Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи
Союз Советских
Социалистических
Республик
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (11) 1003809 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 15 ° 02 ° 79 (21) 2748669/28-13
РЦМ.К . с присоединением заявки N— (2$) Приоритет—
A 61 В 10/00
Государственный комитет.СССР по деиам изобретений н открытий (531УДК Ь616-.07 (088. 8)
Опубликовано 15.03,.83- Бюллетень 4о 10
Дата опубликования описания 150383 (72) Авторы изобретения
В.М.Фролов и В.Е.Рычнев
\ с
Воронежский государственный медицинский инст (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА ОТ ПОДПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением.печени.
Известен способ диагностики вирусного гепатита путем определения поверхностного антигена гепатита В с помощью реакции гемагглютинации с зритроцитарным диагностнкумом 1 .
Однако данный способ применим лишь для одной из Форм вирусного гепатитавирусного гепатита В (сывороточного) и не может быть использован при дифференциальной диагностике.
Наиболее. близким к предложенноМУ является способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита от под« печеночной желтухи путем определения в крови больного активности аминотрансфераз (2 ).
Однако известный -способ не обеспечивает достаточной точности диффе-, ренциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи.
Целью изобретения является повышение точности способа.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи путем определения в крови больного активности аминотрансфераз при активности транс фераз в пределах 200-800 нмоль/л до5 полнительно в крови определяют количество фолликул-лимфоцитов (ФЛ) и синус-лимфоцитов (СЛ) и при их соотношении, равном 1,68+0,24,диагносцируют вирусный гепатит, а при 3,05+0,421О подпеченочную желтуху.
Способ осуществляют следующим об.разом.
Изготавливают мазки периферической крови больного вирусным гепатитом или желтухой Другого генеэа по общепринятой методике. Мазки фиксируют метанолом и окрашивают 1%-ным водным раствором метиленового синего в течение 7 мнн с одновременным подогреванием:мазков на открытом пламени до слабого парообразования. Окрашенные мазки помещают на 55 с в цитратный буферный раствор с рН 4,960, содержащий -в 1000 мл 21,01 г лимонной кислоты и 200 г однонормального раствора едкого натра. После обработки буферным раствором мазки высушивают и микроскопируют с иммерсией, подсчитывая не менее 100 лимфоцитов. Количество
ФЛ, СЛ и Недифференцированных лимфоцитов (НЛ) выражают в процентах и в
1003809 абсолютных величинах, исходя иэ общего количества лимфоцитов в 1 мкл периферической крови больного. Исследование повторяют 3-4 раза в период пребывания в клинике (еженедельно или ,через 10 дней одновременно с исследо- 5 ванием общего анализа крови), что позволяет изучить динамику изменений количества ФЛ, СЛ и НЛ в процессе саногенеза. При соотношении ФЛ к СЛ равном 1,68+0,24 диагносцируют вирусный IO гепатит, а при 3, 05+0, 42 — подпеченочную желтуху.
Пример 1. Больная С.П,В., 75 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, недомогание, пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченность кала. Госпитализирована на 4-й день с начала желтушного периода. Клинически обнаружено увеличение и уплотнение печени, которая 2р выступает на 4 см иэ-под края реберной дуги, желтушность кожи и слизистых. Сердце: признаки умеренного коронарокардиосклероэа. Анализ крови: гемоглобин — 13,6 г/л; лейкоцитов — ..25
6,4-103: э-2, п-4, с-65, л-21, м-8.
РОЭ вЂ” 20 мм/час. Анализ мочи — билирубин (+), уробилин (+). Билирубин связанный, 7,7 мг.%, свободный—
3,5 мгЪ. Сулемовая проба — 1,7 мл, 3р тимоловая — 5,бед. АЛАТ вЂ” 1540 нмоль/л.
