Способ диагностики патологических изменений миокарда желудочков сердца

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

А1 (19) (111 (pe 4 А 61 В 5/02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К д BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3847441/28-14 (22) 07. 12.84 (46) 30.07.86. Бюл. Ф 28 (72) И.П, Замотаев, Л.Г. Лозинский, Б.Л. Сандомирский, Л.Н. Максимова, .

Ю.П. Гнучев, А.П. Мартынов, А.В.Кисляков и А.Н. Степанов (53) 612.17(088.8) (56) Руководство по кардиологии /

Под ред. E.È. Чазова. M.: Медицина, 1982, т. 2, с. 188-191. (54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА путем синхронной регистрации электрокардиосигнала .в системе ортогональных отведений, о т л ич а ю шийся тем, .что, с целью повышения точности диагностики, производят синхронное измерение энергий фаз деполяризации и реполяризации в каждом из ортогональных отведений, определяют обобщенные энергии фаз деполяризации и реполяризации, отношение обобщенной энергии фазы деполяризации к обобщенной энергии фазы реполяризации от 2,00 до 20,0 определяет степень патологических изменений миокарда желудочков сердца, а при значениях от 1, 0 до 2,0— изменения отсутству от.

1246984

3< = (3 ) +(3,) +(3>)

Х 2 У 2 L 2

3 = (3 ) .(„> +(„)

Значение, индекса C N = jJ /3„ ха" рактеризует степень патологических изменений миокарда желудочков, либо отсутствие этих изменений.

При приближенной оценке индекса. используется кусочно-линейная аппроксимация ЭКС, а энергия участка аппроксимации длительностью . находится по формуле: а (А -A )

=А — - 1 5.

Изобретение относится к медицине, а именно к электрокардиографии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики патологических изменений желудочков сердца путем синхронного измерения энергий фаз деполяризации и реполяризации в каждом из ортогональных отведений.

При значении индекса свыше 2,0 до

20,0 определяют степень патологичес- 1Î ких изменений желудочков сердца, а при значении индекса от 1,0 до 2,0 судят об отсутствии изменений.

Способ осуществляют следующим образом. 15

Производят синхронное измерение в ортогональной системе отведений (х,У,z) например в системе отведений

Франка, энергий фазы деполяризации

x,÷,г .)1 и энергий фазы реполяризации

Измерение энергий произ— водится косвенным методом по известным соотношениям:

t„ t„ t„

J,-=- u„(t)J(, 3 = u,(t.)Ë 3 = U ®а; "

1 t Ф

2 2

t ,),= 0„И)Н; з„= ()„Юй .)„= и,(t)Ë, t„ t., t, L), Я) "y (), "т () — электрокардиосигнал соответственнопо отве, дениям Х 7 и 7

f j - интервал времени деполя- 35 а ч ризации;

,,1 ) — интервал времени реполяризации.

Обобщенная энергия фазы деполяризации 3g и фазы реполяриэации 3„ 40 определяется по следующим соотношениям: где A н Й, — амплитуць начала и

1 1 конца 1 -го участка

\ аппроксимации, измеряемые от изоляции

ЭКС.

Полные энергии фаз деполяризации и реполяризации представляются суммой отдельных участков аппроксимации.

Пример 1.Больная Б., 50 лет, жалоб не предьявляла. При осмотре впервые обнаружено повышение артериального цавления 140/95-140/ 100„ частота пульса 68 уд./мин. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, кроме гипертонии, органов дыхания, брюшной полости, не выявлено, Анализы крови и мочи в норме. Рентгенологически: границы сердца несколько расширены в поперечнике за счет левого желудочка, аорта развернута. Глазное дно: артерии неравномерно сужены, местами извитые. На эхокардиограмме: U 72,16 мл; и, 16,36 мл; Ч у* 55,84 мл; фракция изгнания 0,77,*масса миокарда левого желудочка 74,39; полость левого желудочка не увеличена. Электрокардиограмма в 12-ти общепринятых отведениях и в системе Франка отклонений от нормы не обнаружила. Диагноз: гипертоническая болезнь (Iа ст. Индекс GМ= 3,3 °

Таким образом, небольшая патология левого желудочка, выявленная рентгенологически и с помощью эхокардиографии, при обычном анализе ЭКГ не обнаружена. На наличие патологии в желудочке указывает увеличенный индекс СМ .

Пример 2. Больной Г., 43 лет. Диагноз: ревматизм, вялотекущий ревмокарцит, активность процесса ст., сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза устья аорты, желудочковая экстрасистолия, НКО.

Жалобы на боли в области сердца при быстрой ходьбе, подъемах, ношении тяжестей. Других жалоб нет. Объективно: верхушечный толчок несколько усилен в 5-ом межреберье, левая граница сердца на 1 см левее среднеключичной линии, над аортой и в точке Боткина выслушиваются грубые систолический и диастолический шумы, пульс быстрый 80 уд /мин ° Другой пато. логии не выявлено. Рентгенологически: легкие без патологических теней, корни не расширены, сердце горизонтально расположено с увеличением левого

1246984

Составитель В.Голяков

Техред p,Сопко Корректор А. Зимокосов

Редактор К.Волощук

Заказ 4039/4

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно †полиграфическ предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4 желудочка, пульсация его усилена, расширена восходящая аорта с усилени ем пульсацни, контрастированный пищевод прямолинеен, левое предсердие не увеличено. Фонокардиографические данные соответствуют аускультативным.

Заключение: аортальный порок сердца с преобладанием стеноза устья аорты.

Эхокардиография: U. 170 мл;

73 мл; Ч„д 94 мл; фракция изгнания

0 55 масса миокарда левого желудочка

256,8; увеличение массы левого желудочка, конечных систолического и диастолического объемов, ударного объема левого желудочка, некоторое снижение фракции изгнания. ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях: Й -= 24 мм;

Куб+В„= 46 мм; Т(аа. снижен на

0,5 мм; Б1 „д снижен на 2 мм, гипер1 трофия левого желудочка с нарушением его реполяризации, ЭКГ по Франку: й,, = 14 MM; S = 17 мм, ST снижен чх на 2 мм,Тчх отрицателен, I<< изоэлектричен. Заключение: гипертрофия левого желудочка с нарушением его реполяризации. Индекс .С(1 = 17,5.

Таким образом, у больного с отчетливо выраженной патологией левого желудочка в виде его гипертрофии, нарушений процессов реполяриэации с ослаблением сократительной функции высокий индекс СМ коррелирует со степенью этих нарушений.

Предлагаемым способом обследова— но 77 чел. Все они подвергались тщательному клиническому обследованию, включая анализы крови и мочи, инструментальному обследованию — рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиографии (в 12-ти общепринятых отведениях и в системе отведений

Франка), эхокардиографии и другим методам исследования по показаниям.

Исследования показали, что индекс СМ у лиц без патологических изменений желудочков не превышает двух (М + =

1,68+0,39), умеренно повышается при незначительных измененияхв желудочках (М+ = 2,97 + 1,16) и достигает значительных величин при тяжелых изменениях в желудочках (M + ni = 7,09+

+4,19). При этом, у больных с небольшой степенью поражения желудочков известные способы кардиографии обнаружили отклонения от нормы в 46% случаев, предложенный способ — в 79%....

Кроме того, предложенный способ позволяет получить объективный показа-. тель функционального состояния миокарда желудочков для решения задачи

30 скриннинга при массовых обследованиях и диспансеризациях, а также в качестве критерия эффективности лечения при фармакотерапии.