Способ хирургической коррекции сферической и несферической гиперметропии

 

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕЮЩИ СФЕРИЧЕСКОЙ И НЕСФЕРИЧЕСКОЙ ШПЕРМЕТРОШШ, предусматривающий термокоагуляцию роговицы с предварительной разметкой оптического центра глаза и центральной оптичес кой зоны, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа рецидивов, производят радиальную разметку роговой оболочки к периферии от оптическсй зоны в четырех меридианах с последующим нанесением точечных термокоагулятов в катодом КЗ отмеченных радиальном направлении в интервале температур 100-200 с и с экспозицией 0,3-0,5 с.

СОО3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

3 5п А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

v 1

Л

1 (21) 3388683/28-13 (22) 02. 02 ° 82 (46) 07.05. 84. Бюп. В 17 (72) С.Н. Федоров и В.Б. Гудечков (71) Иосковский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза (53) 617. 7 (088. 8) (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕК1 ИИ СФЕРИЧЕСКОЙ И НЕСФЕРИЧЕСКОЙ

ПП1ЕРМЕТРОПИИ, предусматривающий термокоагуляцию роговицы с предва„„SU„„1090385 рительной разметкой оптического центра глаза и центральной оптичес кой зоны, отличающийся тем, что, с целью уменыпения числа рецидивов, производят радиальную разметку роговой оболочки к периферии от оптической зоны в четырех меридианах с последующим нанесением точечных термокоагулятов в каддам из отмеченных радиальном направле. нии в интервале температур 1-00-200 С о и с экспозицией 0,3-0,5 с.

20. 1 1090

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции сферической и несферической гиперметропии.

Известен способ хирургического исправления дальнозоркости, заключающийся в термокоагуляции роговой оболочки. Коагуляция имеет. форму кольца, состоящего из 10 коагулятов, расположенных между краем зрачка и лимбом.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к изобретению является способ хирургической коррекции сферической и несферической гиперметропии, предусматривающий термокоагуляцию роговицы с предварительной разметкой оптического центра глаза н центральной оптической зоны.

Однако известные .способы имеют следующие недостатки: трудность получения равномерной коагуляции и последующего рубцевания; значительное уменьшение со временем достигнутого эффекта; необходимость повторной операции для увеличения эффекта.

Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов. 30

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургической коррекции сферической и несферической гипериетропии, предусматривающему термокоагуляцию роговицы с предварительной разметкой оптичес35 кого центра глаза и центральной оптической зоны, производят радиальную разиетку роговой оболочки к периферии от оптической зоны

40 в четырех меридианах с последующим нанесением точечных термокоагулятов в каждом из отмеченных радиальном направлении в интервале температур

100-200 С и с экспозицией 0,3-0,5 с. 45

Температурный и временной интер- валы термокоагуляции подобраны экспериментальным путем и взаимосвязаны друг с другом. Температура наконечника ниже 100 обеспечивает коагуляционный эффект, но не обеспечива"

50 ет необходимый деструкционный эффект; при температуре выше 200 происходит только деструкционный эффект (т.е. сгорание) с малой зоной коагуляции, при применяемом времен55 ком .диапазоне. Время коагуляции менее

0,3 с не обеспечивает необходимый деструкционный эффект, а при более

385 2

0,5 с -.происходит быстрое сгорание ткани, т.е. образуется точечный эффект с малой зоной коагуляции вокруг, при укаэанном температурном режиме.

На фиг. 1 и 2 представлена схема осуществления предлагаемого способа, первый этап; на фиг. 3 и 4 — то же,второй этап; на фиг. 5 и 6 — то же, третий этап. °

Схема содержит роговую оболочку

1 глаза; оптический центр 2 роговицы; центральную оптическую зону 3 (в виде окружности при сферической, в виде овала — при асферической гипериетропии); главные меридианы

4 и 5; линии 6., изображающие направление будущих коагулятов; линии

7 точечных коагуляций на роговице глаз а.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед операцией проводят обследование глаз пациентов, офтальмометрию, клиническую рефрактометрию, проверяют остроту зрения. Затем производят операцию: местная анестезия IX-нь м раствором дикаина.

Подвижную часть операционного микроскопа устанавливают над головой пациента так, чтобы мнимая линия, соединяющая центры окуляров, была параллельна мнимой линии, соединяющей углы глаз; пациент сиотрит оперируемым глазом в соответствующий объектив микроскопа. При сферической гиперметропии хирург отиет-. чиком центра отмечает центральную оптическую зону 3 роговицы. При сферической: гиперметропии хирург сначала отмечает на роговице главные меридианы 4 и 5, что дела-. ется тупой кромкой отломка лезвия, зажатого в лезвиедержателе с использованием градусной шкалы в окуляре микроскопа и соответственно данным офтальмометрии. Затем отмечают центральнуо оптическую зону специальным отметчиком, имеющим заостренную нижнюю часть в форме овала, при" чем меньший диаметр соответствует оптически слабому меридиану. Mamtмапьный диаметр овальных отметчиков не менее 4,0 мм, максимальный — в . зависимости от разницы рефракции

I роговицы в главных меридианах — на каждую 1,0-0,5 им. После этого разметчиком производят разметку пери" ферии роговицы, при этом при асфе3 10903 рической гиперметропии одна отметка обязательно совпадает с отметкой оптически слабого меридиана. Затем приступают непосредственно к самой операции: точечные коагулянты наносят вдоль размеченных линий от оптической зоны до периферии, расстоя-: ние между соседними коагулянтами около 1,0 мм, время и температура дозируются специальным устройством.

