Способ диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией при вертикальном и горизонтальном положении конечности, отличающийся тем, что, с целью выявления ранних проявлений артериальной недостаточности, определяют объемную скорость артериального кровотока голени и по степени отклонения соотношения измеренны.х объемных скоростей от аналогичны.х значений для здоровой конечности диагностируют степень проявления недостаточности.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4(5D А 61 В 5/02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ (21) 3556331/28-13 (22) 18.02.83 (46) 07.01.85. Бюл. № 1 (72) В. Г. Мужиков (53) 616-07(088.8) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ. (56) 1. Яковлев Г. M. Опыт разработки и использования количественной реографии для функциональной оценки степе:ги кровообращения. Автореф. докт, дисс. Томск, 1973.

2. Авторское свидетельство СССР № 762853, кл. A 61 В 5/02, 1978.

„„SU„„1132911 А (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕИ путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией при вертикальном и горизонтальном положении конечности, опгггчаюг4ийся тем, что, с целью выявления ранни проявлений артериальной недостаточ ности, определяют объемную скорость артериального кровотока голени и по степени отклонения соотношения измеpQHHblx объемггып скоростей от аналогичны.; значений для здоровой конечности диагностируют степень проявления недостаточности.

1132911

55

Изобретение носится к медицине, а именно к функциональной диагностике артериальных сосудов конечностей.

Известен способ диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией конечностей в условиях покоя (1).

Однако данный способ не позволяет диагностировать ранние стадии облитрирующего атеросклероза.

Известен также способ диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией при вертикальном и горизонтальном положении конечности (2) .

Однако известный способ предназначен для диагностики состояния венозных сосудов конечностей и не позволяет выявлять ранние проявления артериальной недостаточности.

Целью изобретения является выявление ранних проявлений артериальной недостаточ ности.

Цель достигается тем, что согласно способу диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией при вертикальном и горизонтальном псложении конечнос; и, определяют об ьемную скорость артериального кровотока голени и по степени отклонения соотношения измеренных объемных скоростей от аналогичных значений для здоровой конечности диагностируют степень проявления недостаточности.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного располагают лежа и выдерживают 15 мин в спокойном состоянии. Затем методом импедансной реовазографии с электродов, расположенных в нижней трети голени и бедра, записывают реовазограмму, отражающую объемную скорость артериального кровотока через этот сегмент. Аналогичные измерения производят в положении стоя спустя 3 мин, когда кровоток в голени примет устойчивый характер. Для каждого положения определяют объемную скорость кровотока (ОСК) по формуле:

ОС Н Ю I . х р.5х100

Кх Ках ОНК где К -амплитуда реографической волны, мм;

0,1 — калибровочный сигнал, ом; — удельное сопротивление тканей, равное 150;

1 — расстояние между электродами, см;

PS — число сердечных сокращений, мин:

K — величина калибровочного сигнала, мм;

Й > — базисное сопротивление сегмента, ом;

ОНК вЂ” объем исследуемого сегмента, см

Для оценки результатов предлагаемой пробы применяют ортостатический индекс (ОИ), который рассчитывают по формуле:

ОСК1(в положении лежа) ОСК»(в положении стоя)

Пример A 1. Больной В., 55 лет. И. Б. № 1005. Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей справа

1 ст., слева II ст. Жалобы на боли в правой голени при ходьбе, свободно проходит около 250 м. Клинически — справа на артериях стоп пульсация несколько снижена, слева — не определяется. Легкие трофические расстройства в виде гиперкератоза, бледности кожных покровов. больше слева.

Симптом белого пятна слева 5 с, справа—

4 с. Результаты ортостатической пробы справа: ОСК1 =- 8,73 мл/100 см /мин; ОСК»

6,93 мл/100 смз/мин и ОИ = 1,25; а слева ОСК вЂ” — 5,17 ыл/100 смэ/мин; ОСК»=

= 5,19 мл/100 смз/мин и ОИ = 0,99.

Таким образом, показатели ортостатического индекса характерны: справа — для

I ст., слева — для II ст. артериальной недостаточности. Стадийность заболевания подтверждается также величиной реогра. фического индекса (РИ); справа — 0,51; слева — 0,37 (норма = 0,5 — 0,7), а также данными окклюзионной реоплетизмографии (ОСК, проба с реактивной постишемической гиперемией): справа — 5, 25 мл/

/100 смз /мин; слева — 2,68 мл/100 смз/мин (норма !Π— 12 мл/100 смз/мин).

