Способ лечения ишемической болезни сердца

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1238758

А1 g 4 A 61 Н 1 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3708145/28-14 (22) 06.03.84 (46) 23.06.86. Бюл. № 23 (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) А. Н. Выходцев, Я. С. Иванов, В. А. Силуянова и А. Л. Сыркин (53) 6! 6.12(088.8) (56) Shaw L. W. Effects of à prescribed supervised exercise program on тог(аНу and

cardiovascular morbidity in patients after а myocardial infarction.— The national exercise and heart desease project. Am. J. Cardiol, 1981, 48 (1), р. 39 — 46. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА путем применения динамической физической нагрузки на велотренажере, отличающийся тем, что, с целью увеличения продолжительности ремиссии заболевания, нагрузку осуществляют в горизонтальном положении на спине при мощности сопротивления педалей 15 — 20 Вт и высоте оси педалей над горизонтальной поверхностью от 2/3 до полной длины бедра пациента.

1238758

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, Цель изобретения . — увеличение продолжительности ремиссии заболевания путем применения небольших динамических физических нагрузок. ,Способ . осуществляют следующим образом.

Физическую нагрузку выполняют на велоэргометре в положении лежа на спине при высоте оси педалей над горизонтальной поверхностью от 2/3 до полной длины бедра пациента, скорости вращения педалей 60—

70 об/мин, мощности-сопротивления педалей

15 — 20 Вт и при таком удалении тренажера от пациента, чтобы вытянутая нижняя конечность,касалась, пяткой педали в наиболее. удаленном положении, с частотой от трех раз в неделю через день до шести раз в неделю по 40. мин.

При необходимости, если пациент плохо переносит нагрузку, ему назНачают лекарственные препараты с целью повышения толерантности к нагрузке или делают перерывы во время физической нагрузки, руководствуясь состоянием пациента.

Пример I. Больной 3., 50 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, I I функциональный класс.

Результаты исходного тестирования: максимальная частота сердечных сокрашений

132 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст., двойное произведение 211, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии с кардио.генным коллапсом.

Пациент посетил 26 тренировочных занятий по три раза в неделю в положении лежа . на спине с нагрузкой 20 Вт, частотой .65 об/мин на велотренажере, высота оси педалей равна 3/4 длины бедра пациента, а удлинение велоэргометра такое, что пациент доставал пяткой до педали в наиболее удаленном положении.

Одновременно пациент принимал лекарственные препараты.

Результаты итогового тестирования: максимальная частота сердечных сокращений ! 66 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 195 мм рт. ст., . двойное произведение 324, нагрузка прекращена из-за общего утомления, болей не было.

У больного наблюдалось улучшение самочувствия, за 1 г не отмечено нарушений ритма, тяжелых приступов стенокардии, острой ишемии миокарда и других тяжелых . проявлений ишемической болезни сердца.

Пример 2. Больной Д., 65 лет. Диагоз: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, правожелудочковая экстрасистолия 18 — 20 в 1 мин, недостаточность кровообращения 1 ст., гипертоническая болезнь 11 А ст.

Результаты исходного нагрузочного тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 109 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 190 мм рт. ст., двойное произведение 207.

Больной посетил 48 тренировочных занятий по три раза в неделю через день длительностью по 40 йин. Начиная с 20-го занятия каждое третье проводилось в положении сидя с интенсивностью 80® от максимальной переносимой частоты сердечных сокращений.

Занятия согласно предлагаемому способу проводились в положении лежа на спине с мощностью 15 Вт и частотой 60 об/мин на велотренажере, высота оси педалей над кушеткой равна длине бедра, удаление велоэргометра такое, что пациент касался пяткой вытянутой ноги педали в наиболее удаленном положении.

Результаты итогового тестирования с физической нагрузкой: максимальная частота сердечных сокращений 132 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 260 мм рт. ст., двойное произведение 343.

У пациента отмечено полное прекращение экстрасистолии и нормализация ударного объема сердца.

При наблюдении в течение двух лет признаков обострения заболевания нет, т. е. не отмечено нарушений ритма, проводимости, приступов стенокардии и острой ишемии миокарда.

Пример 8. Больной П., 45 лет. Диагноз; ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, недостаточность кровообращения

II А ст.

Результаты исходного тестирования с физической нагрузкой: максимальная частота сердечных сокращений 144 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 165 мм рт. ст., двойное произведение 238, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Больной провел 22 тренировочных занятия в положении лежа на спине при мощности 15 Вт и 60 об/мин на велотренажере по шесть раз в неделю, высота оси педалей

2/3 длины бедра пациента, удаление эргометра такое, что пациент доставал пяткой выпрямленной ноги до педали в наиболее удаленном положении, по 40 мин.

Результат итогового тестирования с физической нагрузкой: максимальная частота сердечных сокращений 172 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 205 мм рт. ст., двойное произведение

353, нагрузка прекращена из-за утомления без болей в сердце.

