Способ исследования гемодинамики оперированной почки
СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ОПЕРИРОВАННОЙ ПОЧКИ, включающий проведение реонефрографии путем наложения двух электродов, отличающийся тем, что, с целью повЕлиения точности способа при контроле за проводнг-мм лечением на завершающих этапах операции в операционную рану укладывают резино-марлевый дренаж с заключенным внутри него проводником электрода и размещают пластинку этого электрода на поверхности почки, а другой электрод, выполненный и виде катетера, вводят по нелростомическому дренажу. (Л с
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
3 511 А 61 В 5/02
cf
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ASTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3457584/28-13 (22) 19.05.82 (46) 30.06,84. Бюл. Р 24
72) IO.М.Есилевский и В.Г.Казимиров
71) 1-й.Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И,M.Cå÷åíoâà (53) 615.475(088.8) (56) Дмитриева И.C. Состояние кровообращения в почечном трансплантате в ранние сроки после восстановления кровотока (экспериментальное исследование ). Дис. на соиск.учен. степени канд.мед.наук. М., 1973, с.123, 2. Фрейлих В.М., Йеймарк A,È, Реограйия в клинической урологии, Барнаул, 1973, с.48.
3. Колесников Г.Ф., Пирогов В.A., Номирович Л.И. Реоренография в эксперименте.-"Врачебное дело", 1969, 9 7, с. 73.
„„SU„„10 А (54 ) (57 ) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ОПЕРИРОВАННОИ ПОЧКИ, включающий проведение реонефрографии путем наложения двух электродов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа при контроле за проводимым лечением, на завершающих этапах операции в операционную рану yêëàäûâàþò резино-марлевый дренаж с заключенным внутри него проводником электрода и размещают пластинку этого электрода на поверхности почки, а другой электрод, выполненный в виде катетера, вводят по нефростомическому дренажу.
1«
1 1 э О б р е >. ". --! i -! е 0 т и О .) «< т с я:(у р сг я 0 г и и и предназначена для кантрсля эа Г<роВ«В)Д<г!! !.П«! ЛЕНЕ 11ИЕ1<«! Hgpушсний ГЕМОДH— наыики Оде«)и )Ован ной почки B алижай "
iIiBivf i 0)< Х!(-.*Оаeр <ц«!01 i,>!10.-т «10<т)гг" Г))-., -. ПРОВ .ПЕНИИ Г(Р«1МOA PB сграфии Г! .. -. и вo:=-ремя Операции., злектl:)Qg!i. !j заг<и ьн = ;10т реo, рамму И«,т: 1>тiу< ..10«<:,, ОНЫ П01;(lf 1 3 ! (i:,f! с.)<г .:.. с<К<)й Сг(а=об НЕВОЗМОЖНО Пуси « .НИТ :: В 100.;В<ОПЕPаЦ«iОННОМ ПЕРИ-ОД-:=: (.Ле ..: -В=.:-.=. ТО(-.О О И:.-ОЛЬЧаТЫЕ эле!," .")Од<, HQcf
ВЫЛ= C (Ü:j: ЛИ ТР=-.В1.", Г)ОЬ) аТЬ Г)<ЗЧЕтfH УЮ .;.:-;ре i ...«. Иг <у, 1:. Звесте;-; такж.. Способ <сст(едов гf; i;i Г Ег:;< I г.". Н г!. !«! " И 0<0+ C H: З а КЛ10 1 а)0 Цг<1)ѫ : < ВаГганигг iiefIОя «го < p(>Q< р <1)И1! В<от iу< Т а)H „- "ВЛИВ аЮТ ДРУГОЙ ! i! !Bc(! !«Ичатьтй «электрод на кажу по Я<;;;-;«гт(НО!0 ОблаСТИ В ПРОЕКЦИИ И< СЛЕД г" 8МСг«! НОЧКИ !1рОВОд =..Т pBOnpe 11< дастат j ЭЛ;=К: Рс.г<,:.ОЫ ffPOCT Нг« С 1:;«<г И:::СЛЕдуei <а=f Г!ОГжяа.,:-;О И -г к..н;; пар:=:..-:г-фральнал клет- -:<Г, .." «В г 1! () <1<. . i - i! Hiз j>< ГГ<11>! ) f И В=" Iгя!ЗЕ,,3.1(.. <г<ЕХ(ЗЛЕ)< РОДНО— . . Ог:.".. :<. (<):-.: .т,::а г уг - яьша(.=.т перемс н-ШB vi ВО .Лт-Д i ieрац :".ОН:::С" ПЕРИОДЕ, Тсгl< аи )1)0)> Э, <<С- Н ИГ: —. ЦИ «<. О1<И т ОЫЗР(«гЕ1.1(— ,дт<я Qnep! К:.. Т;„:<т ЕГ>;! Эапии ЫО-1ЕВЬ;Х ПУТЕЙ «) ! )ээ = .:.:.тен т ак::(- .-::::пособ и с с.<1едова-,з):<а:<-,и ::-:мики аперировв,иной па-::К:" i BBH)fj0 «0 эл : ":-):, . г".. н д (О ж у no Я с н H ч н О и О б л B гiс c!" TH и:(о.,: Г;- репнеи ()p!01)IHQ стei! ки В,::,.