=1,044-1,08 96 /10. 80. 40 1

90 12. 70. 40 /

833 l9

= l,044-l,045 - 0,00l> О, l045 мл/ми ц; ( в сосудах внутричерепной системы о

96 15.80.40 в11 =3 12-1 44 О в

90 l2.70.44

=3, l2-3,13= -O,0lÔ),0l3 мл/мин.

Полученные значения h g в обеих сосу- т дистых системах не превышают предела в ошибки. Можно эахлючить, что функция, м артериовенозных анастомозов после вливания физиологического раствора не изменялись фф

После вливания хофеина значения составляли в сосудах пальца

104 8. 80. 401

6 10 80 45) 1з м

=0,504-0,57 l= -0,067+0,057 l мл/мин), что в 1,17 раза превышает ошибку метода и выявляет достоверную хонстрикцик а териовенозных анастомозов в сосудисар той системе пальца; в системе вну р иэ репных сосудов после вливания оф ания кофеина д

Щ4 16. 80. 40

80 45

96 l5. 8

=2, 16-3,04= -0,8810,304 мл/мин, т.е. почти в —., в —.,и раза превышает ошибку метода, что с достоверностью указывает на констрикшпо артериовенозных ана мо"в в системе внутри"ереминых 30 сосудов. Относительный прирост шунтового кровото тоха в этой системе после хофеина составляет

4100% = - 28,90/о и 4.0% °

Таким образом, кофеин, в отличие от физиологического раствора, обусловил констрикцию ABA в обеих сосудистых системах, особенно в системе внутричерепных сосудов, где шунтовой кровоток уменьшился более, чем на 1/4. Существенная степень уменьшения шунтового потОка пОсле хофейна хосЬенно свиде 45 тельствует об,его исходной избыточности в системе внутричерепных сосудов больного.

ВНИИПИ Заказ 3842/1 Тираж б87 Подписное

Филиал ППП Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Предлагаемый способ обладает большей точностью, харатериэуя прирост: шунтового кровотока в мл/мин., что позволяет определить и показатель относительного прироста шунтового кровотока

8 8 в % к должному кровотоку), при этом шибка результата. всегда меньше - 37.

Применение способа значительно поысит эффективность лечения регионарных ойцих расстройств кровообращения.

Способ применим для оценки функции каневых артериовенозных анастомозов любой части тела, доступной плетиэографическому исследованию, поэтому го использование значительно повысит ективность лечения регионарных и обих расстройств кровобращения.

Формула изобретения

Способ определения функции тканевых ртериовенозных анастомоэов путем изерения объемной скорости кровотока, т л и ч а ю шийся тем, что, с елью повышения точности способа путем оличественной, оценки изменений щунтого кровотока, дополнительно в динамике меряют объемный пульс сосудов исслеуемой части тела, среднее пульсовое диастолическое давление и функцию артериовенозных анастомозов определяют по абсолютному приросту шунтового кроотока, который рассчитывают пд формуле.

/ (мп. Рр- Д„. где ЬЯ вЂ” прирост шунтового кровотока в мл/мин;

Q — объемная скорость кровотока в мл/мин;

- объемный пульс в мм;

Р— диастолическое давление в мм рт.ст.;

Р - среднее давление в,мм рт.ст.

h P - пульсовое давление в мм рт.ст; — исходные значения показ ателейд.,а,Р, P дР;

И - значения тех же показателей в динамике, при этом при положительных значениях д определяют функцию открытия и при отрицательных значениях д функцию закрытия артериовенозных анас томоэов.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1, РогОЬ Q,E. 98 Рсе оаЕе Н., Вгаа ;,„ ж@Ыа 9 ЬЕооа ЬЕоч d a

arter4oVe AdiS СЮСЕЫаО СЗ,— С1ГС. RP5, l962, l0, l, р. l05-1 l3.