Способ хирургического лечения хронического остеомиелита

 

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ .НИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА путем секвестрэктомии, брефопластики и последующего восстановления надкостницы , отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения рецидивов заболевания , костную полость заполняют цельными трубчатыми костями эмбриона и располагают их под острьм углом друг к другу и к стенкам костной трубки.

СОЮЗ СОНЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН. (!9) (11) (sl)4 А 61 В 17/50 (2 1 ) 36 53580/2 8-1 3 (22) 17.10.83 (46) 07,09.85, Бюл. и 33 (72) Е.С.Малышев (71) Горьковский государственный медицинский институт им.С.M.ÊèðîBà (53) 613.647(088.8) (56) Костандян Л.И. Костная брефопластика и ее применение в ортопедии и травматологии. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед.науу.

Новосибирск, 1970, с. 4-167. (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ.НИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА путем секвестрэктомии, брефопластики и последующего восстановления надкостницы, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения рецидивов заболевания; костную полость заполняют цельными трубчатыми костями эмбриона и располагают их подострым углом друг к другу и х стенкам костной трубки.

l 1176

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при пластике обширных костных полостей после радикальной секвестрэктомии при хроническом г остеомиелите.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и предупреждение рецедивов заболевания.

Способ осуществляется следующим 10 образом.

Производят послойный разрез мягких тканей над патологическим очагом бедренной кости. В. продольном направлении рассекаютнадкостницу, отслаива-15 ют в сторону, обнажают измененную костную ткань в пределах здоровых тканей. Измененную костную ткань в виде корытообразной резекции удаляют вместе с секвестрами, гнойными грану-20 ляциями. Оставшуюся обширную полость промывают физиологическим раствором поваренной соли с одним из антибиотиков, ккоторому чувствительнамикрофлора в очаге, Производят пластику 25 обширной костной полости примерно

2,5х22,0 см длинными трубчатыми костями эмбриона 22-24 недельного срока.

С целью фиксации их помещают в полости подострым углом одна кдругой ик g0 оставшимся боковым стенкам костной. трубки. При этом стабильность фиксации осуществляется за счет пластич-. ности и упругости эмбриональной костной ткани. Сшивают надкостницу над полостью,,чем предотвращают боковое смещение брефотрансплантатов . Послойный шов раны, Пример . Выписка из истории болезни Ф 7930. 40

Сатаев А.Н. 14 лет,поступал в отделение гнойной хирургии детской областной больницы г. Горького

17/Х-1982 r. с диагнозом хронический гематогенный остеомиелит правой боль-45 шеберцовой кости. Мальчик болен в течение трех лет. Неоднократно лечился в Серчачской ЦРБ, а также в отделении гнойной хирургии детской областной больницы. Несмотря на про- 50 ведение антибактериальной терапии, физиопроцедур, свищи на голени не закрывались, периодически наступали обострения процесса. На рентгенограмме голени при поступлении в 55 большеберцовой кости выявлялись множественные полости с секвестрами, начиная от верхнего метафиза до

896 нижнего. На голени четыре свища.

Два из них — в верхней трети и два в нижней трЕти голени.

25/Х вЂ” 1982 г. под внутривенным

I наркозом произведена операция — радиальная секвестрэктомия в виде корытообразной резекции правой большеберцовой кости и пластиковой остаточной полости брефотрансплантатами из длинных трубчатых костей плода, фиксация которых в материнсом ложе осуществлялась за счет упора из концов друг к другу под острым углом и в оставшиеся стенки кости ° С этой целью по передней поверхности правой голени произведен разрез мягких тканей с иссечением старого операционного рубца и свищей. Обнажена передняя поверхность большеберцовой кости от проксимальногб метафиза и не доходя 2,0 см до дистального. На всем протяжении надкостница отсутствует, кость покрыта только кожей.

На участке обнаженной кости видны четыре свищевых хода, сообщающихся с костомозговым каналом, один из них — в верхнем метафизе, другой— в верхней трети, третий — в средней трети и четвертый — в нижней трети большеберцовой кости. Начиная от проксимального метафиза большеберцовой кости и ниже выкроена долотом кортикальная пластика 3,0-22,5 см, после удаления которой вскрыт костномозговой канал с тремя полостями, содержащими множественные мелкие секвестры и обильные гнойные грануляции. Грануляции, секвестры, перегородки между полостями удалены.

Образовалась полость 2,5 х 22,0 см, которая промыта физиологическим раствором поваренной соли, произведена пластика остаточной полости трубчатыми костями эмбриона, Всего истрачено на пластику четыре кости: две бедренных и две большеберцовых, каждая из которых разделена на две половины в поперечном направлении и помещена в полости под острым углом с упором концов их друг в друга и в оставшиеся стенки кости.

Проверена надежность фиксации. Смещения их нет даже при грубом насилии, Послойный шов раны, Рентгенография на операционном стоЛе. На рентгенограмме видны тени трансплантатов из длинных трубчатых костей эмбриона, помещенных в обширную остаточную

Составитель С. Меркулов

Техред И.Асталош . КорректоР М. Розман

Редактор О. Бугир

Заказ 5424/2 Типаж 722. Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ЛЛП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 з

4 костную полостЬ под острым углом.

Послеоперационный периооО гладкий, заживление раны без нагноения. Выписан.на 25 день после операции в гипсовой лангетной повязке. При контрольном осмотре через 10 мес регенерация оставшихся стенок больше76896 4 берцовой кости почти закончена, брефотрансплантаты слабо прослеживается, большинство из ния перестроились. Послеоперационный рубец спокоен, отека голени нет. Движения в коленном, голеностопном суставах в полном объеме.