Устройство для криохирургии

 

Изобретение может быть использовано в кардиохирургии. Цель изоб ретения - уменьшение операционной травмы при деструкции пучка Кента. Устройство содержит полый корпус 1 и трубку 2 для циркуляции хладагента. На корпусе размещены кольцевые электроды 3. Кольцевой биполярный электрод находится в середине криоактивной части 4. Рабочая часть с криоактивной частью 4 выполнена фигурной для введения криозонда в коронарный синус без травматического смещения сердца. Устройство работает в трех основных режимах: уточнение локализации зоны пучка Кента, крйовоздействие, проверка качества криовоздействия. 1 ил. (Л ОО N( NU 00 со ел

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3806869/28-14 (22) 30.10 ° 84 (46) 15.10.87. Бюл, ¹ 38 (7 1) Каунасский медицинский институт (72) Ю,Ю. Бредикс и А,Ю. Бредикс (53) 6 15.475(088,8) (56) Колотинов Н.Н,, Бакай 3.А., Лаконогов О.А. Криозонд с устройством для измерения зоны замораживания. Холодильная техника № 4, 1977, с. 33-34, (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ КРИОХИРУРГИИ (57) Изобретение может быть использовано в кардиохирургии. Цель изобретения — уменьшение операционной

„„SU„„1344335 (51) 4 А 61 В 17/00 травмы при деструкции пучка Кента.

Устройство содержит полый корпус 1 и трубку 2 для циркуляции хладагента.

На корпусе размещены кольцевые электроды 3. Кольцевой биполярный электрод находится в середине криоактивной части 4. Рабочая часть с криоактивной частью 4 выполнена фигурной для введения криозонда в коронарный синус без травматического смещения сердца. Устройство работает в трех основных режимах: уточнение локализации зоны пучка Кента, криовоздействие, проверка качества криовоздействия. 1 ил.

1344335

Изобретение относится. к медицине., а именно к кардиохирургии, и может быть использовано в хирургических отделениях при лечении больных со сложной аритмией сердца.

Цель изобретения — уменьшение операционной травмы при деструкции пучка Кента путем повышения точности локализации кривовоздействия за счет бипОлярных электрОдОв, размещенных в центре криоактивной части зонда.

На чертеже изображено предлагаемое устройство, Устройство для криохирургии содержит корпус i, внутри которого по-. мещена трубка 2,цля циркуляции хладагента, На рабочей части корпуса равномерно размещены изопированные от корпуса пять — восемь кольцевых электродов 3, которые соединены с аппаратурой для электрафизиалогичес-кой циагностяки (не показано). Причем один крайний кольцевой электрод

3 установлен на конце к.риаак †:.ивной части 4, а второй — посередине корHócà.. Кольцевой биполярный электрод

5 находится в середине криоактявной части 4. Оптимальная длина криоак-тивной части 15-20 мм, Расстояние

5.о между размещенными электродами на криоактивной части не должно превышать IO мм, чтобы точность нахождения локализации пучка Кента была в nqeделах половины длины криоактивной части, К концам трубки 2 подключает: ся шланг от резервуара хладагента.

Провода 6 соединяют электрацы 3 с апгаратурой для электрофизиолагической д (j диагностики.

Вводимая в сердйе рабочая часть устройства с криоактивной частью 4 выполнена фигурной для введения крио-. зонда в коронарный синус без травма-. тического смещения сердца путем на:ружной пальпации коронарного синуса в области задней части левой венечной борозды, Форма рабочеи части по дли.-не повторяет конфигурацию кооонар-ного син -ca т.е, имеет соответствующие изгибы в трех плоскостях, как это характерно для конфигурации коронарного синуса с учетом угла перехсда рабочей части через предсердие в

55 направлении от устья коронарного синуса к левому ушку, При диаметре самой узкой части коронарного синуса в среднем 4,6 мм„ длине коронарного синуса в среднем 140 мм и длине необходимой зоны криоваздействия на пучок Кента (диаметром около 1 мм) в среднем 15-20 мм„рабочая часть имеет размеры Hp. полностью повторяющие размеры коронарного сосуда. но выбранные с учетом его критических размеров". Так, в различных образцах устройства диаметр рабочей части в среднем колеблется от 4 до 8 мм, длина криоактивной части — от 10 до 20 мм, а полная длина. рабочей части — от 82 до 140 мм.

