Способ лечения неустойчивости коленного сустава

 

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - устранение переднего подвывиха и гиперабдукции голени и снижение травматичности способа. Переднюю крестообразную связку формируют из двух .пучков трансплантата переднемедиального и заднелатерального. При этом первый йучок фиксируют при полном разгибании в коленном суставе.Большеберцовую коллатеральную связку формируют из двух перекрещивающихся пучков трансплантата. Затем создают активный деротатор, соединяя свободным трансплантатом сухожилия гусиной лапки и связку надколенника при допустимой внутренней ротации голени . Конечность иммобилизируют на 4 недели гипсовой повязкой. С (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК,.SU„„

А1 (59 4 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К A8TOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (215 3952481/28-14 (22) 13.09.85 (46) 30.07.87. Бюл. Р 28 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М.И. Ситенко (72) Б,И.Сименач и В.Б.Ремизов (53) 613.647{088.8) (56) Сименач Б.И. Повреждение сумочно-связочного аппарата коленного сустава, диагностика и хирургическое лечение . Автореф. докторской дис., 1978, с. 6-16. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕУСТОЙЧИВОСТИ

КОЛЕННОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Цель изобретения — устранение переднего подвывиха и гиперабдукции голени и снижение травматичности способа. Переднюю крестообразную связку формируют из двух .пучков трансплантата переднемедиального и заднелатерального. При этом первый пучок фиксируют при полном разгибании в коленном суставе, Большеберцовую коллатеральную связку формируют из двух перекрещивающихся пучков трансплантата. Затем создают активный деротатор, соединяя свободным трансплантатом сухожилия гусиной

II лапки" и связку надколенника при допустимой внутренней ротации голени. Конечность иммобилизируют на 4 недели гипсовой повязкой.

1326257

Изобретение относится к медицине, конкретнее к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения медиальной передневальгусной неустойчивости коленного сустава.

Цель изобретения — устранение переднего подвывиха и гиперабдукции голени и снижение травматичности способа за счет образования с помощью трансплантата передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок и деротатора, причем переднюю крестообразную связку формируют иэ двух пучков трансплантата, переднемедиального и заднелатерального, иэ которых первый натягивают и фиксируют при полном разгибании, а второй— при сгибании до угла 90 в коленном суставе, большеберцовую коллатеральную связку формируют из двух перекрещивающихся пучков трансплантата, один из которых ориентирован снизу вверх спереди назад„ натянут и зафиксирован при полном разгибании, а .второй имеет направление снизу вверх сзади наперед, натянут и зафиксирован при сгибании до угла 90, затем создают активньпr деротатор, соединяя свободным трансплантатом сухожилия гусиной лапки и связку надколенника в условиях допустимой внутренней ротации голени.

Способ осуществляют следующим образом.

Медиальным парапателлярным разрезом выполняют артротомию. Производят максимально возможное сгибание в коленном суставе. На медиальной rtoверхности латерального мьш елка бедра определяют место фиксации передней крестообразной связки в норме..

В его пределах прокладывают первые два канала шилом диаметром 0,60,7 см.Выходные отверстия тоннелей должны располагаться на 2-2,5 см выше проксимальной границы хрящевого покрова блока бедренной кости.

Отступя на 0,5-0,7 см медиально от бугристости большеберцовой кости, на протяжении 2,5-3 см рассекают продольно надкостницу и отодвитают ее в сторону. Отсюда формируют вторые два канала с выходом на переднее межмыщелковое поле таким образом, чтобы выходное отверстие одного канала размещалось у передней границы переднего межмыщелкового поля, а вы5

ЗО

55 ходное отверСтие другого канала— на медиальном бугорке межмыщелкового возвышения. Свободный сухожильный трансплантат длиной 15-20 см протягивают через первые два канала в латеральном мыщелке бедренной кости и фиксируют черезкостным швом. Затеи конец трансплантата, протянутого через первый канал в первой паре, проводят через второй канал во второй паре в эпиметафизе большеберцовой кости, формируя заднелатеральный пучок передней крестообразной связки, а конец трансплантата, протянутого через второй канал в первой паре, проводят через первый канал во второй паре, формируя переднемедиальный пучок. Переднемедиальный пучок передней крестообразной связки натягивают и фиксируют черезкостным швом в положении разгибания в коленном суставе, а заднелатеральный пучок— при сгибании до угла 90 . В медиальном надмыщелке бедренной кости при разгибании в коленном суставе просверливают два горизонтальных канала диаметром 0,6-0,7 см и длиной 0,7 см на расстоянии 1 см друг от друга.

На. переднемедиальной поверхности большеберцовой кости в зоне прикреп-, ления сухожилий rусиной лапки просверливают такого же диаметра канал.

Сухожильный трансплантат протягивают через этот канал в большеберцовой кости. После этого верхнюю часть трансплантата проводят через отвер-. стие в капсуле сустава и через один горизонтальный канал, натягивают и фиксируют чреэкостными швами при разгибании. Нижнюю часть трансплантата протягивают через второй горизонтальный канал, натягивают и укрепР ляют при сгибании на 90, формируя перекрест с верхней частью трансплантата. Продольным разрезом длиной

4 см в заднемедиальном отделе сустава рассекают мягкие ткани и обнажают сухожилия "гусиной лапки". Отсюда по направлению к верхней части связки надколенника зажимом тупо прокладывают в мягких тканях тоннель. Через тоннель проводят свободный сухожильный трансплантат и при допустимой внутренней ротации голени подшивают его последовательно к сухожилиям нгусиной лапки и верхней части связки надколенника, Г(ослойно ушивают операционные разрезы. Конечность имСоставитель М.Позняк

Редактор Л.Пчолинская Техред И.Попович

Корректор А.Зимокосов

Заказ 3214/3 Тираж 595

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, E"35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 1326257 4 мобиэируют на 4 недели гипсовой по- и фиксируют при полном разгибании, вязкой от ягодичной складки до кон- и заднелатеральный, который натягивачиков пальцев в положении сгибания ют и фиксируют при сгибании голени о на 175 и легкой абдукции голени. до угла 90, большеберцовую коллатеФ о р м у л а и з î g р е т е н и я 5 ральную связку формируют из двух пеСйособ лечения неустойчивости ко- рекрещивающихся пучков, один из коленного сустава путем образования с, торых натягивают и фиксируют при помощью трансплантата передней крес- полном разгибании и ориентируют сперетообразной, большеберцовой коллате- ци назад снизу вверх, а другой напральной связок и деротатора, о т- !О равляют снизу вверх сзади наперед с л и ч а ю шийся тем, что, с це- натяжением и фиксацией при сгибании ю лью устранения переднего подвывиха голени до 90, активный деротатор сози гиперабдукции голени, снижения. дают, соединяя трансплантатом сухожи11 травматичности способа, формируют лия гусиной лапки и связку надкопереднемедиальный пучок передней крес-1 пенника при максимальной. внутренней тообразной связки, который натягивают ротации голени.