Устройство для репозиции и фиксации лодыжек
Изобретение относится к медииинск()11 технике. Цель и:и)бретенияустранение смен1ений нри нерелома.х нередне и :ta.iHeii .1().1ыжек. Устройство содержит ду i cToni) 1 и дугу I o. ieHH 2, соединенные носрс.чсгиом KpoHiHTeiuioH 3, бо.ттов 4, гаек 5 с 11.1аика 1н 6. В окнах 12 дуги стопы I установлены ()5ые стержни 13 с крон- iHTeiuiaMH 14 и айками 15. нланкамн () ра: мен1ен подстонннк 39 с отЕК рстиими 40 с ремнем 41. болтами 42 н 1 айками 13. По.тстонник 39 подвижно соединен с н.1анка 1Н ( ирн HOMOHUI кронн1тейнов 44 и 45, болтов 46 и гаек. У.з.ты в устройстве расноложеШ) таким c)6pa:ioM, что нрн рентгенол 1111ческ()м исследовании они не нренятсгиуют чтению рент енограмм. 4 ил. сл со ю х
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (5!) 4 ((>1 !3 1)>о
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 4031 28 28-14 (22 ) 27.02.86 (46) 5.08.87. Ьюл. ¹:30 (71) (.еминалатинский (осуд((рс(()«нный м(аннинский институт (72) В. И. 11агибин и К. Л.:1(осел(б;)ев (53) 615.475:616.71-08!).2:6!7.584(088.8( (56) А()тор«кое свидетельство (..(.(:Р ,(л<>> !!)440fj кл )л (3 В 7, 58 1 <)84 (54) УС.ТРОИГТВО . 1. 1 Я Р1 .11();3И! 1,1!И
И Ф И К С. Л11 И И . 10, 11)1 Ж 1=. К (57) Изобретение относится к м«ди((инской технике. 1 «ль изобретения лстран(ни( смен((.ний нри нере,н>ма. ((I(ð«, ((((I(((„„SU„„1329777 А1
I(«è, (().(I>I >к(>к., > (. трои(гно (одержит дл I л
«! () (1(,(! и,(м! > I <>, («н и 2, с()«, (è (1(. н н ьи. (l() сред«гни>м кр<и(нггейнон 3, боlT()B 4, г;(h
5 с ll,(;(íh;(÷è 6. В окн((!2 дуги стоны ус г;Ill<)H.)(нь(резьбоные с(ержни !3 с hp()llи((сии;(ми !4 и гайh;(i(и 15. Мeæäó оп((як;(л(н f) p(((M«н((tl нод(T()II((((h 3 ) (()T(3«p«T((Hчи 4((с рел(нел(41, болтами 42 и (д(йк((л(и
13 !1î ((тонник, 3!) II<) (âèæíî соединен с
lI. Ir(((h;(<è 6 нри Il() 1()Ill((крон (тейнов 44 и
1:), бол (он 46 и (аеh. узг(ы н у с гройстве р;(снолож(ны таким образом, нто нри рентге(гологи>(«скол(исследовании они н(нренятс(илк)т нгенин) рент(еногр((мм. 4 ил.
1329777
Изобрс<)с IIH(от)и>сится к мс IIIII HticKo(l те>;никс,
1 I(., It>lо (1.3()6 рс I с i!1t H Я ВЛЯс ТсЯ > CTpH HE fl и( сче!цени и !!ри !!Е. рс 1()ltdK нерс . IH(й и за l- 5
Ней ЛО;)Ь! К K.
Hd фи). 1 представ. )I<) pсгройство для реll()зинни и фикс;)ции .н>дыжек, общий вид; на фиг. 2 н<>ложсние elfèö до рсш>зинни ()T..н>чк(ш, иоиер "lll()E сечение сгоны; на
<()Iti . 3 T() ке, и<>слс ренозиции оТ.н>чков; на фиг. 4 сIIHIBB с унороч. ,> стройс Во;(ля pciio3H It(fit lt фиксации лодыжс к содер кит дугу сTollhl 1 и дугу )олени 2, сo(диненные носредствоч кронштейнов 3. болтов 4, гаек ") с и 1ftIIKd 1(t 6, в ()1- 15 верстияi h()T<)pf установлены резьo()Bhl< стержни 7 с гайками 8, соединенные с пс>луКрх iKtII) III муфтачи,) B(IIIT;t t(t 10 с Ийками
11.