=:: ц.<-: "!CCЛЕду Май Па <КИ. Рр<З«ВО Дят pee, «тра.1)ИЮ М Ж= .::IBKTpQ <1I-jo:! O Пра— странст:.-,)I, поссб асуюествляю в <, Г<Ослеап(-; .. =и," ;QИНОм периОДе i 3 c г1 -> ((г,, . г« . 1<лг „ < З Эгвс НОГО) С liOCO нв.<1,1 0T<я;= -; o неточнОсть и мал а«! Нн— фар;«!с<Т <12 OCT Ь, ««МПЕда«1С Ж!)!(ЗЛЕ!(Т рад" НОХ г, Прастгэа)иства СОСТс1ВЛЯ<ОТ HB ГОЛа " ко исследуз.гая 1<с)чка Но и друг!э "(! <0РК с1нь;.: и тка -.)и, 0<(обе н на ка)г:.ст, Э тО ,—,-„...;;-,ГЭДИ-;гк Ст(И И !ICК жаЕт ИСКОМЫЕ РЕС-. НЕфа-..:: Г«= -: 0" ЧсзгсКИЕ ПО;-(аэаТЕЛИ ПОСКО)!«>,.; -.;М---НЯЮТ Я а:,:.«.(И<1-„::ТУДВ Н Кгзнфн; УРа-«) цня реаграфической кривой. 13следствие = тсга способ не применяют для контра я за проводимым лечением в послеоперационном периоде. Целью изобретения является повышение точности способа при контроле а проводимым лечением, укаэанная цель достигается тем, чта согласно способу исследования Гзг)аднна) 1ИКИ ОПЕрирОВаинай ПОЧКИ, ВК>ЗЮ<)!аЮШЕМ<У ПРОВЕДЕНИЕ РЕОНЕфРОГРафни путем наложения двух электродов, на заверша101<1их этапах операции в QnBpauHQнную раку укладывают резиноыарлевый дренаж с заключенным внутри него проводником электрода и размеща10т пластинку этога электрода на поверхности »<Очки,. а другой электрод, зыпат)ненный в виде катетера, вводят ! Q НЕПРОСТО. ИЧЕСКгаМУ ДР(>НДЖ1« = Cifcco6 провсдят следу!0щим абра-:ам. !..О Окончен(!и операции на пачке, например резекции почки и нефростомии, в забрюшиннам пространстве оставляют резина-марлевый тампон, в катарам праведен стерильный пластинчатый электрод с отводя(дим проводом. 11ластинчатый элекйрод укладывают .:- .a избран-iyf0 Гговерхности почки, например в зоне резекции. Ушивают опе-, рационную рану да дренажей и тампоа« (1роводят исследование гемодинамики оперированной пачки в ближай-! BI< послеоперационном периоде,, на .ример в 1<2,3 cóòêè 2 раза в день ;;утром и вечером, . Для зтОГо вводят :етарай электрод„ выполненный в виде ь==.TBTBpfl !" . по шкале Шарьера, в по-:ечную лоханку па нефростамическому ,;pBHa)f.y, подключают к реографу и регистрируют прямую реограмму оперированной пачки, Катетер удаляют из нефростамического дренажа сразу после окончания регистрации реаграммы, -:::то не нарушает пассажа мочи из опе-. рированной почки„ Полученные кривые анализируют. Вычисляют реонефраграфические показатели (реографический, диастолический, периферического co-!!pQTHHëeHHя индексы и коэффициент ЗBHQ HQro ОттОКа )г И ДИаГНОСТИРУЮТ характер н сте ень нарушения гемодииамик .терираваннай пачки, после -.«:Гсг Лрэ,,:",р.(НИМаЮТ ПО ПОКаэанняМ лечебна-г)рафилактические мероприятия <инфузию )1<идкости„ гемотрансфузию, введение ваэоактивных, антикоагулянт;-1ых и диуретических средств). Пластинчатый электрод удаляют на 3-4 .-..утки после операции„ т.е. когда па:-(нляются Г(оказания к удалению из раны резина-марлевого тампона. П р и и е р . Больной Б,, 15 лет, циагноэ. аномалия артериального кровоснабжения правой почки !т дабавоч".ая артерия нижнего полюса правой па 1ки, локальная ишемия нижнего по1099950 люса правой почки ); стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа (вазо-уретеральная аномалия ); гидронеАротическая трансформация справа; хронический пиелонеФрит, Операция; резекция лоханочно-мочеточникового сегмента справа; .