Способ определения состояния вегетативной нервной системы человека

 

Для повышения точности и определения уровней реактивности регистрируют временные кардиоинтервалы между зубцами R-R с определением индекса напряжения до нагрузки и после нее. В качестве нагрузки проводят минимальную ортостатическую, а затем минимальную антиортостатическую пробы. При увеличении индекса напряжения (ИН) по сравнению с фоном от 1 до 20% диагностируют низкую реактивность симпатической или парасимпатической нервной системы, при ИН от 21 до 60%- нормальную реактивность, при ИН свыше 60% - повьшенную реактивность. ИН определяют по формуле ИН АМо:2МолХ, где Мо - мода; АМо - ампдштуда моды; ЛХ - вариационный размах. 3 табл. с-

„ЯО„, 3 364290 А 1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ .

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51)4 А 61 В 5/02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21 ) 3691345/28-14 (22) 24.01.84 (46) 07.01.88. Бюл.Р 1 (71) Московский медицинский стоматологическнй институт им. Н.А.Семашко (72) С.З.Клецкин, В.Н.Александров, И.Г.Бобринская и И.В.Акатов (53) 615.475(088.8) (56) Баевский Р.М.Прогнозирование состояний на грани нормы и патологиис

М., 1980., (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА (57) Для повьппения точности и определения уровней реактивности регистрируют временные кардиоинтервалы между зубцами В-В с определением индекса напряжения до нагрузки и после нее.

В качестве нагрузки проводят минимальную ортостатнческую, а затем минимальную антиортостатическую пробы.

Нри увеличении индекса напряжения (ИН) по сравнению с фоном от 1 до

20% диагностируют низкую реактивность симпатической или парасимпатической нервной системы, при ИН от 21 до 60%нормальную реактивность, при ИН свыше 60% — повышенную реактивность. ИН определяют по формуле ИН = АМо:2МоаХ, где No †. мода, AMo — амплитуда моды, dX - вариационный размах. 3 табл.

13б4290

10

40

АМО

ИН = — ——

2No аХ

Изобретение относится к области медицины, конкретно к физиологии и клинической медицине.

Цель изобретения — повышение точности и определение уровней реактивности за счет того, что в качестве индикатора нейровегетативной регуляции используют анализ ритма сердца и минимальные функциональные пробы, избирательно возбуждающие симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

Способ осуществляют следующим образом.

Берут определенную по объему выбор ку кардиоинтервалов. С учетом требо-, ваний статистических методов анализа биологической информации и закономерностей изменения ритма сердца целесообразно, чтобы объем выборки был не менее .100 и не более 120 кардиоинтервалов.

Затем рассчитывают продолжительности последовательного. динамического ряда кардиоинтервалов с точностью не менее 0 05 с.

По значениям продолжительностей полученного ряда кардиоинтервалов рассчитывают статистические показатели ритма сердца в состоянии покоя:

Mo — мода, значение наиболее часто встречаемого в выборке кардиоинтерва-, ла; ANo — амплитуда моды, отношение значений моды ко всему массиву кардиоинтервалов в выборке, выраженное в процентах; d X — вариационный размах, разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов в выборке.

После получения значений моды (No)> амплитуды моды (АМо) и вариационного размаха (Х) по формуле рассчитывают индекс напряжения — ИН:

Для определения реактивности, силы и состояния отделов вегетативной нервной системы в качестве функциональных проб проводят минимальную ортостатическую пробу, избирательно возбуждающую симпатический отдел вегетативной нервной системы, и минимальную антиортостатическую пробу, избирательно возбуждающую парасимпа.тический отдел вегетативной нервной системы.

Первоначально проводят минимальную ортостатическую пробу. Она заключа+I ется в том, что регистрируют исходную величину индекса напряжения (ИН) в горизонтальном положении исследуемого. Затем поднимают головной конец койки до получения угла примерно в 15

После подъема головного конца койки вновь записывают ритм сердца и рассчитывают индекс напряжения (ИН).

