Криохирургический инструмент

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (д) 4 А 61 В 17/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3555435/28-!4 (22) 29.12.82 (46) 07.02.86. Бюл. № 5 (72) Ф. П. Демидов, В. Г. Резницкий, Д. И. Цыганов, P. Л. Шагиахметова и В. В. Шафранов (53) 615.473.9:615.832.9 (088.8) (56) Патент США № 4082096, кл. 128 — 303.1, 1978.

Авторское свидетельство СССР № 1119687, кл. А 61 В 17)36, 1982. (54) (57) КРИОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ, содержащий каналы подвода и отвода хладагента, наконечник, выполнен„„SU„„1209185 А ный из свитых в спираль трубок из высокотеплопроводного и пластичного материала, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности за счет уменьшения усилия ввода и вывода наконечника и равномерности охлаждения, он снабжен нагревателем, выполненным в виде витой струны, установленной tlo оси спирали, витки спирали расположены с обеспечением контакта одного с другим, при этом спираль по торцам и нагреватель закреплены в диэлектрических шайбах, а на рабочем конце наконечника установлен направляющий элемент, в котором выполнен канал, соединяющий каналы подвода и отвода хладагента.

1209185!

20

50

Изобретение относится к медицинской тех нике, а именно к устройствам, предназначенным для проведения криохирургических операций в урологии, проктологии, в раневой хирургии, хиру ргии бронхов и пищевода.

Цель изобретения — снижение травматич5 ности за счет уменьшения усилия ввода и вывода наконечника и равномерности охлажденияя.

На фиг. 1 изображен наконечник криоинструмента с однорядной бифилярной цилиндрической навивкой; на.фиг. 2 — то же, с однородной конической навивкой; на фиг. 3 — то же, с двухрядной навивкой.

Устройство содержит помещенный в корпус 1 с вакуумной изоляцией 2 канал 3 подвода жидкого хладагента и канал 4 отвода, наконечник 5, Канал 3 подвода представляет собой трубку, которая переходит в витой наконечник 5, изготовленный из тонкостенного высокотенлопроводного и пластичного материала. Витки спирали наконечника контактируют один с другим.

Гибкая часть криоинструмента — наконечник может иметь цилиндрическую форму (фиг. 1, 3) или коническую (фиг. 2). Направляющий элемент 6 криоинструмента имеет канал, соединяющий каналы подвода и отвода хладагента, и может быть изготовлен в виде полусферы (фиг. 1), заостренного конуса (фиг, 2), цилиндра (фиг. 3) или другой формы для установки инструмента в тканях органа. Направляющий эле— мент 6 может быть выполнен теплоизолированным. Для этого его достаточно наполнить материалом 7 с низким коэффициентом тенлопроводности (фиг. 1).

Конструкция наконечника 5 может быть выполнена в виде однорядной бифилярной навивки (фиг. 1). Канал обратного потока 4 может составить второй ряд теплообменника (фиг. 3). Диаметр трубки обратного потока обычно больше диаметра трубки прямого для снижения гидравлических потерь. Для отогрева наконечника внутри него расположен нагреватель 8 в виде витой струны, заключенной в мягкую электроизоляцию, связываю!ций два противоположных торца гибкого наконечника 5; в осевом направлении струна фиксируется в двух противоположных дисковых шайбах 9 и 10 из иэлектрика, одна из которых 9 закрепленаа в направляющем элемента 6.

Устройство работает следующим образом.

В зависимости от диаметра внутреннего канала органа и глубины залегания патологического образования выбирают для вмешательства криоинструмент с необходимыми формой и размером наконечника 5, Инструмент вводят в проходное отверстие канала органа и фиксируют его положение.

3а счет наличия гибкого элемента — спирали наконечник криоинструмента плавно обходит все неровности и искривления канала органа и точно сам принимает его конфигурацию. Тем самым при введении достигается снижение травмирования здоровой ткани канала пищевода, уретры, бронхов, прямой кишки, с одной стороны, и снижение термического сопротивления, а значит, увеличение коэффициента теплопроводности контакта в зоне замораживания, с другой стороны.

Поскольку витки спирали контактируют один с друтим, теплообмен наконечника с окружающими патологическими тканями осуществляется по всей площади внутренней поверхности канала. Это позволяет максимально использовать заданную холодопроизводительность криоинструмента и добиться быстрого и равномерного охлаждения внутреннего образования.

В случае несквозного отверстия (например, огнестрельные ранения) бывает необходимо также проморозить дно канала.

