Способ хирургического устранения дополнительного предсердно- желудочкового проведения по ю.ю.бредикису

 

Способ хирургического устранения дополнительного предсердно-желудочкового проведения путем разобщения предсердия и желудочкав венечной борозде, отделения жировой клетчатки с последующей ее фиксацией в исходном положении, отличающийся тем, что, с целью уменьшения операционной травмы, продолжительности операции, разобщение предсердия и желудочка в венечной борозде осуществляют без вскрытия полости сердца путем криодеструкции П-образной зоны миокарда.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

ONNVMO

РЕСПУБЛИН (Si)4 А 61 В 17/ОО

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

fO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬ1ТИЙ (21) 3625318/28-14 (22) 15. 07. 83 (46) 07. 10,85. Бюл. 37 (72) Ю.Ю. Бредикис (71) Каунасский медицинский институт (53) 615. 475 (088. 8) (56) Scaly W.Ñ., Gallagher J.J., Pritchett L.J. Thoroc Cardiovase

Surgery, 1980, ч. 76, р. 804-815. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО УСТРАНЕНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПО Ю.Ю. БРЕДИКИСУ. (57) Способ хирургического устране„„SU„„1183080 A ния дополнительного предсердно-желудочкового проведения путем разобщения предсердия и желудочка в венечной борозде, отделения жировой клетчатки с последующей ее фиксацией в исходном положении, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью уменьшения операционной травмы, продолжительности операции, разобщение предсердия и желудочка в венечной борозде осуществляют без вскрытия полости сердца путем криодеструкции П-образной зоны миокарда.

1183080

Изооретение относится к медицине, в частности к хирургии сердца и лечению нарушений сердечного ритма, а также к криогенной технике.

Цель изобретения — уменьшение опе- 5 рационной травмы.

На фиг. 1 изображена область венечной борозды в сагитальном срезе; на фиг. 2 — отделение жировой клетчатки, содержащей венечные сосуды; на фиг. 3. — эпикардиальная сторона с локапиэацией П-образной зоны криодеструкции предсердия.

Способ осуществляют следующим образом. t5

Операцию проводят в условиях принятого интубационного наркоза при открытой грудной клетке. После определения места прохождения дополнительного правостороннего атриовентри 20 кулярного соединения (пучки Кента ) жировую клетчатку, содержащую правые венечные сосуды, отделяют. в сторону желудочка (фиг. 2). При необходимости может быть включено искусственное 25 кровообращение. Если по принятым . электрофиэиологическим местам функция дополнительного предсердно-желудочкового соединения сохранилась, тогда выпопняют второй этап операции,30 по предлагаемой методике. С целью изолирования предсердного конца пучка Кента от остальной части предсердия создают П-образную зону криодеструкции. Для выполнения криодействия используют криоинструмент, обеспечио ваюший получение на тканях 80-100 С при экспозиции 120-160 с. В результате ограничения участок предсердия становится непроходим как для им40 пульсов со стороны желудочков, так и со стороны остальной части предсердия. Ликвидация дополнительного предсердно-желудочкового соединения обуславливает устранение синдрома преэксцитации (MPM) с приступами тахикардии. Затем обратно в венечной борозде фиксируют отпрепарированную жировую клетчатку.

Пример. На операционном столе после срединной стернотомии локализацию дополнительного пучка уточ- няют: пучок сходится справа на месте перехода передней поверхности сердца в нижнюю.

Вначале по принятой методике в зоне дополнительного пучка на 3,5-4 см отделяют жировую клетчатку в венечной борозде со стороны предсердия до появления мышцы правого желудоч— ка. Если явления предвозбуждения желудочков — дельта-волна и короткий интервал P-R на электрокардиограмме сохранились, тогда приступают к следующему этапу операции по предлагаемой методике. Криодегтруктор с охлаждающим концом (длина его

15 мм, диаметр 6 мм), наполненный жидким азотом, поочередно боковой поверхностью прикладывают к стенке предсердия так, чтобы образовался

П-образный участок с открытым основанием у фиброзного кольца правого антриовентрикулярного отверстия. По перпендикуляру к нему боковые линии охлаждения составляют 1,5 см, в поперечном направлении — 3,5 см. Потребляется четыре экспозиции по о, 160 с, в среднем при 100 С. При этом уже после второй экспозиции холода в поперечном направлении (на

1,5-1,2 см от фиброзного кольца) исчезают электрокардиографические признаки синдрома WPM. Во время процесса криовоздействия, которое, включая время оттаивания, длится

22-25 мин, никаких нарушений сердечной деятельности (3KI артериальное давление, ЧСС) не наступило. После криовоздействия зона воздействия почти не отличается от соседней стенки предсердия. Затем отдельными эпикардиальными швами лоскут жировой клетчатки фиксируют в венечной борозде. Зашивают перикард. Дренируют переднее средостение. Проволокой зашивают грудину. Послойно зашивают кожный разрез.

Операцию осуществляют при открытой грудной клетке без применения искусственного кровообращения: его включают только при необходимости.

Благодаря применению криогенной техники по предлагаемой методике отпадает необходимость в проведении двух разрезов правого предсердия со вскрытием его полости, значительно уменьшается травматичность и длительность операции, сокращается время проведения искусственного кровообращения или полностью отпадает необходимость в ней.

1183080

Составитель М. Позняк

Техред М.Кузьма

Редактор А. Сабо

Корректор В. Гирняк

I филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Заказ 6187/4 Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5