Полученную величину сравнивают с исходным значением индекса напряжения (ИН) и рассчитывают в процентах отклонение индекса напряжения (АИН) в процессе проведения минимальной ортостатической пробы.

После проведения минимальной ортостатической пробы исследуемого вновь переводят в горизонтальное положение и в течение 5 мин ждут полной стабилизации всех показателей гемодинамики (частота сердечных сокращений, артериальное давление, показатели ритма сердца и др.).

Затем проводят минимальную антиортостатическую пробу, которая заключается в подъеме ножного конца койки также

1 примерно на 15О. И вновь записывают ритм сердца с расчетом индекса напряжения (ИН). Полученную величину индекса напряжения (ИН) сравнивают с исходным значением индекса напряжения что позволяет рассчитать отклонение индекса напряжения (Д.ИН) при минимальной антиортостатической пробе.

Минимальная ортостатическая проба, направленная на возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, в условиях обычных регулярных взаимоотношений вызывает увеличение индекса напряжения (ИН). В этом случае полученная величина индекса напряжения (ИН) больше исходной и по. этому отклонение индекса напряжения (4ИН) имеет положительный знак. Минимальная антиортостатическая проба, наоборот, избирательно возбуждает парасимпатический отдел вегетативной. нервной системы. Поэтому при нормальных регуляторных взаимоотношениях полученное значение индекса напряжения (ИН), отражая усиление парасимпати.ческого и уменьшение сипатического тонуса, меньше исходного значения индекса напряжения (ИН) и имеет отрицательный знак.

290

АМо

ИН = — — — — = 337.

2- 1 Х- Мо

45 з 1364

Получая таким образом отклонение индекса напряжения (dHH) после проведения минимальной ортостатической и минимальной антиортостатической проб от исходного значения индекса напряжения (ИН), по величине этого отклонения и его знаке судят о степени реактивности каждого отдела вегетативной нервной системы и о их 10 взаимоотношениях.

При увеличении индекса напряжения по сравнению с фоном от 1 до 20 диагностируют низкую реактивность симпатической или парасимпатической 15 нервной системы, при увеличении индекса напряжения от 21 до 60 — нормальную реактивность, а при увеличении индекса напряжения свыше 607.— повышенную реактивность симпатической 20 или парасимпатической нервной системы.

Пример 1. Больная Р, 29 лет, поступила с жалобами на раздражитель-. ность, плаксивость, потливость, серд- 25 цебиение при психических и физических нагрузках.

Диагноз: смешанный зоб 9 степени, тиреотоксикоз Й степени.

Проводят первое исследование ре- 30 активности вегетативной нервной системы. В состоянии физического и психического покоя в горизонтальном по- . ложении больной производят первую (исходную) вариационную пульсометрию ° 3

Выявлено, что математическое ожидание (М) равно 0,61, мода (Мо) — 0,62, среднеквадратичное отклонение (b)

0,032, вариационный размах (ЛХ)

0,120, амплитуда моды (АМо) — 50. 40

По формуле расчитывают индекс напряжения:

Величины статистических показателей ритма сердца и индекс напряжения (ИН) свидетельствуют линь о слабом напряжении вегетативной нервной системы. Судить о реактивности и силе отделов вегетативной нервной системы по этим данным не представлялось возможным

Проводят минимальную ортостатическую пробу заключавшуюся В подъеме головного конца кровати, на которой о лежит больная, на 15 . Одновременно непрерывно регистрируют все показатели ритма сердца. Через 1 мин 90 с отмечают первый экстремум реакции, который характеризуется сдвигом показателей ритма сердца: среднеквадратичное отклонение (Ь) уменьшилось до

0,013, индекс напряжения (ИН) увеличился до 1878, т.е ° более 60, в то же время математическое, ожидание (М), характеризующее частоту сердечных сокращений, практически не изменилось — 0,62.

