Патенты автора Ревишвили Амиран Шотаевич (RU)
Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу и устройствам для абляции миокарда. При осуществлении способа размещают два электрода устройства в контакте с поверхностью ткани, подают на электроды напряжение и контролируют импеданс ткани и скорость его изменения и мощность и скорость её изменения. Проверяют начальные условия путем вычисления начального значения импеданса и нагревают обрабатываемую ткань до достижения величины заданного значения снижения импеданса. Подсчитывают энергию, отданную в нагрузку для снижения импеданса до заданного значения, оценивают толщину ткани, зажатой между электродами, и отношение скорости изменения текущей мощности к скорости изменения импеданса относительно порогового значения. Устанавливают длительность работы в режиме поддержания постоянного уровня импеданса в зависимости от толщины ткани и оценивают достижение трансмуральности по истечении времени поддержания постоянного уровня импеданса на плато в виде горизонтального участка кривой импеданса, определённого в зависимости от полученной оценки толщины ткани. Устройство предназначено для выполнения указанного способа. Достигается повышение надежности трансмурального повреждения ткани при снижении общего времени абляции. 3 н. и 6 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют левосторонний торакоскопический доступ к сердцу. Вскрывают перикард над устьем легочных вен (ЛВ), осуществляют хирургическую диссекцию поперечного и косого синусов перикарда. Затем при помощи диссектора вокруг левых устьев ЛВ проводят проводник-маркер. На следующем этапе осуществляют правосторонний доступ, вскрывают перикард, на нижний край вскрытого перикарда накладывают швы-держалки. Диссектором вокруг правых ЛВ проводят проводник, по которому позиционируют радиочастотный биполярный зажим (РЧА) для абляции, посредством которого наносят абляционные линии в зоне видимости из правостороннего доступа: на правые устья ЛВ, крышу левого предсердия, вдоль нижней стенки левого предсердия. Затем биполярный зажим для РЧА перемещают в ранее установленный проводник-маркер, и выполняют биполярную абляцию устьев левых ЛВ из левостороннего доступа, соединяя абляционные линии с линиями из правостороннего доступа. Способ позволяет исключить перфорацию магистральных сосудов и камер сердца, избыточное либо недостаточное абляционное воздействие, а также избежать термотравм пищевода и диафрагмальных нервов. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение на ушко левого предсердия (УЛП) двух лигатур. При этом наложение первой лигатуры осуществляют у основания УЛП. Затем рассекают верхушку УЛП, удаляют кровь из полости УЛП. Затем формируют из УЛП «скрутку» по длинной оси ушка с фиксацией второй лигатурой на расстоянии 5-7 мм от первой. После чего между лигатурами накладывают электроды и проводят радиочастотную абляцию. Способ позволяет предотвратить реканализацию и риск возникновения остаточных полостей УЛП, исключить восстановления спонтанных сокращений в УЛП, осуществить профилактику кардиоэмболических осложнений. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют артериальную канюляцию, после чего выполняют пункцию одной из общих бедренных вен и под контролем чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭХО) в систему полых вен (ПВ) заводят венозную канюлю диаметром от 19F до 29F. Выполняют канюляцию контрлатеральной общей бедренной вены и в систему нижней полой вены (НПВ) вводят дополнительную канюлю диаметром не менее ½ от ранее установленной. При этом позиционируют дренажные отверстия канюль на разном уровне относительно друг друга. После чего обе венозные канюли соединяют в единую венозную систему контура ЭКМО с помощью Y-образного коннектора и фиксируют швами в паховой области. Изобретение позволяет обеспечить дренирование левого желудочка (ЛЖ) при протезировании функции сердца методом экстракорпоральной мембранной оксигенации сердца ЭКМО за счет полного исключения преднагрузки на миокард, исключая перегрузку камер сердца недренированным объемом крови, а ЛЖ остается разгруженным при сколь угодно длительном использовании ЭКМО. 3 ил., 1 табл., 1 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к способам управления хирургическим инструментом для абляции биологических тканей. При исполнении способа подключают устройство биполярной абляции к источнику питания. Устройство абляции имеет два электрода. Размещают два электрода инструмента для абляции в контакте с поверхностью ткани таким образом, чтобы обрабатываемая ткань располагалась между электродами. Подают на электроды инструмента напряжения. Постоянно измеряют импеданс ткани Z и скорость его изменения dZ/dt, мощность W и скорость её изменения dW/dt. Подсчитывают отданную в нагрузку энергию E в течение всего процесса абляции. Проверяют начальные условия. Нагревают обрабатываемую ткань с заданной скоростью до достижения величины заданного значения снижения импеданса, составляющей 0,7–0,8 от начального значения импеданса. Оценивают значения необходимой для достижения трансмуральности ткани полной энергии Eп и максимально допустимой мощности Wмакс, необходимой для достижения трансмуральности. Осуществляют переход в режим поддержания постоянного уровня импеданса. Оценивают достижение трансмуральности на основании установления значения мощности W, превышающей Wмакс, или на основании количества отданной в нагрузку энергии E, превышающей значение необходимой для достижения трансмуральности ткани полной энергии Eп, или по истечении заданного времени после осуществления