Смесь для энтерального зондового питания

 

СОЮЭ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕа1УЬЛИН (51)4 А 61 К 31/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР (21) 3550131/28-14 (22) 12.12.82 (46) 23.06.86. Бюл. ¹ 23 (71) Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Тбилисский ордена Трудового

Красного Знамени медицинский институт и Институт элементоорганических соединений им. А.Н.Несмеянова (72) Т.Ш.Тамазашвили, A.È.Êóòóáèäçe, Т.С.Попова, Ю.M.Ãaëüïåðèí, М.Ш.Тамазашвили, P.Â.Ãoëoâíÿ и В.Н.Яковлева (53) 615.73(088.8) (56) Kies С. Fon Н. The nutritinenal

adequacy and tolerance of "Vital" in

healthy voluteers abstracted. — S.P.

K.N., 1979, 3, р. 26. (54) (57) СМЕСЬ ДЛЯ ЭНТЕ1 АЛЬНОГО ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ, содержащая белки, жиры, углеводы, натрий хлорнстый, кальций хлористый, калий хлористый, „„SU„„1238761 дистиллированную воду, о т л и ч аю щ а я с я тем, что, с целью профилактики послеоперационных панкреатитов, она дополнительно содержит натрий фосфорно-кислый однозамещенный, натрий уксусно-кислый в качест-, ве углеводов — крахмалы и патоку, в качестве белков вЂ,белок куриного яйца и аминопептид, в качестве жиров — 20_#_.-ную жировую эмульсию при следующем соотношении компонентов, г/л:

Натрий фосфорно-кислый однозамещенный 2,2-2,7

Натрий хлористый 3,25-3,6

Натрий уксусно-кислый 2,4 1-3,1

Калий хлористый 1,36-1,65

Кальций хлористый 0,68-0,81

Крахмал 16,5-18,9

Патока 8,1-9,2

Белок куриного яйца 14,3-17,5

Аминопептид О, 18-0, 26

207-ная жировая эмульсия . О, 14-0, 16

Дистиллированная вода Остальное

1 12

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологиц,. и может быт ь использовано у хирургических больных для энтерального зондового питания в послеоперационном периоде.

Цель изобретения — профилактика послеоперационных панкреатитов за счет введения в состав кишечной смеси солей натрия, калия, кальция, крахмала, патоки, аминопептида, жировой эмульсии, белка куриного яйца.

П. р и м е р 1. Больная, и.б.

N 5467, поступила в клинику института 01.03.63 г. с диагнозом: калькулезный холецистит.

После подтверждения диагноза и предварительной предоперационной подготовки больная оперирована в плановом порядке па седьмые сутки после поступления в клинику. На операции произведена холецистоктомия, холедохстомия с дренированием общего желчного протока. Во время операции в начальный отдел тонкой кишки за связку Трейца бып проведен 2-каналь-. ный силиконовый зонд с помощью манцрена-направителя.

На первые сутки после операции данные рентгенологического обследования и записи полиэлектрограмм свидетельствовали об угнетении двигательной активности, а показатели гемодинамики и биохимические показатели выявляли выраженные послеоперационные нарушения. Больной через зонд введена кишечная питательная смесь при следующем соотношении ингредиентов, г/л:

Натрий фосфорно-кислый однозамещенный 2,2

Натрий хлористый 3,25

Натрий уксусно-кислый 2,41

Калий хлористый 1,36

Кальций хлористый 0,68

Крахмал 16,5

Патока 8,1

Белок куриного яйца 14,3

Аминопептид 0,18

20Х-ная жировая эмульсия 0,14

Дистиллированная вода Остальное

Тестовые исследования состояния переваривающейи всасывательной функций, выполненные с помощью метода сегментарной перфузии с использованием кишечной питательной смеси, об. наруживали сохранность усвоения вводимых веществ. Назначение на этом основании внутрикишечного введения

55 суточный объем энтерально вводимых растворов в количестве 2,5-3,0 л, следующего состава, г/л:

Натрий фосфорнокислый однозамещенный

Натрий хлористый

Натрий уксусно-кислый

Калий хлористый

Кальций хлористый

2,7

3,6

3,1

1,65

0,81

38761 2 смеси в суточном объеме, сос.тавляющем

2,5-3 л, оказывало выраженный стимулирующий эффект на состояние двигательной активности, при этом увеличе5 ние панкреатической секреции не наблюдалось. На основании записи полиэлектрограмм и фонограмм отмечалось увеличение амплитуды сигналов в 4

5 раз, превосходя фоновую активность.