Изменения показателей ритма сердца во время проведения минимальной ортостатической пробы свидетельствуют о резком усилении симпатического звена вегетативной нервной системы, о больших возможностях этого отдела.

После проведения ортостатической пробы больная вновь переведена в горизонтальное положение и через

5 мин после стойкой нормализации показателей ритма сердца начинают проведение минимальной антиортостатической пробы. Минимальная антиортостати» ческая проба заключается в том, что в исходном горизонтальном положении больной ножной. конец кровати поднимао ют на 15 . При этом продолжают непрерывную регистрацию показателей ритма сердца. Через 1 мин 25 с регистрируют первый экстремум реакции на минимальную антиортостатическую пробу, который заключается в изменениях показателей ритма сердца: математическое ожидание (М) и мода (Мо) практически не изменились и составляют 0,61, среднеквадратическое отклонение (д) увеличилось до 0,032, а индекс напряжения (ИН) уменьшился до 319. На основании полученньж данных можно сделать вывод, что при проведении минимальной антиортостатической пробы отмечено усиление тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Следовательно, у больной выявлен нормальный тип реагирования на функциональные пробы: при проведении минимальной ортостатической пробы, избирательно возбуждающей симпатический отдел вегетативной нервной системы, получено резкое возбуждение симпатического отдела, а при проведении минимальной антиортостатической пробы, избирательно возбуждающей парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, получено возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, т ° е. получены адекватные

64290

10

100%, 15

55

5 13 пробам ответные реакции. Однако выраженность этих реакций различна.

Отклонение индекса напряжения (ИН) при проведении обеих проб рассчитывают по формуле

ИН мак — ИНисх

МИН исх. где Л ИН вЂ” отклонение индекса напряжения (ИН), %;

ИНя — величина индекса напряжения (ИН) до проведения функциональной пробы (исходное значение);

ИН „, — первый экстремум индекса напряжения (ИН) после проведения функциональной пробы.

Оказалось, что, при проведении минимальной ортостатической пробы отклонение индекса напряжения (А ИН) составило +450%, а при проведении минимальной антиортостатической пробы -50%.

На основании этих данных правомочно сделать вывод о.резко повышенной реактивности и больших резервных возможностях симпатического отдела вегетативной нервной системы, тогда как реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы находится в пределах нормальных величин.

На основании результатов исследо-. вания реактивности вегетативной нервной системы, кроме обычно проводимого лечения тиреотоксикоза (мерказолил, внутривенные вливания 5%-ного раствора глюкозы с небольшими дозами инсулина и раствора электролитов) проводят целенаправленную седативную терапию, направленную на коррекцию черезмерно повышенной реактивности симпати. ческого отдела вегетативной нервной системы: триоксазин по 1 таблетке

3 раза в день, резерпин по 0,25 -

2 раза в день, нембутал 0,1 на ночь.

На 5-й день подготовки больной к операции проводят контрольную вариационную пульсометрию. В исходном состоянии получены следующие показатели ритма сердца: математическое ожидание (М) и мода (Мо) равны 0,75, среднеквадратичное отклонение (6)

0,027, вариационный размах (йХ)

0,130, амплитуда моды (АМо) — 51 и индекс напряжения (ИН) — 247. По сравнению с исходными данными можно отметить некоторое снижение напряжения вегетативной нервной системы (увеличение математического ожидания (М), моды (Мо) и вариационного размаха (dX), уменьшение индекса напряжения (ИН) .

При проведении минимальной ортостатической пробы первый экстремум реакции наступил очень быстро — через

37 с после подъема головного конца кровати и характеризовался сдвигом показ ат елей ритма сердца: математическое ожидание (М) уменьшилось до

0,73, мода (Мо) — до 0,74, среднеквадратичное отклонение (Ь) — до 0,19 вариационный размах (1Х) — до 0,070; амплитуда моды (АМо) и индекс напря жения (ИН) увеличились соответственно до 77 и 730. Все эти сдвиги показателей ритма сердца четко зафиксировали увеличение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы в результате минимальной ортостатической пробы.