Непосредственный эффект сразу контролируется офтальмометрией. После завершения операции под конъюктиву вводят раствор антибиотика и накладывают марлевую наклейку на 1 сутки.

Пример 1. Пациент М., 15

24 года. Диагноз ОД вЂ” сложный гиперметропический астигматизм средней степени, гиперметропия слабой степени, амблиопия высокой степени, OS-эмметрапия.

Данные исследования:

Офтальмометрия 95 42-25, 5 41,0 )

Клиническая рефракция, Н+2,25

Произведена операция: местная инстилляционная анестезия )Х-ным раст« вором дикаина, тупой кромкой отломка лезвия отмечают главные меридианы: 5 и 95, затем овальным отмет30 чиком с диаметром 5 5,5 мм отмечают центрапьную оптическую зону: причем диаметр 5.,0 мм соответствует "оптически слабому меридиану. После этого производят разметку периферии разметчиком так, что одна отметка обязательно совпадает с оптичес-. ки.слабым меридианом. Затем приступают непосредственно к операции, установив следующий режим питающего 40 устройства. время коагуляции 0,4 с, температура 120О. Коагулянты наносят от оптической зоны по размещенным направлениям с расстоянием между коагулянтами 1,0 мм. Непосред- 4S ственный операционный эффект, проверенный на офтальмометре,составляет: 92гг — 51,5>, 2 — 51,0 .

Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и накладывают марлевую 50 наклейку на 1 сутки.

Через 4 месяца - следующие результаты исследования:

Офтальмометрия 90 44,0 о

О 43,75 ы

Клиническая рефракция Н=+0,75 . vis OD=0,16 sph +0,75 =O,25.

43,75

4l,5

Кли ниче ск ая рефракция

)) Э

Н+1 59 чг г ОЯ 0,3 sph+),5 0,4 су1+

+2,0 ях1)0 =0,5, Произведена оперся: местная инстилляционная анестезия )Х-ным раствором дикаина, тупой кромкой отломка лезвия отмечают главные меридианы: 20 и 110, затем овальным отметчиком, с диаметрами

4,5 5,5 мм, отмечают центральную оптическую зону, причем диаметр

4,5 мм соответствует меридиану 20

После этого разметчиком периферии производят разметку периферии так, что одна отметка совпадает с меридианом 20о. Затем приступают к операции, установив следугощй% режим питающего устройства: время коагуляции 0,5 с, температура )IОО.

Коагулянты наносят от оптической зоны по размещенным направлениям с интервалом около 1 мм. Непосредственный операционный эффект составил: 110о - 54,75)) и 20 - 54,5)

Под коньюнктиву введен раствор антибиотика и наложена марлевая наклейка на 1 сутки.

Через 5 месяцев — спедукицие данные исследования:

Офтальмометрия 105 45,0

15 44, 75

Клиническая рефракция Н=+0,25

vis 0S 0,7 зр)г+0,25 0,8.

Э

Через 6 месяцев рефракция и острота зрения не изменились. Таким об85 4

Через 6 месяцев после проведенной лазерстимуляции сетчатки данные офтальмометрии и клинической рефракции не изменились, а острота зрения была такова

vis 0D O,3 sph+0,75 =О,5

Таким образом, согласно предлагаемому способу удалось уменьшить степень гиперметропии на 1,5> и астигматиэма - на 1,0 ), что повысило остроту зрения без коррекции с

0,04 до 0,3, а со сферической коррекцией — с 0,1 до 0,5.

Пример 2. Пациент К., 19 лет. Диагноз 08 — сложный гиперметропический астигматизм высокой степени, гиперметропия слабой степени, амблиопия средней степени.

0D-змметропия.

Данные исследования:

Офтальмометрия 110

1090385

10 фиг.6

Составитель С. Харлап Техред C.Èèãóíîâà Корректор В. Синицкая

Редактор С. Тимохина

Заказ 2975/6 Тираж 688

BHIIHIlH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Подписное разом, согласно предлагаемому способу удалось уменыпить гиперметропив на 1,75 и астигматизм " иа 3,25>, что повысило остроту зрения беэ коррекции с 0,3 до 0,7, à со сферической коррекцией — с 0,4 до 0,8.

Способ показан при сферической и несферической гиперметропии.

Способ противопоказан при неправильном астигматизие любой этиологии.

Использование данного изобретения позволяет :осущесTBIITb коррекцию гиперметропии до 4,5 .

Способ прошел клиническую апробацию в клинике Московского научноисследовательского института микрохирургии глаза на 14 глазах 1О пациентов. Во всех случаях бып достигнут положительный эффект от 40Х до 1007 . Не было ни одного случая возвращения рефракции роговицы к исходным величинам.

Таким образом, изобретение позволяет осуществить коррекцию сферической и иесферической гиперметропии о