В oh)ft)i 12 дуги стоны 1 усT
I
Kp()tllllT(. H1IOf3 14 >, CT<)H()f3 T tlt>l ст< ржни 1() с
I f)éK t)tè 17, II<)ëf)Hæío cосдиненныс крони!тейначи 18, 19 с болтdми 20 с гайками (нс иск (
:3;)кр< II.I(. Иы ll()B()pOTHhlC KpOtl i(IT((1Ht 2а г )йкам и 26, I) K<>I <>pt>IX >, становлеflt>l сtlftfl(— зс рihlt)с.lè 27 с p(.tt>6())31>lw(H нилин.)рами 28, 30
6(>.1!)1 !и 2!) t I )ÉK;tt(lè 30. Б рез),бо))ы>; lllt.!Ин,ц>(1 < -8 р;«мс lll(ны сltltlll>l 31 с рсзьбн>й
<. на Ви н I (t f) 32, вы но,1 неlIII)>1 1(! рс х! р))нно1! формы. (3о° 1 и >I<. с г B() I "р;! И((1 if d I Il(>pll l>I X I I, l() ill<).)к<) >>, 32 f3hl6р<3 Il() с > 1(I Оч H 35 и нр<>воp !Ив !ния I 1i), I t < fl >4 II(). EBиж ИО (<>E. .1H HE ll !!pit IIO 3I(>Ill(I крони!тс ино)3, 33,, 34 с резьбовыч сгср жнс ч 35, Il<>.tf((tihlt(> закрепл III)I>I!(I I айкачи 3(> 13 Огвсрстии Il(. нтральHol(> крс>нштей- 40 на,37, рЕ (ьбо!(ая часгь когоро!о (не поки3;it«>) iC i;»H>f3,l«ll;l и ЦЕН ГР;)ЛЬ«(> f <>Tf)CPCI (fit ;)уги с!Оны и Il().EHHihíî закр<ч!лена гайками 38. .Чс кду Il.(анк;)ми 6 разчс)цен иодстонник, >!) с ()IB(рстиячи 40 с рсмнс ч 41, 6o.l)ачи -!2 и I téê;)÷è 43. 11одстоиник 39 нодвиihft<> сос lинен с н.lанк oHH H(llpEIlHlcгвун>т чгс Вин> рснтге!В>грач l. Устроил !«> р;)<н>таст с.)с )3 H>!It!!i! <>бр;1 3O%I . Почс llt 3.) чс гi>IIIII>,lин(!1<>! I !h. h Вра!цениеч гаек 15, 17, 26, 38 кронштейнов 14, 18, 25, 37 устанавливают концы резьбовы>; сниц, 31 нерекрестш> на уровне расиол()жс )lия oTлом ка. .I I poизBoitят кОнтpoльн>>>ю рснтгснографию места 1!Овреждения в нрячой и боковой проекция.(. (. учеточ толщины отломка уста навливак>т на резьбовы спиц()>< 31 упорные !>Лои)адки, 32 таким образом, чтобы расстояние оТ рабочего конца рс.зьбовой спицы «) рабочего кошса упорной !(Лошадки 32 )ц превышало толщину отлс>мка. (. учеточ рсн г! с)пн рамчы устанавillB;)K)T концы резьбовы: сниц 31 на уровне середины отломка, нри этом, как правило, а <иле!О)3(> су(с>жилие pdciloлагается между рсзьбовычи спицами, 31. Оптимальный угол IIE. рекрестка резьбс>вы(сниц 31 выбирают с учетом ширины отломка. 13ыбранное онтича ilf>ll()E. нан ран l< ние резьбо))ы>; сниц 31 3 )крс II ISIH)T ltp<11(IE нис.">t I h 26 крон шт<.иfloB 25. I(pc,нн>чти)елши> уст;!Ио))лс.ние резь6() 1!hi >, (IlH ll, Il<. p lit. н;)И к >.зЯ р но II() B(>р > нс>сТИ <лломка, ITî досT(tl ц )ся изч«нениеч угла и;)к,l<)ll!), Ту ги Tolll>l 1 относите.ft>H<) llëàнок 6 Ври Il<)») (>Ill (I изм(. )i«ни я II()зожс н и я (. т(>pihft(и крони(тейнов, 3 B <>тверстия (Iiëdíîê 6 и (;) крс)!Л«ния ду l и стоны 1 и н жноч нолокс нии вращением гаек 5. I1<>cде анестезии нри номощи ручной, tp(. . I ll (н(< !10 каза на ) 6(<з (E 13pd lllc ИИЯ В ВодЯ т рсзьбовыс clIHllhl 31 путем и. ирокалывания чс рез чягкие ткани;lo сонрикосновения у норны площадок 32 с»,)рi +,нои 11(>Bepx носгью отломка, äH.I(с осBo6()rh;t ИРОИ 3))О>Д>(т (ГО P(. II<>.)HIEHK), IIPИ ЭТ<) 1 E.IH низвс дс ния еl o, IT() 61,(ва T наиболее часто, о!!ускакл кронштейны 14 и 37 на нужное расстояние Вращением гаек 15, 38. Г>с>кажное c÷ lllcние отломка усTpdHHK)T вращениеч г;!ек 17 кронштейнов (8. (Вйки 6();IT()B 20 до, l >K Hhl t) l>IT!> .)Икр(. II, I(H t>l, <1 C<)H Kd 6O. ITB, с<>сдиняюн!его кронштейны 3;3, 34 и гайка . 