После стабилизации показателей ритма сердца проводят минимальную антиортостатическую пробу. При непрерывной регистрации показателей ритма сердца выявлено, что первый экстремум реакции наступает через

2 мин 19 с и характеризуется значениями показателей ритма сердца: математическое ожидание (М) и мода (Мо) не изменились — 0,75, среднеквадратичное отклонение ($) увеличилось до

0,062, вариационный размах (dX) также увеличился — до 0,170, а амплитуда моды (АМо) и индекс напряжения (ИН) уменьшились соответственно до

33 и 125. Следовательно, по данным изменений показателей ритма сердца при проведении минимальной антиортостатической пробы можно сделать вывод о несколько повышенном тонусе парасимпатического отдела вегетативной ° нервной системы..

Отклонение индекса напряжения (МИН) при проведении минимальной ортостатической пробы составило

+195%, а при проведении минимальной антиортостатической пробы — 62%. По сравнению с первым днем исследования отмечается значительное уменьшение реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы, тогда как реактивность парасимпатического отдела практически не изменилась.

7 13

В табл.1 приведена динамика отклонений индекса напряжения (4ИН) при проведении функциональных проб в про" цессе подготовки больной P. к операции. учитывая остающуюся повышенную реактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы и положительный эффект от проводимой терапии, назначенную премедикацию продол» жают, На 10-й день подготовки больной к операции проводят контрольную вариационную пульсометрию.

Исходные значения показателей ритма свидетельствуют о полной нормали зации вегетативной нервной системы: математическое ожидание (М) равно

0,92, что соответствует 65 ударам. сердца в минуту, среднеквадратическое отклонение (C) увеличилось до

0,054, а индекс напряжения (ИН) стал равен 110. Экстремум отклонения индекса напряжения (ВИН) в,результате проведения минимальной ортостатической пробы наступил через 75 с и составил +657. Показатели ритма сердца во время экстремума ответной реакции равны: математическое ожидание (М)

0,88, среднеквадратичное отклонение (6) — 0,060 и индекс напряжения (ИН) — 182.

При проведении минимальной антиортостатической пробы получено увеличение математического ожидания (М) с

0 87 до 0,91, среднеквадратичного отклонения (a) с 0,048 до 0,069 и уменьшение индекса напряжения (ИН) с 110 до 50. Первый эксремум отклонений показателей ритма сердца наступил через 2 мин 27 с и составил для индекса напряжения (ИН) -547.

Таким образом, в результате целенаправленной индивидуальной фармакологической предоперационной подготовки больнои на основе динамического контроля реактивности отделов вегетативной нервной системы удалось добиться полной нормализации вегетативного гомеостаза — реактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы снижена в 7 раз — до нормальных величин, тогда как реактивность парасимпатического отдела практически не изменилась.

Больная P. была оперирована, хорошо перенесла операцию и через 12 дней после операции в удовлетворительном состоянии была выписана °

ЗО

Пример 2. Больная JI., 45 лет, диагноз: смешанный зоб 6 ст., тиреотоксикоз и ст.

По данным первого исследования реактивности вегетативной нервной системы делают заключение о слабом напряжении симпатического отдела вегетативной нервной системы.

В табл.2 приведены результаты функциональных проб у больной Л.

При проведении минимальной ортостатической пробы индекс напряжения (ИН) резко увеличился и его отклонение составило +ЗЗОХ. Одновременно отмечено уменьшение среднеквадратичного отклонения (Й) и вариационного размаха (дХ) соответственно до 0,012 и 0,040. Следовательно, функциональная проба, избирательно возбуждающая симпатический отдел вегетативной нервной системы, вызывает значительное его возбуждение.

