Способ дифференциальной диагностики рецидивов и суперинфекций вирусного гепатита

 

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.РЕЦИДИВОВ И СУПЕРИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА путем исследования крови больного, о т л ичающийс )С тем, что, с целью повьппения точности, упрощения и сокращения времени диагностики, в исследуемой крови определяют количество Т-лимфоцитов, образующих активные Е-розетки, и при их содержании вьше 30% диагностируют суперинфекцию вирусного гепатита, а при их содержании ниже 20% - реци див .

СООЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„gu„„f 144701

4(51) А 61 К 39/00

ГОСУДАРСТВЕНН Й НОМИТЕТ CCCP

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ к вто СКом свиДятяльетву (21) 3463762/28-13 (22) 22.04.82 (46) 15.03.85. Бюл. В 10 (72) А.Ф. Фролов, Б.Л. Угрюмов, И.С. Марков и Ю.П. Галгуза (71) Киевский научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии, паразитологии и ннфек-. ционных болезней им. Л.В. Громашевского (53) 615.375(088.8) (56) 1 ° Ben-Dov I, Fainaru N. Recurrent hepafitis coused by tvo

viruses arguired simuItaneousIy

during Iood transfusion- Vox.

sang., 1980, voI.. 39, Р 4, рр. 212214, 227-280. (54) (57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ, РЕЦИДИВОВ И СУПЕРИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА путем исследования крови больного, о т л ич а ю щ и и с a" тем, что, с целью повышения точности, упрощения и сокращения времени диагностики, в исследуемой крови определяют количество Т-лимдюцитов, образующих активные Е-розетки, и при их содержании вьппе 30% диагностируют суперинфекцию вирусного гепатита, а при их содержании ниже 20% — реци— див

1144701

Т-лимфоциты, образующие активные Е-розетки, 7

Суперинфекция вирусного гепатита В

Здоровые лица (20 чел.)

/ (P 0,001) 36,5 + 2,6

14,3 + 1,8

Разгар желтухи

Период выздоровления (Р = 0,05) 28,1 + 1,9

22,6 + 2,0

50.Изобретение относится к,области медицины, преимущественно клинической, и может быть использовано в дифференциальной диагностике вирусного гепатита. 5

Известен способ дифференциальной диагностики рецидивов и суперинфекций вирусного гепатита путем исследования крови, для чего в крови определяют наличие HBsAg и других 10 маркеров НВУ инфекции (1) .

Однако известный способ недостаточно точен, поскольку позволяет обнаружить HBsAg только в 50-557 случаях типичного заболевания ви- 15 русным гепатитом В, кроме того, сложен и длителен в исполнении, так как используется дорогостоящее оборудование, а для проведения анализа требуется 22-24 ч.

Целью изобретения является повышение точности, упрощение и сокращение времени диагностики.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу дифференци-25 альной диагностики рецидивов и суперинфекций вирусного гепатита путем исследования крови больного, в исследуемой крови определяют количество Т-лимфоцитов. образующих 30 активные Е-розетки, и при содержаПериоды болезни Рецидив вирусного гепатита А

Пример 1. Больная О., -23 лет, находилась в клинике вирусного гепатита. Заболевание харак,теризовалось типичными признаками вирусного гепатита А и протекало в тяжелой форме с высоким уровнем билирубинемии (более 200 мкмоль/л).

В период ранней реконвалесценции у больной появились катаральные явления — кашель, насморк, гиперемия мягкого неба и дужек. Вместе с тем желтуха повторно не появлялась, сохранялся удовлетворительный аппении их вьпве 30Ж диагностируют супер инфекцию вирусного гепатита, а при их содержании ниже 20Ж вЂ” рециДив.

Способ осуществляется следующим образом.

Иэ крови больного выделяют лимфоциты с последующим определением количества Т-лимфоцитов, образующих "активные" спонтанные розетки с эритроцитами барана после 5 мин инкубации на льду. Образовавшиеся розетки подсчитывают в камере Горяева на 200 лимфоцитов. За розетку принимают лимфоцит, фиксирующий на поверхностной мембране 3 и более эритроцита. При содержании активных Е-РОК свыше 307 у больных диагностируют суперинфекцию, а при их содержании ниже 20Х-рецидив вирусного гепатита.

