Способ лечения ишемической болезни сердца

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА путем введения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения стойкой ремиссии, осуществляют плазмаферез с удалением плазмы и вводят эkвивaлeнтнoe количество реополиглюкина или полиглюкина.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Su„„1084026

Ц5Ц А 61 М 1 03

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСМОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

llO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21),3352714/28-13 (22) 10.11 81 (46) 07.04.84. Бюл. 9 13 (72) С.С. Соколов, A.O. Гаврилов, A,Ì.Áîòâèíoâ, Ю.А.Лотц и Г.Е.Цимаркина (53) 616.11(088.8) (56) 1. Нердичевский С.М. и др.

Гемо и лимфосорбция при кардиогенндм шоке.- Кардиология, 1980, Р 20 а.94-98. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ . ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА путем введения лекарственных препаратов, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью обеспечения.стойкой ремиссии, осуществляют плазмаферез с удалением плазмы и вводят эквивалентное количество реополиглюкина или полиглюкина.

1084026

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем введения лекарственных препаратов (1 7.

Однако известный способ не позво- 5 ляет быстро снизить высокую концентрацию плазменных факторов геомостаза, регулировать количество циркули рующего белка плазмы, фибриногена,холестерина, липидов, высокая концентрация которых обуславливает повышенную коагуляционную активность и не обеспечивает стойкой ремиссии.

Целью изобретения является обеспечение стойкой ремиссии.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения ишемической болезни сердца путем введения лекарственных препаратов, осуществляют плазмаферез с удалением плазмы и вводят эквивалентное количество реополиглю-.20 кина или полиглюкина.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному в остром периоде инфаркта миокарда проводят плазмацитафо- 25 рез на отечественном аппарате ПФ-05.

При этом удаляют от 900,0 до 1300,0 мл высококонцентрированной плазмы фибриногеном,холестерином, липидами,, триглицеридами и заменяют ее тем же 30 ,количеством реологических препаратов (реополиглюкином, полиглюкином).

Пример. Больной И. поступил в клинику экстренной кардиохирургии с диагнозом: 35

ИБС. Острый повторный инфаркт. миокарда в области задней стенки левого желудочка, осложнившийся тромбозом мелких ветвей легочной артерии правого легкого, правосторонней инфарктной пневмонией, полной атриовентрикулярной блокадой сердца. атеросклероз аорты и венечных артерий сердца. Артеросклеротический и крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Синдром диссеминированного внутрисосудистого тромбообраэования с переходом в троыбогеморрагический синдром. Страдает ИБС 5 лет, перенес два крупноочаговых инфаркта миокарда, после второго ИМ находился на санаторно-курортном лечении, где возник третий ИМ, вновь был госпитализирован в больницу, где обычно противоинфарктное лечение было неэффективным, переведен в от- SS деление экстренной кардиохирургии.

При поступлении жалобы на боль,sa грудиной, одышку,кровохарканье, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, отсутствие мочи около g0

20 ч. Состояние при поступлении тяжелое, одышка 30 в. 1 мин, цианоэ, акроцианоз. В;юрови высокое содержание фибриногена, холестерина, липидов, общего белка. Электрокардио-65 графически и ферментативно подтверждается наличие ОИМ. Рентгенологически и аускультативно тотальная правосторонняя пневмония. Мокрота ржаво-красного цвета.

Для достижения клинической ремиссии, купирования явления тромбоза в системе микроциркуляции, прерывания патофизилогических механизмов тромбогеморрагического синдрома в комплекс лечения была включена гравихирургическая коррекция агрегатного состояния крови. Больной взят. в операционную, специально подготовленную для лечения осложненных форм инфаркта миокарда. Произведена двухсторонняя пункция подключичных вен по стандартной методике, затем больной подключен к аппарату ПФ-05 и начата гравихирургическая коррекция агрегатного состояния крови — удаление плазмы с высокой концентрацией факторов, обуславливающих резкое нарушение реологических свойств крови (фибриноген, холестерин, липопротеиды, крупнодисперсные белки), с одновременной заменой плазмы . реологическими, препаратами.

Произведено удаление 1450 мя плазмы, введение 2500 мп реологических препаратов.

Операцию осуществляют следующим образом. Кровь из вены через подключичный катетер со скоростью

15-20 мл/мин по стерильной системе магистралей поступает в ротор аппарата ПФ-05, вблизи от подключичного катетера через тройник в систему подается реологический препарат со скоростью 5 мл/мин. В роторе аппарата ПФ-05 (при скорости вращения ротора около 2000 об/мин) происходит деление крови на плазму и эритромассу, при помощи простых манипуляций на пульте аппарата достигается нужная концентрация плазмы, полученная плазма разбавляется реполиглюкином до нужного гематокрита и возвращается по стерильной магистрали в другую вену пациента.

В результате проведенной коррекции агрегатного состояния крови быстро достигнуто состояние клинической ремиссии, проявившееся в исчезновении одышки, кровохарканья, болей за грудиной и в правой половине грудной клетки. Клинический эффект обусловлен нормализацией микроциркуляторного-кровотока, последовавшей в результате снижения факторов коагуляции крови и плазменных компонентов, повышающих вязкость крови.

Изменение биохимических показателей периферической крови больного в результате коррекции агрегатного состояния крови приведено в таблице.

1084026

Показатель

Норма

До операции

Через 30 дней

После операции

Фибриноген, 200-400

620, 320

300 мгЪ

Холестерин, мгЪ

В -Липопротеиды,мг%

160-200

232

171

192

350-600

974

373

331

Общий белок, 6,5-8,5 гЪ

8,17

6,42

7,0

Составитель С.Малютина

Редактор М.дылын Техред(С,мигунова Корректор A.Тяско .

Заказ 1853/5 Тираж 688 Подписное

ВНИИНИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП Патент, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 с

Положительный клинический эффект проявился не только в субъективном 20 улучшении, исчезновении симптомов (одышка, кашель, кровохарканье), но ,и рентгенологически - проявления тотальной правосторонней пневмонии, обусловленной тромбозом мелких вет- 25 вей легочной артерии, резко уменьшились непосредственно после операции.

Больной после операции выделил

1600 мл мочи, что также является 3Q подтверждением. нормализации микро.циркуляции. В дальнейнем состояние :áîëüHîãî оставалось удовлетворитель- ным,боли за грудиной не-беспокоили, признаки тромбоза мелких ветвей легочной артерии полностью исчезли, не наблюдалось и повышения фибриногена, холестерина, B -липопротеидов, общего белка крови. Эти показатели, интегрально отражающие процессы коагуляции, и через 30 дней после операции были в пределах нормальных величин.

Предложенный способ позволяет быстро нормализовать высокую концентрацию фибриногена., холестерина, Ц -липопротеидов, крупнодисперсных белков плазмы. Для достижения этого требуется 3-4 ч, а также применять большие объемы реологических препаратов, до 2000-3000 мл однократно на протяжении 4-6 ч, с целью улучшения реологических свойств крови, нормализации микроциркуляции, управляемой гемодиллюции, без нарушения гемодинамики.

Кроме того, способ обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболевания(исчезновение болей зй грудиной, прекращение рецидивирования инфаркта миокарда, блокирование распространения зоны некроза, улучшение микроциркуляции, стабилизацию Ад,исчезновение аритмии и т.д.).