Минимальная антиортостатическая проба вызывает одновременное усиление тонуса как симпатического отдела вегетативной нервной системы (увеличение амплитуды моды) (АМо) с 51 до

87 и индекса напряжения (ИН) — до

1219), так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (увеличение среднеквадратичного отклонения (Ь ) с 0,015 до 0,021 и вариационного размаха (dX) с 0,050 до

0,060). Отклонение индекса напряжения (Л ИН) составило +79_#_.

Таким образом, при проведении функциональных проб выявляют возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы. При этом следует отметить индивидуальные особенности ответной реакции на минимальную антиортостатическую пробу у боль ной Л. — возбуждение одновременно симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Однако возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы заметно превалирует (отклонение индек са напряжения (МИН) было равно +79).

На основании результатов исследования реактивности вегетативной нервной системы кроме специфической теоапии марказолилом назначают серативную терапию триоксазин по 0,3 3 раза в день, резерпин по 0,25 3 раза, барбамил 0,1 на ночь.

Следующее исследование реактивности вегетативной нервной системы про55

13642 водят на 9-й день подготовки больной к операции. Как видно иэ табл.2, абсолютные значения индекса напряжения (ИН) до проведения функциональ5 ных проб и его отклонения (л ИН) в результате целенаправленной терапии стали значительно меньше, но направленность реакций сохранилась. При исследовании реактивности вегетативной нервной системы на 12-й день подготовки к операции можно было отметить дальнейшее уменьшение отклонения индекса напряжения (Л ИН) при проведении функциональных проб. 15

Таким образом, в результате исследования реактивности вегетативной нервной системы у больной Л. первоначально была выявлена высокая степень напряжения симпатического отдела 2О вегетативной нервной системы и значительное превалирование симпатического отдела над парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы. Установленная в результате проведения 25 функциональных проб специфика взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы явилась основой для назначения целенаправленной терапии, которая заключалась в подавлении 30 черезмерной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Динамическое наблюдение за состоянием реактивности вегетативной нервной системы по данным разработанных функциональных проб позволило судить о Достаточности проводимой терапии и о времени наступления нормализа- ции показателей. Оперативное вмешательство, проведенное в условиях нор- 40 мализации показателей реактивности отделов вегетативной нервной системь|, прошло в наиболее выгодных для больной условиях, без каких-либо осложнений во время операции и в послеопе- рационном периоде.

Пример 3. Больной Т., 26 лет, диагноз: злектротравма, шок 1 степени.

В первый день исследования через б ч после травмы при проведении ,функциональных проб выявляют слабость симпатического отдела вегетативной нервной системы, Исходное значение индекса напряжения (ИН) в условиях шока всего 140. Функциональные пробы показали, что превалирует тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Так, при проведении

90 10 минимальной ортостатической пробы отклонение индекса напряжения (Л ИН} составляет 55, а при проведении минимальной антиортостатической пробы 15%.

По данным исследования реактивности вегетативной нервной системы назначают интенсивную комплексную терапию, направленную на нормализацию симпатического отдела вегетативной нервной системы, под воздействием которой состояние больного быстро стало улучшаться. Функциональные пробы проводят в динамике лечения и под их контролем коррегируют лекарственную терапию. На 5-й день исследования отмечают полную нормализацию реактивности вегетативной нервной системы — при проведении минимальной ортостатической пробы отклонение индекса напряжения (31П1) составило +481 а при минимальной антиортостатической пробе — 4? .

Таким образом, по данным функциональных проб в результате электротравмы .у больного Т»устанавливают подавление симпатического отдела вегетативной нервной системы. Проводимая с учетом полученных данных терапия с целенаправленным возбуждением симпатического отдела вегетативной нервной системы, быстро приводит к полной нормализации показателей реактивности вегетативной нервной системы и клиническому выздоровлению больного.