перехода в режим поддержания постоянного уровня импеданса. Для оценки полной энергии Eп и максимальной мощности Wмакс, необходимой для достижения трансмуральности, дополнительно после проверки начальных условий и до достижения величины заданного значения снижения импеданса, составляющей 0,8–0,9 от начального значения импеданса, проводят оценку толщины ткани и в зависимости от полученной оценки толщины либо оставляют скорость нагрева обрабатываемой ткани, зажатой между электродами, первоначально заданной, либо её увеличивают. При этом для оценки толщины ткани осуществляют выбор заданного значения энергии Eз, отданной в нагрузку, после выделения которой производится вычисление значения импеданса Z, соответствующего EЗ. Стабилизируют заданную скорость снижения импеданса dZ/dt и соответственно первоначально заданную скорость нагрева ткани. Сравнивают значения E и Eз при изменении импеданса в заданное число раз, и в случае превышения Eз изменяют заданное значение скорости снижения импеданса пропорционально отношению отданной в нагрузку текущей энергии E и изменению импеданса Z. В другом варианте исполнения для оценки полной энергии Eп и максимальной мощности Wмакс, необходимой для достижения трансмуральности, дополнительно после проверки начальных условий и до достижения величины заданного значения снижения импеданса, составляющей 0,8–0,9 от начального значения импеданса, проводят оценку толщины ткани и в зависимости от полученной оценки толщины либо оставляют скорость нагрева обрабатываемой ткани, зажатой между электродами первоначально заданной, либо её увеличивают. При этом для оценки толщины осуществляют выбор заданного значения импеданса Z, после достижения которого вычисляют отданную в нагрузку энергию E. Стабилизируют заданную скорость снижения импеданса dZ/dt и соответственно заданную скорость нагрева ткани. Сравнивают заданное значение импеданса Z и текущее значение импеданса Z при его изменении в заданное число раз, и в случае, если текущее Z превышает заданное значение импеданса Z, изменяют заданное значение скорости снижения импеданса пропорционально отношению отданной в нагрузку текущей энергии E и изменению импеданса Z. Обеспечивается способ для управления хирургическим инструментом с пропусканием электрического тока через ткани, подлежащие нагреванию, для контроля и достаточности трансмуральности поражения тканей при абляции миокарда при кардиохирургических операциях. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют установку торакоскопических портов диаметром 5 мм в 4-м межреберье по передне-подмышечной линии и в 4-м и 5-м межреберьях по средне-ключичной линии с правой или левой стороны грудной клетки в зависимости от локализации выпота в перикарде по данным эхокардиографии. Далее в один из портов, установленных в 4-м межреберье, вводят эндоскоп с углом обзора 0° с эндовидеокамерой, в остальные порты – рабочий эндоскопический инструментарий. Затем под визуальным контролем осуществляют продольный разрез перикарда длиной 5-6 сантиметров на 1 см выше проекции диафрагмального нерва. Удаляют патологическую жидкость вакуумным аспиратором и проводят контроль ее удаления из полости перикарда с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Устанавливают под визуальным контролем силиконовый дренаж диаметром 15F через порт в 5-м межреберье по средне-ключичной линии. Способ позволяет осуществить безопасное дренирование полости перикарда при сдавливающих экссудативных перикардитах после операций на сердце при скоплении экссудата за боковой или задней поверхностями сердца, что снижает риски проведения рестернотомии. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при проведении диагностики тромботических образований левого желудочка при наличии в нем аневризмы в ходе выполнения аортокоронарного шунтирования. Для этого в восходящем отделе аорты с помощью инструмента Aortic punch формируют отверстие; в полученное отверстие устанавливают торакоскопический порт диаметром 5 мм, через который вводят эндовидеокамеру, проводят ее за створки аортального клапана в левый желудочек; далее осуществляют ревизию полости левого желудочка, подклапанных структур митрального клапана на предмет наличия тромботических образований; после этого отверстие в аорте используют для формирования проксимального анастомоза аортокоронарного шунта. Способ обеспечивает безопасную визуализацию эндокарда левого желудочка и наличие в нем тромботических масс, в том числе плоскостных тромбов и тромбов малого размера, которые сложно выявить в ходе эхокардиографического исследования, за счет малотравматичного доступа через аорту с помощью инструмента Aortic punch, что позволяет избежать дополнительной травматизации левого желудочка или аорты. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно кардиохирургии, интервенционной аритмологии, и может быть использовано для трехмерного картирования камер сердца с использованием навигационной системы «Астрокард» при лечении пациентов с нарушением ритма сердца. Проводят МСКТ, или КТ, или МРТ сердца с получением 3D изображения сердца. Получают интраоперационно электроанатомическую модель камеры сердца с помощью системы навигационного картирования «Астрокард». Совмещают полученную электроанатомическую модель камер сердца с обработанным изображением МСКТ, или КТ, или МРТ сердца, для чего на полученных изображениях выбирают, по меньшей мере, две пары референтных точек, расположенных попарно в разных плоскостях. При этом точки каждой пары на полученных изображениях выбирают на участках, на которых визуализируются анатомические