резекция нижнего полюса правой почки; нефростомия, пиелоуретероанастомоз; биопсия почки, В ходе оперативного пособия после мобилизации почки и резекции лоханочно-мочеточникового сегмента произведена прямая реография среднего и нижнего сегментов почки. Определена граница резекции нижнего 35 полюса почки. Наложен зажим на нижний полюс почки, перекрыт его кровоток, Произведена резекция нижнего полюса почки, ушивание шейки нижней чашечки, паренхимы почки и фиброзной капсулы кетгутовыми швами. Про- О изведена нефростомия через среднюю чашечку и создан пиелоуретероанастомоз. В конце операции устанавливают пластинчатый электрод площадью 2 см на задней поверхности почки. Отводящий провод электрода проводят внутри резино-марлевого тампона, KoTophIA дренирует позадипочечное пространство. Ушивают операционную ЗО рану до дренажей и тампона, В тот же день вечером проводят реографию оперированной почки. Для этого вводят в лоханку по нефростомическому дренажу электрод, выполненный в виде катетера 9 44, подключают отводящие провода к реографу и записывают реонефрограмму. Для сравнения -очности и информативности способа проводится также непрямая реонеФрография по . gg С,Арменио (1963) и по Г.Ф.Колесникову (19б9). Из анализа полученных данных следует, что прямые методы реонефрограФии (интраоперационная и послеопера- 45 ционная по предложенному способу ) являются более информативными, чем непрямые (по С. Арменио и по Г,Ф.Колесникову ). Однако, поскольку проведение открытой реонефрограФии в послеоперационном периоде невозможнс, сравнивают показатели, полученные по предложенному способу, с полученными непрямыми способами. При этом выясняется, что импеданс межзлектродного пространства в 3 раза меньше при исследовании почечной гемодинамики по предложенному способу, чем по прото-типу. Это связано с отсутствием в межэлектродном TIpocTDaHcTBe кожи, обладающей высоким импедансом по срав- 60 нению с другими подлежащими тканями. При измерении пульсового кровенаполнения почки по предложенному способу получены не искаженные в отличие от данных„ полученных по прототипу. б5 Реографический индекс, определенный по предложенному способу, на порядок выше, чем определенный по прототипу. Диастолический и периферического сопротивления индексы, а также коэффициент венозного оттока определяются только на реограмме, записанной по предложенному способу. На реограмме, записанной по прототипу, эти показатели определить невозможно,так как форма низкоамплитудной кривой не позволяет выделить на ней инцизуру и дикротический зубец, Из анализа полученных результатов следует, что показатели почечного кровотока, полученные по предложенному способу, в день операции на фоне посленаркозной анальгезии близки к нормальным. На 1-е сутки после операции утром реографические показатели несколько хуже, что объясняется, в первую очередь, испытываемой болью в области операционной раны. Импеданс почки увеличился в 1,75 раза, реографический индекс уменьшился в 2 раза, диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттока увеличились на 15-25Ъ, что указывало на повышение сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока из почки, Больному проведена аутогемотрансфузия, обезболивание наркотическими анальгетиками. При сравнении утренних и вечерних реографических показателей обнаружено увеличение реографического индекса на 50%, уменьшение диастолического, периФерического сопротивления индексов и коэффициента венозного оттока до нормы, что связано с эФФективностью проведенной терапии. На 2-е сутки после операции утром у больного появилась боль в области почки, несмотря на отсутствие Воспалительных явлений в области операционной раны. Проведенная реонефрография выявила резкое ухудшение реографических показателей: иг.