При наблюдении в течение 1 г и 7 мес рецидивов недостаточности кровообращения и острых проявлений ишемической болезни не отмечено.

1238758

Пример 4. Больной М., 44 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс.

Сначалу больному провели нагрузочное тестирование по методике ВО3.

Максимальная частота сердечных сокращений 145 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 210 мм рт. ст., двойное произведение 305, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Лечебную физическую нагрузку больной выполнял в положении лежа на спине.

Высоту оси педалей отрегулировали так, что она равнялась половине длины бедра, удаление педали от пациента отрегулировано так, что пациент доставал пяткой слегка согнутой ноги до педали в наиболее удален-. ном положении. Мощность нагрузки 10 Вт.

Число оборотов 65 в минуту. Больной посещал занятия три раза в неделю. длительностью по 40 мин в течение 8 нед. В конце этого срока проведено нагрузочное тестирование по способу.

Результаты тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 145 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 210 мм рт. ст., двойное произведение 305, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Ввиду отсутствия положительной динамики нагрузка увеличена и изменены параметры.

Высота оси педалей путем опускания кушетки и подъема эргометра установлена на 1/4 больше длины бедра (т. е. 5/4), частота оборотов сохранена прежней 65 в минуту, мощность нагрузки установлена

25 Вт.

Пациент занимался три раза в неделю по 40 мин в течение 6 нед.

Во время выполнения такой нагрузки отмечались приступы стенокардии, для купирования которых приходилось применять лекарственные препараты и делать паузы во время занятия.

После окончания 6 нед (18 процедур) больному проведено нагрузочное тестирование по методике 803.

Результаты тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 140 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 190 мм рт. ст., двойное произведение 266, нагрузка прекращена изза приступа стенокардии.

Ввиду отрицательной динамики двойного произведения, указывающей на ухудшение каронарного кровотока, нагрузка изменена, в результате чего изменена высота оси привода педалей над кушеткой путем опускания эргометра до высоты, равной 2/3 длины бед; ра, при этом удаление педалей такое, чтобы пациент доставал пяткой выпрямленной ноги до педали в наиболее удаленном положении, мощность нагрузки !5 Вт, частота оборотов

65 в минуту.

Частота и сила приступов стенокардии во время занятия уменьшилась, в связи с чем больной принимал только необходимую терапевтическую дозу лекарств (сустак-форте по одной таблетке четыре раза в день).

Больной занимался 6 нед (1.8 процедур).

Было отмечено клиническое улучшение и проведено описанное нагрузочное тестироваt О ние.

Результаты тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 155 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 200 мм рт. ст, двойное . 5 произведение 310, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Поскольку данные тестирования свидетельствуют об увеличении двойного произведения, а следовательно, об увеличении максимального коронарного кровотока, ле о чение продолжено, при прежних условиях еще на 7 нед, т. е. 21 процедура.

К концу этого срока отмечено значительное клиническое улучшение, выразившееся в прекращении приступов стенокардии. Было проведено нагрузочное тестирование.

Результаты нагрузочного тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 170 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 240 мм рт. ст., двойное произведение 408, нагрузка прекра30 щена из-за утомления: приступа болей или других признаков ишемии миокарда не отмечено.

В связи с достижением возрастного уровня частоты сердечных сокращений (220—

44 возраст в годах) = 176), а также в связи с клиническим улучшением, выразившимся в прекращении приступов стенокардии напряжения, лечение было окончено.

3а 2 г наблюдения у больного не отмечено ухудшения состояния и острых проявлений ишемической болезни сердца, таких как при4о ступы стенокардии и острой ишемии миокарда, аритмии.

Данный пример показывает, что отклонение от параметров, указанных в формуле, оказывает отрицательное воздействие на па45

Проведено лечение предлагаемым способом 55 больных с ишемической болезнью сердца с подтвержденным инфарктом миокарда без аневризмы сердца. Больные в основном принимались на лечение через год после инфаркта и наблюдались в течение трех лет после последнего инфаркта миокарда. У большинства больных имелась стенокардия напряжения. Такой выбор больных соответствовал известному способу.

Результаты применения предлагаемого

55 и известного способов представлены в таблице (методика подсчета по известному способу), достоверность по критерию Стьюдента).

1238758

Продолжение таблицы

Показатели,7.

Способ

1 предлагае известныи мый

Показатели, 7

Способ известшл:. предлагаемый тахикардия, подозрение

15 на инфаркт и т.д.) Летальность

8,6;

Инфаркты миокарда

Составитель М. Позняк

Техред И. Верес Корректор В. Бутяга

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Н. Рогулич

Заказ 3320/1

При анализе функционального состояния больных, проходивших лечение по предлагаемому способу, установлено, что тяжелые проявления ишемической болезни сердца, как это указано в таблице, встречаются значительно реже, а двойное произведение растет у 95% больных, что указывает на улучшение коронарного кровотока.

Прочие тяжелые про10 явления (пароксизмальная