Способ снижения спастичности мышц

 

изо

Л.Е. Пелех, А.А. Овчаренко, М.И. Семенова и И;-.,Земскова

e ...

Киевский институт усовершенствования врачей и Киевский. научно-исследовательский институт нейрохирургйи (71) Заявители (54) СПОСОБ СНИЖЕНИЯ СПАСТИЧНОСТИ ИУШЦ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано.при восстановлении двигательных функций пораженных мышц.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату является способ снижения спастичности мышц путем внутривенного введения оксибутирата натрия, проведения лечебной гимнастики и элек!

О тростимуляции нервно-мышечного аппара3

Недостатком известного способа явЪ ляется то, что снижение патологически повышенного мышечного тонуса дости 5 гается на непродолжительное время.

Цель изобретения — удлинение периода расслабления мышц.

Поставленная цель достигается тем, что способ снижения спастичности мышц осуществляют путем внутривенного введения оксибутирата натрия с последующим проведением лечебной гимнастики и электростимуляции нервно-мышечного аппарата, дополнительно область спастичных мышц прогревают, в эту же область электрофорезом вводят смесь 5l0X-ного раствора оксибутирата натрия и димексида в соотношении I:1, затем на эту же область и сегменты спинного мозга, иннервирующие эти мышцы, накладывают аппликации из 5-10Х-ного раствора оксибутирата натрия и димексида и 0,1-0,2Ж-ного раствора лидока- ина в соотношении 2:1:0,1.

Способ осуществляется следующим образом.

Лечение начинают с внутривенного введения больному оксибутирата натрия. Используют 20Х-ный раствор оксибутирата натрия в дозировке от 10 до

20 мг вещества на кг веса больного (наркотическая доза 70-120 мг на кг веса). Вводят от 5 до 10 мг раствора в зависимости от веса больного и его индивидуальной реакции на препарат.

Введение указанной дозировки препарата вызывает частичный миорелакеационный эффект, который наступает че реэ 30"40 мин после его введения и удерживается на протяжении последующих 2-3 ч.: Через 2,5-3 ч после внутривенной инъекции область спастичных мышц и соответствующих сегментов спинного мозга прогревают и вводят в нее электрофорезом 5 мл смеси из 510 -„íüè растворов оксибутирата натрия и димексида. IO

Прогрев осуществляют с целью повышения проницаемости для лекарственных веществ, вводимых электрофорезом.

Включение в смесь димексида способ-, ! ствует увеличению проникновения через кожу больного оксибутирата натрия в процессе электрофореза, н, следовательно, накоплению этого препарата в мышцах»

Наиболее выраженный миорелаксирующий эффект достигается при применении оксибутирата натрия концентрации 510Х-ного раствора в смеси с димекси-. дом такой же концентрации. Использование для электрофореза растворов более высокой концентрации не проявлялось соответственно выраженным в большей степени противоспастичным действием.

Димексид повышает проницаемость кожи для оксибутирата натрия по сравнению с обычным электрофорезом, уси" ливает действие препарата. При этом малые дозы оксибутирата натрия оказывают активное действие, сохраняется специфическое влияние на спастичные цы без выраженного общего расслабяющего действия.

Пролонгирование действия оксибу тирата натрия обеспечивается депонированием его в коже при электрофоретическом введении и действием димекво сцда.

Площадь электрода подбирают по размеру мышц с обязательной локализацией в области двигательных точек. Оксибутират натрия вводят с катода, так как в слабо щелочной среде (рН 5,8) от его молекулы отщепляется положительно заряженный ион натрия.

Продолжительность электрофореза

20 мин. Через 2-2,5 ч проводится пов. торный нагрев мьппц с помощью электробинта (температура кожи повышается до 50 ), после чего через 10 мин на

О область спастичных мьппц на 2 ч накладывают аппликацию из оксибутирата sS натрия, лидокаина и димексида.

Указанные ингредиенты используют в следующих пропорциях-. оксибутират

876140 4

)натрия 20Х-50,0 ип; лидокаин 2Х— .10,0 мл; димексид 20X — 50,0 мл, что соответствует 9Х-ному раствору оксибутирата натрия, 0,2Х-ному раствору лидокаина и 9Х-ному раствору димексида.

1-2 слоя марли, соответствующие размеру спастичной мышцы, смачивают

3-5 мл вьппеуказанной смеси. При этом в аппликации находится до 400 мг оксибутирата натрия 400 мг димексида и .

10 мг лидокаина.. В малых концентрациях (0,5 ) раствор лидокаин по токсичности существенно не отличается от.,новокаина. Однако лидокаин действует быстрее, сильнее и более продолжительно, В аппликации используют 0,1-0,2 -ный раствор лидокаина. Повышение эффективности воздействия указанными комплексами препаратов объясняется влиянием на различные механизмы спастичности. При этом оксибутират натрия вызывает пресинаптическое торможение в аксодендритических синапсах афферентных волокон, блокируя передачу патологической импульсации. от спастичных мышц к эфферентным структурам. Лидокаин уменьшает образование ацетилколина, понижает возбудимость периферических холино-реактивных систем. Димексид повыша" ет скорость всасывания лекарственных веществ через неповрежденную кожу.