В зависимости от формы направляющего элемента можно добиться полного теплового контакта по всей площади основания отверстия. Когда это не требуется, внутренний объем элемента заполняется малотеплопроводящим материалом. Конфигурация криоинструмента, у которого направляющий элемент имеет заостренный конец (фиг. 2 и 3), позволяет также с минимальной травматичностью производить самостоятельное внедрение наконечника ненетрационным способом в глубину рыхлого новообразования или канала со спаянными стенками (например, стеноз пищевода). Это возможно благодаря тому. что в осевом направлении наконечник представляет жесткую конструкцию, так как витки спирали имеют контакт, а значит, не работают при осевой нагрузке на сжатие подобно пружине. Усилие ввода криоинструмента с помощью прокола определяется нрочностными характеристиками материала наконечника, причем линейный размер наконечника не зависит от толщины проколотой ткани. При пенетрационном способе воздействия прокол осуществляется охлажденным наконечником, что вызывает гемостатический и анестизирующий эффекты, приводит к снижению травмирования здоровых тканевых покровов и увеличивает оперативность вмешательства. Все это приводит к увеличению объема замораживания ткани в зоне деструкции, повышает общий гемостатичеиский эффект криовоздействия, что особенно важно когда в зоне деструкции имеет место неренхиматозное кровотечение.

И как следствие перечисленных причин, возрастает эффективность лечения.

После установки криоинструмента или прямо в момент введения включают систему подачи хладагента (не показана), Жидкий хладагент (жидкий азот), поступающий по каналу 3, испаряется за счет тепла окружающих его тканей и поступает в направляющий элемент 6. Затем холодный газообразный хладагент покидает наконечник по витой спирали — каналу 4 обратного потока

I 209 1 85

7 2 (сплошные стрелки — направление прямого потока жидкого хладагента, пунктирные— направление обратного потока газообразного хладагента).

Конструкция с двухрядной навивкой (фиг. 3) позволяет утилизировать холод отходящих паров, что, в свою очередь, способствует увеличению замораживающей способности криоинструмента и более рациональному расходу хладагента.

В режиме отогрева для отторжения наконечника 5 от замороженной ткани прекращается подача жидкого хладагента и включается нагреватель 8. Наконечник нагревается и инструмент беспрепятственно выводится из зоны деструкции. Сразу после начала режима оттаивания вследствие сосудистого стаза, нарушения динамики кровообращения в зоне деструкции, происходит отек не только ткани, подвергнутой криогенному воздействию, но и близлежащих тканей, что приводит к незначительному (в первый момент) защемлению наконечника в канале органа или новообразования. Поэтому нагреватель, выполненный в виде витой струны, служит и в качестве элемента конструкции, предотвращающего растяжение наконечника ири его извлечении из ткани после замораживания. Это позволяет снизить травматичность при операции внутренних органов.

Отрыв наконечника от окружающих его тканей происходит безболезненно и без деформации последних, при этом сохраняются форма и размеры наконечника. Сохранность формы является важным условием оперативности вмешательства ири повторных сеансах криовоздействия, а также с точки зрения постоянства получаемых ири этом результатов лечения. В случае необходимости немедленно прервать операцию нагреватель позволяет осуществить экстренный отогрев наконечника (за счет увеличения мощности электрического нагревателя) и исключить опасности, связанные с растягиванием этой процедуры во времени.

Конструкции криохирургических наконеч ников для лечения различных заболеваний внутренних органов позволяют увеличить эффективность лечения. Это связано прежде всего с тем, что стенка канала внутреннего органа минимально травмируется ири установке в нем криохирургического инструмента. Увеличение замораживающей способности инструмента и быстрого. равномерного охлаждения внутренних образований приводит к усилению гемостатического эффек— та, росту зоны замораживания, а значит, и объема некроза в зоне деструкции. Увеличение эффективности теилообмена в зоне контакта наконечника с тканью позволяет использовать наконечники для лечения новообразования больших размеров ири глубокой локализации и сложной конфигура5 ции кана а

Функциональные способности инструмента расширились благодаря возможности пенетрационного введения наконечника.

Выполнение прокола ткани самим охлажден30 ным наконечником увеличивает оперативность вмешательства и уменьшает ири этом потери крови.

Редактор С. Лыжова

Заказ 338!8

i.i/ñò/! i3(iT(. /ь 1. I o. ii!/Той:!

Те:.рсд И Верес Корректор И. Муска

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, /К вЂ” 35, Рву шская наб., д. 4/5

Филиал Г1ПП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4