структуры и удаленных друг от друга на расстояние не менее 2 см. При этом выбранные точки на изображении МСКТ, или КТ, или МРТ соответствуют точкам на электроанатомической модели, а пары точек располагают таким образом, чтобы линии, проведенные через упомянутые точки в проекции на плоскость, располагались под углом не менее 45°. Далее производят совмещение изображений по выбранным точкам и корректируют положение изображений по анатомическим ориентирам. При этом в качестве первого ориентира используют бифуркацию правых вен, в качестве второго - бифуркацию левых легочных вен, в качестве третьего - крышу левого предсердия, в качестве четвертого - основание ушка левого предсердия. Способ позволяет получать точную компьютерную модель камеры сердца, обеспечивая повышение точности и эффективности проведения интервенционного лечения при нарушениях ритма сердца за счет выбора дополнительных пар референтных точек. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к перфузиологии, анестезиологии и реаниматологии. Осуществляют оценку в предоперационном периоде наличия факторов риска развития системного воспалительного ответа и интраоперационное экстракорпоральное очищение крови от медиаторов воспаления. При этом выявляют такие факторы риска, как: возраст пациента старше 65 лет, длительность искусственного кровообращения более 60 минут, наличие коморбидной патологии со стороны дыхательной, почечно-выделительной и эндокринной систем, а также планируемую гипотермию тела ≤34°С. Перед началом ИК в перфузионный контур аппарата интегрируют гемофильтр и осуществляют высокообъемную гемофильтрацию с использованием 5000 мл полиионного буферного раствора, содержащего К+ в концентрации 4 ммоль/л, рассчитывая скорость его подачи, как отношение общего объема раствора в резервуаре, в мл (V) к прогнозируемому времени перфузии, в минутах (t). В случае выявления у пациента таких факторов риска, как возраст пациента старше 65 лет, длительность искусственного кровообращения более 60 минут, или выявления данных факторов в сочетании с планируемой гипотермией, подачу раствора осуществляют с 60 минуты экстракорпорального кровообращения. При выявлении пациентов старше 65 лет, с длительностью искусственного кровообращения более 60 минут, коморбидной патологией, с или без планируемой гипотермией, подачу раствора осуществляют одномоментно с началом ИК, при этом единовременно с подачей раствора в резервуар инициируют процесс гемофильтрации посредством открытия артериального и венозного сегментов гемофильтра. В частном случае при получении суммарной волемической нагрузки на пациента в процессе гемофильтрации, превышающей значение 10 мл/кг, выполняют процедуру гемоконцентрации путем создания на гемофильтре вакуумного разрежения (-) 80 см вод.ст. В частном случае при достижении дозы замещающего раствора, соответствующей количеству эффлюента, процедуру высокообъемной гемофильтрации прекращают. В частном случае гемофильтр имеет следующие параметры: площадь фильтрующей поверхности - 0,71 см2, первичный объем заполнения - 58 мл, фильтрационная способность - 39 мл/мин и диаметр пор - 17000 Да. Способ позволяет повысить эффективность экстракорпоральных методов стабилизации гомеостаза у кардиохирургических пациентов, оперируемых в условиях длительного искусственного кровообращения, в том числе при наличии неблагоприятного коморбидного фона, за счет элиминации медиаторов системного воспаления из циркулирующего кровотока. 3 з.п. ф-лы, 5 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и перфузиологии. Выполняют последовательное выделение внутренних грудных артерий пациента по полускелетизированной методике, с использованием эндовидеоскопических инструментов и наложением анастомозов с коронарными артериями в условиях минимального экстракорпорального кровообращения при прямой визуализации миокарда через левосторонний передне-латеральный миниторакотомный доступ, выполненный в IV-V межреберном промежутке на 1 см слева от срединно-ключичной линии длиной 5 см. При этом установку торакопортов для выделения внутренних грудных артерий осуществляют симметрично с правой и левой стороны: один в IV-V межреберном промежутке по передне-подмышечной линии для инсуффляции углекислого газа и два в III и V межреберных промежутках по средне-ключичной линии для эндоскопического инструмента. В III и IV межреберный промежуток по парастернальной линии справа устанавливают торакопорты диаметром 11.2 мм и 14 мм соответственно, предназначенные для дренирования корны аорты и подачи крадиоплегического раствора. В точке Лоррея устанавливают порт, предназначенный для введения эндоскопического граспера с закрепленной марлевой салфеткой. После достижения полной кардиоплегической асистолии сердце ротируют таким образом, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию и локализацию участка миокарда с шунтируемой коронарной артерией в миниторакотомном разрезе. Кардиоплегию инициируют каждый раз после завершения очередного коронарного анастомоза, кроме последнего. Способ позволяет снизить риск осложнений и неблагоприятных исходов полной реваскуляризации миокарда у пациентов с многосудистым поражением коронарного русла, за счет использования в качестве шунтов собственных внутренних грудных артерий пациента, выделенных по полускелетизированной методике, с использованием эндовидеоскопических инструментов и наложением анастомозов с коронарными артериями при прямой визуализации миокарда через передне-латеральный левосторонний миниторакотомный доступ, в условиях минимального экстракорпорального кровообращения. 1 пр.
