Способ коррекции метаболических расстройств в послеоперационном периоде

 

Изобретение относится к области медицины , в частности к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в комплексном лечении больных, оперированных на органах брюшной полости. Целью изобретения является наиболее адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма. На первые сутки после операции посредством смешивания навесок солей готовят 1 л солевого энтерального раствора. Тестовые исследования состояния всасывания осуш.ествляют посредством введения 400 мл раствора . Если результаты тестовых исследований свидетельствуют о нарушениях всасывания (объем всосавшейся смеси меньше 50°/о введенного количества), то далее тестовые исследования не проводят. Если всасывательная способность превышает 60% от предложенного количества, проводят определение состояния прерывания и всасывания по отношению к полисубстратной смеси, аналогичной химусу, добавляя к солевому раствору сухой куриный белок, аминопептид, крахмал и крахмальную патоку, жиры. Если усвоение этой смеси не достигает 50% от предложенного количества, то ограничиваются энтёральным введением солевого раствора , а при высокой степени усвоения (более 60%) проводят следуюш.ую тестовую пробу. Ф сл 00 оо ю со со

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИ4ЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,Я0„„1318233 А 1 (5в 4 А 61 К 31/00, А 61 М 31/00, А 61 В 10 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 384878! /28-14 (22) 30.01.85 (46) 23.06.87. Бюл. № 23 (71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифософского и Тбилисский медицинский институт (72) Ю. М. Гальперин, Т. С. Попова, Г. Г. Татишвили и Т. Ш. Тамазашвили (53) 615.475 (088.8) (56) Курпатов E П. Энтеральное и полное энтеральное питание в хирургической гастроэнтерологии. — В кн.: Энтеральное зондовое питание у больных с острой хирургической патологией. М.: 1982, с. 110-124. (54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в комплексном лечении больных, оперированных на органах брюшной полости.

Целью изобретения является наиболее адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма. На первые сутки после операции посредством смешивания навесок солей готовят 1 л солевого энтерального раствора. Тестовые исследования состояния всасывания осуществляют посредством введения 400 мл раствора. Если результаты тестовых исследований свидетельствуют о нарушениях всасывания (объем всосавшейся смеси меньше 50 /, введенного количества), то далее тестовые исследования не проводят. Если всасывательная способность превышает 60% от предложенного количества, проводят определение состояния прерывания и всасывания по отношению к полисубстратной смеси, аналогичной химусу, добавляя к солевому раствору сухой куриный белок, аминопептид, крахмал и крахмальную патоку, жиры. Если усвоение этой смеси не достигает 50% от предложенного количества, то ограничиваются энтеральным введением солевого раствора, а при высокой степени усвоения (более 60%) проводят следующую тестовую пробу.

1318233

БИИИПИ Заказ 2446 3 Тираж 595 )1».(ион()е

Производственно-полиграфическое предпрпп-,ие, г. Сжгоро.l. )пп l)!i»», 500 ккал в 1 л смеси к навескам солей, растворенных в 500 мл, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе 17 г сухого белка куриного яйца, 240 мл аминопептида, 18 г крахмала, 8 г крахмальной патоки и 150 мл 20%-ной жировой эмульсии, общий объем доводился до л. Усвоение этой смеси достигало 65% от предложенного количества.

В первые сутки после операции больной внутрикишечно ввели 3 л полисубстратного раствора, обеспечивающего поступление 500 ккал/л. По окончани внутрикишечного введения необходимого объема выявлялся непосредственный стимулирующий эффект: амплитуда полиэлектрограмм желудка, проксимального и дистального отделов тонкой кишки увеличивалась в 5 — -7 раз iio сравнению с фоновой активностью.

Однако, стимулирующий эффект носил транзисторный характер. К началу вторых суток исходные записи фоно- и электрограмм вновь свидетельствовали об угнетении моторной активности.

Проведенные многоэтапные обследования состояния переваривающей и всасывательной функций выявили у больной нормализацию усвоения ингредиентов 500 ккал/л смеси на 85% и 700 ккал/л смеси на 60%.

Для получения смеси, содержащей в 1 л

700 ккал, к навескам солей, растворенным

В 300 мл воды, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе

23,8 г сухого белка куриного яйца, 336 мл аминопептида, 25,2 г крахмала, 11,2 г крахмальной патоки и 210 мл 20%-ной жировой эмульсии. Общий объем доводился до 1 л.

За сутки больной перелито 2,5 л 700 ккал смеси. По окончании внутрикишечного введения суточного объема смеси выявлялся стимулирующий эффект, более выраженный, чем в предыдущие сутки. В результате энтерального зондового питания на третьи сутки после операции двигательная активность нормализовалась.