Сверху на марлю накладывают компрессную бумагу, затем слой ваты и все прибинтовывают.

Пример. Больной Г., возраст

56 лет, Диагноз: остаточные явления арахиомиэлита в грудном отделе спинного мозга, выраженный спастический нижний парапарез. Неврологический ста- тус: черепно-мозговые нервы без патологии. Выраженный спастический нижний парапареэ с выраженным повышением мы- : шечного. тонуса по спаетическому типу как в разгибателях, так и сгибателях.

Ходит с палкой с трудом. Походка спастико-паретическая. Отмечает резкие боли в спастических мышцах Гипертезия с уровня 0 по проводниковому типу, гипалгезия в сегментах с обеих сторон.

Мышечно-суставное чувство не нарушено. Колонные, ахилловы рефлексы патологически повышены, вызываются с расширенных зон. Патологический рефлекс

Бабинского с двух сторон.

Проводимое лечение. В 8 ч 00 мин внутривенно введено 10 мл 20Х-ного раствора оксибутирата натрия. Через ч больной отметил признаки снижения

1повыпенного мьппечного тонуса, что в

876140

Формула изобретения

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Земскова И. Ф. Консервативные методы снижения спастичности в комплексе медицинской реабилитации больных с двигательным церебральным дефек том. Дисс. Киев, 1978. своей выраженности проявилось более интенсивно еше через полчаса. В зто . же время субъективно отмечено уменьшение болевого синдрома. В течение

40 мин больной занимаися лечебной 5 гимнастикой. В 10 ч 30 мин провели в течение 20 мин прогревание спастичных мышц лампой соллюкс. В ll ч про веден электрофорез смесью раствора ок" сибутирата натрия и димексида на об- 10 ласть четырехглавой,и икроножной мышц, а затем в области соответствующих Th Thy сегментов спинного мозга. В 12 ч 30 мин с помощью электробинта проведено в течение 20 мин про- 15 гревание паретичных мышц. В 13 ч 00 мин на область спастичных мышц приложена аппликация из смеси оксибутирата натрия, лидокаина и димексида. Общая продолжительность действия апплика- щ ций составила 2 ч. В 15 ч 15 мин—

15 ч 30 мин больному проводилась электростимуляция паретичных мышц нижних конечностей.

В комплексе средств, снижающих р5 спастичность, в течение дня больной отмечал значительное расслабление мышц и исчезновение в них болей после электрофореза, оксибутирата и аппликации.

После проведенного курса лечения, состоящего из 25 дней, клинически наблюдалось значительное снижение спастичности, исчезновение болей в конечностях, нарастание силы в паретичных конечностях, объема произвольных движений, улучшение функции ходьбы (больной стал ходить без опоры на палку ).

После выписки из стационара приступил к работе.

Всем аналогичным больным до и после курса лечения были проведены электрофизиологические исследования, включавшие регистрацию электромиограмм и определение электровозбудимости.

На электрограмме спастичных мышц, записанных при произвольном движении до и после проведенного лечения отмечалось нарастание сниженных амплитуд биопотенциалов, увеличение частоты колебаний, что указывало на снижение

50 рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга.

Электромиограмма рефлекса на растяжение, являющегося электромиографическим эквивалентом спастичности, качественно менялась после проведенного кур55 са лечения: исчезли залпы высокоамплитудных осцилляций. Значительно снизилась электроактивность спастичных мьпиц.

По данным регистрации моносинаптического рефлекса уменьшение амплитуды

H-рефлекса также указывало на снижение возбудимости йередне-роговых альфа-мотонефронов. Электроднагностические исследования, проводимые после лечения, по сравнению с исходными указывали на снижение электровозбудимости спастичных мьппц (пороговая сила тока повысилась на 2-2,5 мА).

В клиническом аспекте угнетение рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата проявлялось снижением спастичности, нарастанием объема активных движений в паретичных конечностях, Описываемый способ снижения спастичности мьппц увеличивает продолжительность и эффективность релаксирующего действия на спастичные мышцы, что в значительной степени повышает эффект восстановительного лечения у больных с нарушением двигательных функций и позволяет значительно продуктивнее выполнять занятие по лечебной гимнастике, а также использовать электрическую стимуляцию мышц с целью коррекции двигательных актов.

Способ снижения спастичности мышц ,путем внутривенного введения оксибу,тирата натрия с последующим проведением лечебной гимнастики и электростимуляции нервно-мышечного аппарата, отличающийся тем, что, с целью удлинения периода расслабления мышц, дополнительно область спастичных мышц прогревают, в эту же область электрофорезом вводят смесь 5-10Х-ного раствора оксибутирата натрия и димексида в соотношении 1:I, затем на эту же область и сегменты спинного мозга, иннервирующие эти мышцы, накладывают аппликации из 5-IOX-ного раствора оксибутирата натрия и димексида и 0,1-0,2%-ного раствора лидокаина в соотношении 2:1 :О,l.