Устройство относится к медицинской технике и предназначено для использования при проведении хирургических операций с применением глубокого замораживания патологических тканей с помощью жидкого азота. Устройство для подачи хладагента криохирургического аппарата в аппликатор содержит систему подачи хладагента, выполненную в виде паропровода и коаксиально расположенных подвижной и неподвижной трубок. Неподвижная трубка закреплена в паропроводе, подвижная трубка входит в неподвижную с минимальным зазором, выполнена с возможностью перемещения внутри неподвижной трубки по всей длине, выдвижения для подключения аппликатора с упором в его дно и вдвижения в неподвижную трубку с обеспечением подачи хладагента на всю длину аппликатора. Паропровод выполнен с возможностью обеспечения герметичного соединения с аппликатором, а подвижная трубка выполнена с прорезями в концевой части и отверстиями в боковой поверхности. Изобретение позволяет расширить функциональные возможности устройства. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.
СПОСОБ КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ // 2687652
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам проведения хирургических операций с применением глубокого замораживания патологических тканей с помощью жидкого азота. Способ криохирургического воздействия включает установку аппликатора на биологическую ткань, его фиксацию и подачу в него хладагента, при этом подачу хладагента в аппликатор осуществляют с использованием криохирургического аппарата, снабженного устройством для подачи хладагента в аппликатор, состоящим из двух коаксиально расположенных неподвижной и подвижной подводящей трубок, причем подвижная подводящая трубка выполнена с возможностью перемещения внутри неподвижной трубки, на концевой части подвижной подводящей трубки выполнены прорези, а на ее боковой поверхности – отверстия. Перед установкой аппликатора подвижную подводящую трубку выдвигают из неподвижной на расстояние большее, чем глубина устанавливаемого аппликатора, а при установке аппликатора торец подвижной подводящей трубки упирают в дно аппликатора и далее по мере установки и фиксации аппликатора подвижную трубку вдвигают в неподвижную трубку, а после фиксации аппликатора хладагент подают на внутреннюю поверхность аппликатора через упомянутые прорези на концевой части подвижной подводящей трубки и упомянутые отверстия на ее боковой поверхности. Использование изобретения позволяет уменьшить риска рецидива заболеваний и патологических состояний, в связи с которыми проводится криохирургическая операция. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через правую верхнюю легочную вену по линии до устья левой верхней легочной вены и линии от упомянутого устья до митрально-аортального контакта. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через доступ в межкавальном пространстве по линии, до устья левой нижней легочной вены. Далее продолжают линию аблации к фиброзному кольцу аортального клапана. Выполняют атриотомию правого предсердия длиной 3-5 см параллельно пограничной борозде по наружной стенке правого предсердия, резекцию ушка правого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок правого предсердия по линии от нижнего края разреза до устья нижней полой вены, по линии от верхнего края разреза к основанию ушка правого предсердия, по линии от середины основания ушка правого предсердия к передней комиссуре трехстворчатого клапана. Выполняют аблацию каво-трикуспидального перешейка. Способ обеспечивает снижении травматичности и сложности хирургического пособия, тем самым сокращая время операции, при сохранении ее эффективности и безопасности. 8 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для осуществления неинвазивной абляции и термической и термомеханической деструкции ограниченных областей внутри биологических тел с неоднородной структурой и других диэлектрических тел с потерями
Изобретение относится к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, функциональной диагностике и клинической электрофизиологии сердца
Изобретение относится к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, функциональной диагностике и клинической электрофизиологии сердца
Изобретение относится к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, функциональной диагностике и клинической электрофизиологии сердца