38 K()())l ll)T(. 11 ltd, 3 < до а ж н ы бь)ть (Э<)с с 3 аб,I(íû. Вращение отлс>чка осу ществляют регулированием высоты E<>ÿíèÿ кронштей)l()B 1-1 огн<н итс It>H() ду и сз()lll>l 1, llpH этом l3рEl !ц 1329777 В этом случае гайки 36 до twttt t 6<,{т{ 1.BOслаблены;{ля обеспечения вращения резьбо{зого стержня 35 в oTB(ðñòèè кронштейна 37. Г1ри необходимости, для устранения углово{(смещения, ослабляют гайки 15 и 7, перемешают резьбовые стержни 13 кронштейнов 14 в окна.(12 дуги стопы 1 в направлeíèè кронштейна 37 и закрепляют гайками 15. Вращением гаек 17 в нужном направлении устраняк)т боковое смещение отломка, при этом гайки болтов 20, гайка 38 и гайка болта, соединяющего кронштейны 33, 34 должны быть ослаблены. Г!осле устранения всех видов сме{цения отломков осуществляют рентгенологический контроль и фиксируют в этом положении репозиционно-ком прессируюший узел закреплением гаек кронштейнов 14, 18, 19, 33, 34, 37. Далее осу{цествляют компрессию отломков перемещением ползуна 24 относительно ll-образных направляющим 21, 22 в иаира влен и и большеберцовой кости, для чего слегка ослабляют стопорные болты приставок 21, 22 и вращают гайки 36. Повторяют рентгенологическое исследование и, убедившись в точной репозиции и компрессии отломков, вра{цением болтов 29 ослабляк)т резьбовые спицы 31 и поочередно, при помощи ручной дрели, не уменьшая осевого давления, проводят каждую из резьбоиых спиц 31 в противоположный отломок без выхода концов резьбовых спиц 31 из кости, что осуществляют с учетом рентгенограммы и длины резьбовых спиц 31. Гlри помощи кусачек сдвигают кожх в окружности резьбоных спиц 31 и скуcblBBK)T их, при этом концы резьбовых спиц 31 ногружак>тся в мягкие ткани под кожу. Обрабатывают отверстия в коже раствором антисептика, освобождают конечность из устройства развинчиванием гаек 8, 11, 43 и высвободив при этом ее из фиксаторов голени и стопы. Накладывают гипсовый лонгет на две недели до спадения отека, после чего приступают к механотерапии. Пример 1. Больная М., 55 лет (ист. бол. ЛЪ 290), поступила 1/11-86 г. после травмы с подозрением на перелом заднего края большеберцовой кости. Поврежденн> ю конечно Tb помещают в предложенное устройство, закрепляют голень и стопу и устанавливак>т концы резьбовых спиц на уровне предполагаемого отломка. Производят рентгенографию в двух проекциях, определяют перелом заднего края большеберцовой кости с отломком малой толщины (0,8 см), смещением вверх. <. учетом размеров отломка заднего края большеберцовой кости устанавливают рабочие концы упорных площадок 32 на резьбовых спицах 31 таким образом, чтобы расстояние между рабочими концами резьбовой спицы и упорной площадки 32 не превышало толщину отломка. Придают нужное направление резьбовым спицам 31 вращением кронштейнов 3 и гщк 5, кронttITtéíoB 25 и гаек 26. Рассг{абг{я{от 6о.