Электроды 3 установлены на одинаконом расстоянии друг от друга, равном 0,5-0,7 длины криоактивной части,, для того, :тобы точность локализации пучка Кента превосходила длину криоактивной части,, точность установки которой зависит от опыта и квалификации хирурга и разрешающей способности аппаратуры для электрофизиологической диагностики, П ри манапапяре1ой cTIil лячии и

pe. :-истрации сигналов общим контактом (анодным) для всех электродов является коргус 1 устройства (за ксклювЂ:.,-:;вием биполярного кольцевого элек:рода 5, установленного в середине криоактивной части 4).

УctpoAcTBo раоа ГаеT H трех Основ= ны . режимах.; Уточнсние локализации зоны пучка Kpнга, KilHo здействие

"Проверка каче..тва криовоздействия гри нахождении наконечника устройства в коронарном синусе", Сначала выг.:олняют и.-.тубациончую анестезию, Проводят вскры..ие грудной клетки больного,. обь чно путем си=,,HHHQII cTeeHoToI i "H ПGcJIe пе Hl

Тираж 594 По:

Б!!!1!1!!!! Заказ 4869/4

/ !!р и . >i . пс лпгр. пр — тие, г. Уж орол, ул. !!рос ктп.»s, тически под прямым углом к передней поверхности сердца.

Устройство в режиме уточнения локализации пучка Кента работает следующим образом.

После присоедин/ния к электродам

3 аппаратуры для электрофизиологической диагностики и регистрации, на них подают программируемые электростимуляционные импульсы при регистрации ответов в желудочках. Затем проводят детекцию сигналов, приходящих ретроградным путем во время стимуляции желудочков. 15

По результатам регистрации потенциалов ответа со стороны предсердий и желудочков и измерения кратчайшего интервала предсердно-желудочковой, а также желудочково-предсердной проводимости определяют точную локализацию пучка Кента, Криоактивную часть устройства перемещают так, Р чтобы биполярный кольцевой электрод

5, соответствующий середине криоак- 25 тивной части 4, совпадал согласно данным электрофизиологических исследований с точкой наименьшего интервала проводимости по пучку Кента.

Криовоздействие при помощи предла- 3Q гаемого устройства осуществляют следующим образом.

К криозонду присоединяют систему с хладагентом и проводят сеанс криовоздействия в области пучка патологического проведения возбуждения при -60 -100 С в течение 80-180 с.

Оптимальные параметры криовоздействия основаны на данных экспериментельных исследований. На основе полученных данных рекомендуется в начале криовоздействия пальцами правой руки снаружи прижать к криодеструктору стенки коронарного синуса, чтобы приостановить кровоток в нем. Кроме того, устройство целесообразно сместить, используя подвижность коронарного синуса, в сторону желудочков, т.е. ближе к фиброзному кольцу левого атриовентрикулярного отверстия.

Проверку качества криодеструкции, т.е, оценку эффективности устранения проводимости по пучку Кента, производят таким образом, как и при диагностике его локализации до воздействия, используя наличие устройства в коронарном синусе.

Если при стимуляции желудочков на электродах 3 детектируется эксцентричность потенциалов предсердий, тогда снова определяют уменьшенный интервал предсердно-желудочкового или желудочково-предсердного проведения и повторяют кривовоздействие, не вынимая устройство из коронарного синуса. Затем снова проверяют качество криодеструкции.

Есги результаты детектирования стимуляционных сигналов указывают на отсутствие укороченного проведения их, т.е. на отсутствие функции пучка Кента, то для надежности пытаются вызвать искусственно приступ тахикардии, подавая программируемые импульсы, используя один из электродов 3.

Если приступов тахикардии вызвать не удается, т.е. установлен факт криодеструкции, то отсоединяют крисзонд 1 от резервуара с хладагентом, а также от аппаратуры для электростимуляционной диагностики и удаляют из коронарного синуса и полости правого предсердия, Кисетные швы затягивают и завязывают, Операцию заканчивают дренированием грудной полости и послойным зашиванием раны.

Формула и з обре т е н и я

Устройство для криохирургии, содержащее полый металлический корпус в виде цилиндра с закругленным концом, трубку для циркуляции хладагента с изгибом в криоактивной части зонда, кольцевые электроды, равномерно расположенные на рабочей части корпуса, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью уменьшения операционной травмы при деструкции пучка

Кента путем повышения точности локализации криовоздействия, оно дополнительно содержит кольцевые биполярные электроды, расположенные в центре криоактивной части зонда, которая выполнена в виде утолщения, рабочая часть зонда выполнена изогнутой, причем электроды изолированы от корпуса.