П. р и м е р 4. Больная И., 42 лет, диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, перелом свода черепа, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние.

В день травмы исследование реактивности вегетативной нервной системы выявило резко выраженное напряже- ние симпатического отдела вегетатив-. ной нервной системы — индекс напряжения (ИН) равен 2175.

В табл.3 приведены результаты функциональных проб у больной И.

При проведении минимальной ортостатической пробы индекс напряжения (ИН} значительно увеличился, его отклонение составило +121 ., В результате проведения минимальной антиортостатической пробы отклонение индекса напряжения (А ИН} составило -60/. Следовательно, черепно-мозговая травма вызвала резкое повышение тонуса симОтклонение ИН, Х

День исследования!

О-й

1-й

5-й

Минимальная ортостатическая проба

+450

+65

+195

Минимальная антиортостатическая проба

-62

-50

-54

ll 13 патического отдела вегетативной нервной системы, но при этом реактивность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы оставалась достаточно большой.

Состояние больной И. прогрессивно ухудшалось. Повторное исследование на

3-й день после травмы выявило уже крайнюю степень напряжения симпатического отдела вегетативной нервной системы — индекс напряжения (ИН) был равен 6030. Как минимальная ортостатическая проба, так и мйнимальная антиортостатическая проба практически не вызвали изменений тонуса отделов вегетативной нервной системы — отклонение индекса напряжения (ВИН) при минимальной ортостатической пробе было всего +1,5Х, а при минимальной антиортостатической пробе +2Х. На этом основании можно было сделать заключение, что у больной было такое сильное напряжение симпатического отдела вегетативной нервной системы, при котором дополнительное раздражение в виде функциональных проб осталось без ответа. На следующий день больная И. умерла.

Диагностическая значимость предлагаемого способа высокая, так как способ предполагает определение не постоянно меняющейся концентрации веществ в плазме крови, а результат их

64290 12 действия. В предлагаемом способе исследуется только один показатель ритма сердца — индекс напряжения (ИН), 5 колебания которого во время проведения функциональных проб характеризуют уровень функционирования и состояние вегетативной нервной системы.

1О Формула изобретения

Способ определения состояния вегетативной нервной системы человека путем регистрации и оценки временных кардиоинтервалов между зубцами R-R с определением индекса напряжения до нагрузки и после нее, о т л и ч а— ю шийся тем, что, с целью овьппе ния точности и определения уровней реактивности, проводят в качестве нагрузки избирательно действующие на симпатическую или парасимпатическую нервные системы минимальную ортостатическую, а затем, минимальную анти25 ортостатическую пробы с постоянной регистрацией временных кардиоинтервалов и при увеличении индекса напряжения по сравнению с фоном от 1 до 20Х диагностируют. низкую реактивность

30 симпатической или парасимпатической нервной снстемы, при увеличении индекса напряжения от 21 до 60X — нормальную реактивность, а при увеличе.нии индекса напряжения свыше 6QX—

35 повышенную реактивность °

Таблица 1

1364290!

Таблица 2

Иомент исследования

1-й

9-й 12-й

Г I I 13

ИН d 1111 ИН 4 ИН ИН d. ИН

230

451

173

Экстремум минимальной ортостатической пробы 1940 +330 288 +бб 292 +12

245

679

259

Экстремум мини-мальной антиортостатической пробы 1219 +79

363 +48 358 +38

Таблица 3

День исследования после

Иомент исследования травмы

1-й

До минимальной ортостатической пробы

2175

6030

Эктремум минимальной ортостатической пробы 4806

+121

6126 +1 5

До минимальной антиортостатической пробы

6138

2170

Эктремум минимальной антиортостатической пробы 856

-60

6275 +2

8НИИПИ Заказ 6504/2 Тираж 655

Подписное

Произв.-полигр.. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

До минимальной ортостатической пробы

До минимальной антиортостатической пробы

День исследования .

1 l

Показ атели

- l-1