Ежедневное на протяжении первых

3 — 4 сут после операции введение питательной смеси способствовало раннему устранению явлений послеоперационного пареза, стойкой нормализации двигательной активности, стабилизации показателей гемодинамики и гомеостаза, устранению метаболических расстройств, обусловленных длительностью заболевания и произведенным oneZp pGTHBHblM вмеша гельством . Пбсле опер а. ционный период протекал без осложнений, больная выписана на 12 сут после операции. Послеоперационных осложнений, в том числе панкреатитов, 25 отмечено не было.

Пример 2. Больная 3., и.б.

N - 2081, 47 лет, поступила в клинику

05.03.85 г. с диагнозом: острый калькулезный холецистит..

После. подтверждения диагноза и предварительной консервативной предоперационной подготовки больная опе.рирована в отсроченном порядке.

12.03.85. Во время операции произведена холецистоктомия, в начальный отЗ5 дел тонкой кишки на расстоянии 50 см дистальнее связки Трейца проведен

2-канальный силиконовый зонд. На первые сутки после операции по данным периферической полиэлектрографии и

40 фонографии выявлялось угнетение двигательной активности практически во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Тестовые исследования состояния перепаривающей и всасывательной функций обнаруживали сохранность усвоения воды, электролитов и основных питательных веществ из тестируемого раствора. В соответствии с результатами обследования больной назначили

238761

1 4 ности до 4-5 сут. Общее время пребывания больной в стационаре составило

21 койко-день. Послеоперационный период проходил без осложнений. При использовании данной кишечной смеси количество послеоперационных панкреатитов снизилось до 4Х (по сравнению с 313 при использовании известной кишечной смеси).

1О

Приготовление кишечной смеси.

Для приготовления 1 л питательной смеси навески солей растворяют в: 300 мл. дистиллированной. воды, раствор нагревают до кипения. Навеску крахмала растворяют в 50 ич холодной дистиллированной воды и, вливая в кипяо щий раствор, доводят до кипения. Признаком готовности крахмального компо20 нента является просветление раствора, B горячий раствор вливается 20Х-ная жировая эмульсия, например "Интралипид", белок куриного яйца, также растворенный в 50 мп подогретой до

25 40 С дистиллированной, воды, аминопептиц, патока, При введении 1 л смеси обеспечивается поступление 300 ккал.

18,9

9,2

17,5

0,26

Крахмал

Патока

Белок курийого яйца

Аминопептид

207-ная жировая эмульсия 0,16

Дистиллированная вода Остальное

При этом обращало внимание, что поступление смеси в начальный отдел тонкой кишки обуславливало увеличе- . ние панкреатической секреции, что диктовало необходимость перехода от внутрикишечной коррекции гомеостаза на парентеральное введение необходи.мых ингредиентов. Ограничение объема транскишечных инфузий из-за угрозы послеоперационных осложнений увеличивало время проведения внутривеньог питания и тем .самым удлиняло сроки нормализации деятельности желудочнокишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. Фоновые. исследова ния состояния моторнои и эквакуаторной. деятельности с использованием методов периферической полизелектрографии и фонографии свидетельствовали об угнетении двигательной активСоставитель Л.Пашук

Техред Л.Олейник Корректор А.Зимсасосов

Редактор Н.Рогулич

Заказ 3322/2

Тираж 660

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., p. 4/5

Подпис йое

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4