Многоэтапные тестовые исследования выявили восстановление всасывательной способности тонкой кишки и ее переваривающей активности в отношении ингредиентов 500 ккал/л и 700 ккал/л смесей на 80%, а по отношению к смеси, обеспечивающей в 1 л смеси поступление 1000 ккал на 65%.

Для приготовления 1 л такой смеси к навескам солей, растворенных в 200 мл воды, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе 34 г сухого белка куриного яйца, 480 мл аминопептида, 36 г крахмала, 16 г крахмальной патоки и

300 мл 20%-ной жировой э)1) )bcèè. Обн)ий объем доводился до л, 3а сутки больной перелито 2,5 л см«си, На четвертые сутки после ои«рации больная переведена на la. хирургический стол.

О благоприятном влиянии на исход oi!c рати вного вмешательства р;! нн«го пров«д«HHH энтера,"»ного зондового питан:!H с «ж«дневным подбором состава питлт«льных смесей свидетельстзовали н«только pai!if«c восстановление двигательной активности ж«лудочно-кишечного тракта без назначения медикаментозных средств стимуляции. но и ранняя нормализация гемоди на миh H, l TBKже биохимических показателей крови и мочи, Больная выписана из клиники нл десять;е сутки после оперативного вмешлт«льствл.

Прсдлага«мыи с()(1«()(=, l; clB«;(c!H!!i -))т«ра l»H010 30Hдовс го питания с хи1) ))г))ч«ских больных испол»зовян Ilpll lip()B« гс. нl)11 комплекса "P÷«):!I lx м«ро Ip)! HTI!A у 155 (50льНЬ)Х ПС)ДВ(Р) Н)1)ХСЯ ОП(РЛТИВН) Ib) В )(з!Il;l тельствлM нл opl анл. ()pK)lll)!011:10. О ги.

Раннее Bi! (TP»KII I!I«(ч но« Ввс Tei! i!c ) 1 итBT«. i»ных смесей Оклзыв !«T благo!lриS)TИО(Воздействие. У бо ibii hi# исчезл«т ж;) ждл, появляется нереста 1»TBKЯ. «ohp;i)!l, ;«тся объе",1 сред, Вводимых Вн) трив(нно. 1!«1)«. од H;I энтерально«пита ни«выс )hohл.!01 нйlfым)1

С.".1«СЯМИ Г10 ) KOHТРОЛ«М М 1(РГОКПЛТНЫХ T(.(TOBblx обследовании -.)Озволяст Всеь o!)f»(и корригирующ«й т«ра))ии свести к 3 --4 л T. послеоперационного;icpllод;„!«p«B««Ti; нл

Внутрикишсчный путь BB(. дсния нсо()).0 и;",ы нутриентов, что дает Воз мо)кность риазhi сократить коли )«ство дорогостояншх дсфиUHTHbIx сред, Вводи)11!x Внутрив«нно,!l ум«н»шить число посттрлнсфузионных ослижн«HHH.

Фора(«.)с «;)о()!)Вт«HI« . 1

Способ Koppchll м «табо.lи Ic«K)l х )л(TрОистВ в посл«операционном периодс у б) li,— ных, перенесших оператив)го«вм«1,)11 г«с)! «гв( на органах брюшной полости, путсм ВВсдсНИ я Пита !" 5 ) ЬН ЫХ C)I CCCII ОЗ 11 »01(1)г««11(il I C " ., цес!»ю lioB»:1;)с ния 3(pd)c)c) i,Blfo, ти способа за счет «д«кВЯTI!ol о Обссн(l«ния энергетических и пллстич«ских п0-,1)«биост«)1 организма, питат«льн»l(. м«си Вводя-. В)г) тр И к И Ш е Ч Н О, П р 1 ВТ О М 11 „. С д В и р l l Т(, 1 Ь I i О 1 . ((l .о,— дого больного определяю(состояние всясыВЯТЕЛЪНОЙ фУ НКЦИИ ТОНКОЙ КИШ 1 И С )IОХIО(ЦЬК) электролитного раствора и питятелbH»lx см«сей нарастающего калоряжа I-.o составу и соотношению ингредиентов, а также полно.шго мономеров основных иитлт«льных В«н,««ТB, ЯНB;IOГИЧНЫХ ИЛИ ПРОIiОPI(!ИОH;l, ЬНЬ! (ХИ )1 СC(. и для энтерального зондового питания Вь) бирают наиболее калорий. Ióê с) «. », I H ãðco диенты которой Вся сы Вл к)) ся 00, !««6)1,;;