педанс возрос в 2,15 раза, реографический индекс уменьшился в 4,3 раза, увеличились диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттока. По Форме кривая стала горбатой и куполообразной, т.е. наблюдали реографические симптомы резкого флебостаза почки. Диагноз: предынфарктное состояние почки. Другие способы диагностики инфаркта почки являются менее информативными или запоздалыми, Гематурия может быть слецствием травмирования лоханки нефростомической трубкой, а тромбоэластография и коагулограФия требуют для своего осуществления 4 б ч, 1099950 Составитель И,Мелемука Техред С. Мигунова Корректор Ю.Макаренко Редактор Н.Ивыдкая Заказ 4456/5 Тираж 6В8 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5 филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 Начата интенсивная профилактика инфаркта почки; антикоагулянтная терапия, инфузия раствора Дарроу, введение тренала и венорутона, В результате наступило значительное улучшение нечерних реографических показа- 5 телей„ Импеданс уменьшился на 20%„ реографический индекс увеличился на 50%, снизились также диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттока. IO Боль в области почки и гематурия прекратились. На 3-и сутки после операции утром на фоне продолжавшейся антикоагулянтной терапии импеданс почки 15 уменьшился на 30%, реографический индекс увеличился на 100%, диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент ненозного оттока продолжали уменьшаться. На 3-и сутки после операции вечером Реографические показатели стабилизировались, Полученные коагулологические показатели были оценены ретроспективно. Оказалось, что у 25 больного на 2 сутки после операции утром была резкая гиперкоагуляция крови, Это могло привести на фоне найденных при реографии гемолинамических нарушений в почках к веназному инфаркту почки, Начатая антикоагулянтная терапия была своевременной благодаря использованию предложенного способа. Проведение реографии оперированной почки является оправданным и целесообразным способом исследования, поскольку назначение антикоагулянтной терапии без определения прямых показаний к ней чревато геморрагическими осложнениями, На 4-е сутки после операции утром н связи со стабилизацией реографических показателей и наличием показаний к удалению резино-марлевого тампона произведено удаление электрода.нз забрюшинного пространства. В дальнейшем течение послеоперационного периода гладкое. Нефростомический дренаж удален на 20 сутки, свищ закрылся. На экскреторной урограмме отмечена удовлетворительная Аункция как правой, так и леной почек, Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является более высокая точность исследования, так как н межэлектродном пространстве находится только почечная ткань, т.е. Реонефрография является прямой, Эффективность предложенного способа заключается в том, что он позволяет полу ать раннюю и точную реографическую информацию о характере и степени -нарушения почечного кровотока, в частности при пиелонефрите, ишемии или инфаркте почки. Это позволяет сноевоеменно начать адекватную профилактику и терапию осложнений послеоперационного периода, Так, например, способ позволяет диагностировать предынфарктное состояние очки по реограйическим признакам затруднения веноэного оттока иэ почки, когда клинические и лабораторные симптомы (гематурия, гиперкоагуляция крови ) еще не определяются, и начать антикоагулянтную терапию. Предлагаемый способ прост, не требует для своЕго осуществления сложных устройств, осложнений от его применения не наблюдали.