В крови выявлен австралийский (НВ5) антиген — НВ.А /+/. Учитывая данные эпиданамнеэа (йаличие в течение последних шести месяцев курсовых инъек- 35 ций лекарственных препаратов в связи с лечением стенокардии), клинические данные (увеличение печени, желтуха, умеренно выраженные симптомы интоксикации) и результаты лабораторного 4р обследования (гипербилирубинемия, повышение уровня АЛАТ, выявление гепатитассоциированного антигена) больному поставлен диагноз: вирусный гепатит В (сывороточный), острая жел- 45 тушная форма средней тяжести. Однако при исследовании морфологической дифференциации лимфоцитов получают данные, противоречащие данному диагнозу: количество фсчликул-лимфоцитов равно
1,46 -10 З, синус-лимфоцитов — 0,49 10, 350 коэффициент ФЛ/СЛ составил 3, О. В связи с этим высказано сомнение в наличии. у данной больной вирусного гепатита. Проведенное дополнительное углубленное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование позволяет установить у больной наличие опухоли панкреодуоденальной зоны и механической желтухи, в связи с чем она была переведена в онкодиспансер. 60
Диагноз злокачественного новообразования, механической желтухи подтвержден на,операции. Таким образом, исследование морфологической дифференциации лимфоцитов способствовало по- „5 становке правильного диагноза - нвь плазмы панкреодуоденальной зоны у больной, носительницы НВ9А .
Пример 2. Больная Б,A.Ñ., 55 лет, инвалид II группы. Поступил в клинику с жалобами на пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, плохо . аппетит, сильный кожный эуд. Госпитализирована на 5-й день желтушного периода. 3а 5 мес до заболевания перенесла операцию — резекцию сигмовидной кишки по поводу рака. Диагноз злокачественной опухоли сигьн подтвержден гистологически. Клинически данное состояние характеризовалось гипербилирубинемией при умеренной гиперферментемии, сильным кожным зудом, увеличением печени и ее уплотнением. В связи с наличием онкопатологии в анамнезе высказано предположение о наличии у больной метастазов в печень.
Данные лабораторных анализов не исключали такой возможности, однако при морфологической дифференциации лимфоцитов количество фолликул-лимфоцитов
1,1 10З, синус-лимфоцитов — 0,59 10, коэффициент ФЛ/СЛ равен 1 86. Таким образом, показатели морфологической дифференциации лимфоцитов не были характерны для опухолевого поражения печени, а соответствовали уровню болЬных вирусным гепатитом. Многократное исследование крови на НВ>А дало отрицательные результаты. Дальнейшее клиническое наблюдение подтвердило наличие у больной вирусного гепатита
В (сывороточного) и больная выписана иэ стационара клинически здоровой, в удовлетворительном состоянии. Данное наблюдение показывает, как исследование крови на морфологическую дифференциацию лимфоцитов позволило отвергнуть диагноз желтухи опухолевого генеза, несмотря на наличие анамнестических данных и неясной клинической картины. Поставлен правильный диагноз — вирусного гепатита В.
Предложенный способ применен при обследовании 236 больных. При этом установлено, что предложенный способ обеспечивает высокую точность дифференциальной диагностики вирусного гепатита с хроническими заболеваниями печени невирусной этиологии и подпеченочной желтухой опухолевого генеза, позволяет определять тяжесть течения вирусного гепатита и повышает эффективность проводимой терапии вирусного гепатита вследствие улучшения качества диагностики.
Формула изобретения
Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи путем определения в крови
100 3 809
Составитель Ю.Алмазов
Редактор В. Ковтун. Техред М.Коштура
Корректор Л. Бокшан
Заказ 1636/2 Тираж 711 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
1 1 3035 Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 больного активности аминотрансфераэ, отличающийся тем, что, с целью повыаения точности способа, при активности трансфераэ в пределах
200-800 нмоль/л дополнительно в крови определяют количество фолликул пимфоцитов и синус-лимфоцитов и при . соотношении, равном 1,68+0,24, диагносцируют вирусный гепатит, а Прщ--3,05 0,42 - подпеченочную желтуху;
Источники информации, принятые во внимание нри экспертизе
1. Угрюмов Б.Л. и др. Сывороточныи гепатит. Киев, "Здоровье", 1975.
2. Блюгер A.Ô. Вирусный гепатит. ,Рига, 1978, с. 264.