Пример М ". Больной Ж. 45 лет. И. Б.

М 1163. Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей IП ст., синдром Лериша. Жалобы на боли в икрах при ходьбе через 20 — 30.см, периодические боли в покое. Клинически — пульсации на артериях нижних конечностей отсутствует, стопы холодные, бледные, сухость кожных покровов, гиперкератоз, атрофия мышц.

Симптом белого пятна 7 с с обеих сторон.

Результаты ортостатической пробы справа:

ОСК = 1,15 мл/100 смз/мин; ОСК»

2,37 мл/100 см /мин, и ОИ = 0.48; а слева: ОСК; = !,14 мл/100 смз/мин; ОСК»=

3,38 мл/100 см /мин и ОИ = 0,33.

Полученные значения ортостатического индекса характерны для III ст артериаль ной недостаточности при HBJIHчии выраженной компенсаторной вазодилятации особенно на левой конечности. Стадийность заболевания подтверждается также данными аортографии от 16.11.1982 г. — выявлена выраженная окклюзия брюшного отдела аор1132911

11 ст

III ст Т, норма — Т, ст

1 ст 11 ст.

"1Т, 11 ст. — Т, норма — Т, 1 ст. — Т, норнаIII ст. II ст. 111 ст. 111 ст.

Покавате- Норма ли

1 ст

1,51+0,05 1,26+0,036 1,0310,026 0,6соо),035 4,0

ОИ, М+м

14,5

12,8

9,1

8,3

5,04

69

58

23

П р и м е ч а н и е. п — количество случаев; Т вЂ” критерий достоверности; V — срадиее отклонение.

Составитель В. Невзоров

Техред И. Верес Корректор О. Билак

Тира2к 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, 7К вЂ”,35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор И. Дербак

Заказ 9830/6 ты и подвздошных артерий. РИ; справа—

0,08; слева — 0,09. Реактивная постишемическая гиперемия: ОСК справа — 0,49 мл/

/100 см /мин; слева — 1,59 мл/100 cMз/мин.

Более высокие показатели ОСК в ходе реак- 5 тивной гиперемии подтверждают наличие меньшего переферического сопротивления вследствие более выраженной вазодилятации на левой конечности.

Пример № 3. БОльной А., 57 лет, И. Б. № 1306. Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей слева

II ст., справа III ст. Трофическая язва правой стопы. Состояние после двухстороннего аортобедренного шунтирования. Жалобы на перемежающуюся хромоту через 200 и. Кли- 15 нически — на левой нижней конечности пульсации определяется на артериях стоп и бедра, справа — отсутствует. На правой стопе пяточной области определяется язва 2х2 см с явлениями грануляции. Обе конечности отечны, слабо гиперемированы. Симптом

20 белого пятна 3 с с обеих сторон. Результаты ортостатической пробы: справа ОСК =

= 6,79 мл/100 см /мин; ОСКС = 14,09 мл/

/100 см0/мин и ОИ = 0,47; а слева: ОСК

13,17; ОСК = 121,13 мл 25

/100 смз/мин и ОИ = 0,93.

В данном случае обращают на себя внимание высокие показатели ОСК, которые связаны с низким базовым сопротивлением (26 Ом, 25 Ом), поэтому оценка уровня кровотока по одному показателю ОСК является недостоверной. Аналогичные, несколько завышенные, показатели ОСК получены в ходе реактивной постишемической гиперемии на окклюзионном реоплетизмографе: ОСК справа — 7,61 мл/100 смз/мин и слева — 5,7 мл/100 смз/мин. В этих условиях ортостатическая проба дает более достоверные результаты, которые согласуются с клиническими данными, ее можно использовать в качестве контрольной методики.

Сводные результаты обследования больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и здоровых лнц с применением ортостатической пробы представлены в таблице. Отмечается высокая достоверность показателей.

Предлагаемый способ прост в исполнении, не требует специальной аппаратуры, легко может быть использован в поликлинических условиях, При внедрении в практику врачебно-трудовой экспертизы позволит более адекватно оценить трудовые возможности .больных облитерирующим атеросклерозом, что в целом даст значительный экономический эффект.