п ы 29 и ручной дрелью продвигак>т pt <ь<к>вые спицы 31 до погружения р{{боч{{х кон{и)в 5 упорных площадок 32 в отлолок,:I;tBIII«IIIBак)г болты 29 и освобождак>т копны резьбовылх спиц 31 от дрели. Низво;{ят отломок Bp It{It{{Iten гаек 15, 38. После ослабления ToIIopIIbIx болтов приставок 21, 22 Ilpol{Bводят компрессию отломков йутем вращения 10 гаек 36. На контрол ьнои реHTI åíoãðB м ме убеждаются в точном сопоставлении оlломков, после Nt{о поочередно развинчиваю г болты 29, при {{омо{{{{{ ручной дрели в {<ротивоположный отломок продвигак)т резь1 боные спицы 31 вращением их, при этом стеtI(. íü погружения в кость контролируK)T по сте пени погружения резьбовой спицы 31 через кожу с учетом толщины большеберцовой кост{<. Кусачками скусывают резьбовые спицы 31 и погружают концы их в мягкие ткани под кожу, обрабатывают отверстия Kot K << ра ствоГ>ом а нтисе{ITH КВ, ос Bo6o>{(lt) K)T из устройства и накладывают гипсовуK) tl <) ВЯЗКУ. При><ер 2. Боль{{<{>{ Т., 66 лет ({{ст. бол. 25 М 270), {{остх пила 28.1-86 г. с диагнозом: закрытый перелом переднеп> края праной болыпеберцовой кости со смешением от.{олка малой толщины {0,7 см1 кверху. 1{овреж {e{«{ую конечность помещают в предложенное устройство, аналогично onucBIIIlo)I>, с той разницей, что подстопник 39 поворачивают на 180 . при этом репонирук>ший узел обращен к передней поверхности голени, а тыл стопы расположен под ним. Устанавливают рабочие концы резьбовых спиц 31 на уровне отломка. Про{{звоЗ дят рентгенографию, уточняют соответствие концов резьбовых спиц 31 середине отломка, устанавливают угол перекреста резьбовых спиц 31 и расстояние рабочими концами резьбовых спиц 31 и упорных площадок 32 4р в с(>(>тветствии с шириной и толщиной отломка. Вращением гаек 15, 17, 38 устраняют сме{цение, вра{{{ением гайки 36 компрессируют отломки, осуществляют рентгенологический контроль и путем вращения резьбовых спиц 31 продвигают их в противопо45 ложнь|й отломок, после чего скусь{вак,т сво бодные концы резьбовых спиц 31, погружают в мягкие ткани под кожу и освобождают конечность из устройства, накладывают гипсовую повязку. Таким образом, устройство позволяет снизить травматичность за счет уменыпения суммарной длины спицевых каналов и обеспечить репозицию отломков переднего и заднего краев большеберцовой кости. Формула изобретения Устройство для репозиции и фиксации лодыжек, содержащее дуги стопы и голени с планками, на которых установлены резьнируюший узел, выполненный в виде t1-общим поворотные кронштейны со спице жателями и резьбовыми спицами с упорныи площадками, а подстопник размеше м е. ж д)< п л а I I к а м и . 5 ! 329777 бовые стержни с фиксирую ф .. шими му тами и подстоп пик, от1ичающеес ееся тем, что, с целью устранения смешения костных отломков при переломах передней и задней лодыжек, на дуге ст опы установлен с возможностью перемещения в трех плоскостях репо1 и гик> <)П М I>;t tt tx ();t « .)и г;<ни «. <и,!. (1< «... t< I I )< 1 < ) ()< t I i (l< ()« и();< и .) 1 «).t,< (>< ãtt< tttt<)t <) кичит< T;I (з .(.Р пи,I<<<û)t ииий я 1(! 1< . т<т;< . . . пи л<янч ииийрнтиний и <)ткрытий (»и IО !!О(<1(illl() фиг 1, d llpH нереломе нереднего края больш«берцовой кости иередней лодыжки его новорачивакэт на 180" и закрепляют болтам и 46 в с>тверст((я:с крон штейнов 44. При этом речнеч 41 фиксирук>т стопу с тыльной иовс р ности в наиболее удобном положении, для чего болты 46 устанавливак>т в нужное ()TBE рстие 40 нодстонника 39. Голень нри этом фиксируют ltd уровне верхней и нижней третей Itoli кружными бриксируюшими муфтачи 9 нри помощи резьбовы>; стержней 7, винтов 10 и гаек 8, 11.