Предложенный способ апробирован у 26 больных рецидивирующей формой вирусного гепатита А и у 15 больных гепатитом В, протекавшим по типу суперинфекции, в период разгара дополнительной волны заболевания и перед выпиской иэ стационара.

Установлена высокая чувствительность предложенного способа. Полученные результаты представлены в таблице.

1 тит, стабильные размеры печени и селезенки, оставалась низкой активность аминотрансфераз. Т-лимфоциты, образующие активные розетки с эритроцитами барана (Е-розетки) составили 227. Заключительный диагноз: вирусный гепатит А, циклическое течение. Острая респираторная вирусная инфекция- микст.

Пример 2. Больной О., 25 лет поступил из семейного очага вирусного гепатита А и находился в клинике по поводу средне-тяже144701

Составитель Т. Крюкова

Техред Ж.Кастелевич Корректор H. Эрдейи

Редактор Н. Швьщкая

Заказ 1018/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 1 лой формы заболевания. На 24-й день госпитализации появились признаки ОРВИ, а спустя еще 2 дня снова понизился аппетит, появилась субиктеричность кожи и склер, увеличились размеры печени, потемнела моча. Активность АлТ повысилась до 9,2 ммоль/л, содержание Т-лимфоцитов, образующих активные Е-розетки, составило 15%, что подтверждало диагноз: обострение вирусного гепатита А, обусловленного интеркуррентиой ОРВИ.

Пример 3. Больной Д..

19 лет., спустя 2 недели после предшествующей выписки поступил в клинику повторно с клинико-лабораторными признаками рецидива вирусного гепатита А, постинфекционной аетенией. Содержание Т-лиифоцитов, образующих активные Е-розетки, составляло 12Х. Вторая волна заболевания характеризовалась облегченным течением, что соответствовало установленному диагнозу рецидива гепатита А.

П р и и е р 4. Больной К., 54 лет. Первый раз вирусный гепатит (ретроспективно по клиникоэпидемиологическим данным — типа

А) перенес в 1952 r. Летом 1981, г., спустя 1,5-2 мес, после многократных гемотрансфуэий (в связи с бронхоэктатической болезнью), находился в течение 3 нед. в инфекционном отделении с диагнозом вирусного гепатита В, HBsAg — положительного.

Получал внутримышечные инъекции.

Через 3 мес. после выписки появилась повышенная утомляемость, слабость, познабливание,,субфебрильная температура, анорексия, потемнела моча, снова появилась желтуха. Поступил в клинику 21.12.81 г. с диаг" нозом: рецидив вирусного гепатита

В в тяжелом состоянии с явлениями гепатаргии. Клинико-лабораторные данные отражали остроту патологического процесса, что не укладывалось в рамки рецидива. При исследовании методом радиоиммунного анализа крови HBsAg не выявлен. Между тем, содержание Т-лимфоцитов, образующих активные E — ðoçåòêè, составило 407, свидетельствовало о новом остром вирусном гепатите, 1б развившимся в результате суперинфицирования больного в период предшествующей госпитализации. Были назначены кортикостероиды, Последующая динамика клинико-лабораторных данных подтверждала диагноз вирусного гепатита ни A ни

В" как сеперинфекция у больного гепатитом .В.

Таким образом, несмотря на от2б носительно высокую чувствительность радиоиммунного метода (РИА), позволяющую обнаружить маркеры вируса гепатита В примерно в 907 случаев заболевания, этот показатель значительно снижается с учетом полиэтиологической структуры вирусных гепатитов человека и широкого распространения неклассифицированного вируса "ни А, ни В", для которого еще не разработана диагностическая тест-система определения его маркеров. В связи с этим точность метода

РИА (также и EL1SA) для раэ граничения рецидивов и суперинфекций мо35 жет составить не более 50-557.. Пред- лагаемый способ, результат которого не зависит от типа суперинфицирующего возбудителя — В или "ни А, ни В", позволил установить правильный ди4О агноэ суперинфекции вирусного гепатита у 55 из 58 больных, находившихся под наблюдением, что составило

94,8Е.

Итак. точность дифференциальной

45 диагностики повышается примерно на 40Х.