Способ лечения варикозного расширения вен

 

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности, обеспечение гемостаза и улучшение косметического эффекта. Из поперечного разреза в средней трети голени обнажают наружный листок собственной фасции, образующий заднюю стенку канала Пирогова 1. Выделяют и пересекают малую подкожную вену 2. Выделяют и коагулируют коммуникантные вены задней группы . Эндоскоп 4 проводят снизу вверх субфасциально. Коагулируют коммуникантные вены в верхней и средней трети голени. Эндоскоп проводят по направлению медиальной лодыжки и коагулируют коммуникантные вены медиальной и передней групп. Центральный конец малой подкожной вены вьщеляют субфасциально до места впадения в подколенную вену 10, перевязывают и отсекают. Дистальньй конец малой подкожной вены выделяют до истока и пересекают. Коагулируют боковые венозные столы 11 и коммуникантные вены 12, отходящие от малой подкожной вены. 2 ил. с (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

Ai (51)4 А 61 В 17, 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ВГР(9Ж3" -

1 °

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ta (21) 4040419/28-14 (22) 20.03.86 (46) 07.02.88. Бюл. к- 5 (7 1) 1-й Московский медицинский институт им. И.M.Ñå÷åíoBa (72) Г.И.Лукомский, Е.С.Наговицын и Н,П.Балясников (53) 616.147.3-007.64-089(088.8) (56) Hauer J. Die endoskopische

subfasziale Diszision der Perforansvenen — vorloufige Uitteilung. — Vase

Bond 14, 1985, Нейсе, s 59-61.

Тальман И.М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. — M,„ 1961, с. 100-101. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАС—

ЩИРЕНИЯ ВЕН (57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения — снижение травматичности, обеспечение гемостаза и улучшение косметического эффекта. Из поперечного разреза в средней трети голени обнажают наружный листок собственной фасции, образующий заднюю стенку канала Пирогова

1. Выделяют и пересекают малую подкожную вену 2. Выделяют и коагулируют коммуникантные вены задней группы. Эндоскоп 4 проводят снизу вверх субфасциально. Коагулируют коммуникантные вены в верхней и средней трети голени. Эндоскоп проводят по направлению медиальной лодыжки и коагулируют коммуникантные вены медиальной и передней групп. Центральный конец малой подкожной вены выделяют субфасциально до места впадения в подколенную вену 10, перевязывают и отсекают. Дистальный конец малой подкожной вены выделяют до истока и пересекают ° Коагулируют боковые венозные столы 11 и коммуникантные вены 12, отходящие от малой подкожной вены. 2 ил.

1371689

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении варикозного расширения вен.

Цель изобретения — снижение травматичности, обеспечение гемостаза и улучшение косметического эффекта за счет выполнения радикального вмешательства с использованием эндоскопа.

На фиг. 1 изображен этап оперативного вмешательства на венах задней поверхности голени; на фиг. 2 — подход и манипуляции с помощью тубуса эндоскопа к венам медиальной поверхности голени.

Способ осуществляют следующим образом.

Из поперечного разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 5-6 см в 20 средней трети голени по задней поверхности с переходом на медиальную обнажают наружный листок собственной фасции, образующий заднюю стенку канала Пирогова 1. Кожно-клетчаточные лос-25 куты пальцем отсепаровывают в дис тальном и проксимальном направлениях.

В продольной оси голени на протяжении 4-5 см вскрывают канал Пирогова, выделяют малую подкожную вену 2,пере- 30 секают, Концы ее лигируют. Производят отделение вены от медиального кожного нерва. Круговыми движениями пальца фасцию голени отделяют от мышц Вьщеляют ПОд визуальным КОнтролем коагулируют или перевязывают две-три коммуникантные вены 3, соединяющие малую подкожную вену и ее ветви с венами икроножной мышцы. Таким образом Обрабатывают коммуникант- 40 ные вены задней группы. Конечность фиксируют в возвышенном положении и эндоскоп 4 проводят сзади наперед и снизу вверх субфасциально по направлению к бугристости большеберцовой 45 кости. Коагулируют коммуникантные вены Бада 5, расположенные в верхней трети голени, коммуникантные вены средней трети голени 6. Конечность сгибают в коленном суставе и эндоскоп субфасциально проводят по направле50 нию медиальной лодыжки. Коммуникантные вены медиальной группы (вены Кокетта) 7 выявляют и коагулируют.

Коммуникантные вены передней группы

8, соединяющие боковые ветви большой подкожной вены 9 и передние большеберцовые вены, видны . через фасцию.

Производят надсечение фасции и коагуляцию вен. Центральный конец малой подкожной вены фиксируют щипцами, проведенными через тубус эндоскопа, вьщеляют субфасциально до места впадения в подколенную вену 10, перевязывают и отсекают. Дистальный конец малой подкожной вены фиксируют щипцами, проведенными через тубус эндоскопа и путем подкожного проведения зндоскопа вьщеляют до истока (до латеральной лодыжки) и пересекают. Одновременно коагулируют боковые венозные стволы 11 и коммуникантные вены 12, отходящие от малой подкожной вены.

Пример. Больная Е. поступила в клинику по поводу варикозного рас ширения вен ;.раной нижней конечности, При проведении функциональных проб и флебографии выявлена клапанная несостоятельность коммуникантных вен медиальной и задней групп. Оперирована под наркозом: большая подкожная вена удалена on устья до медиальной лодыжки по Троянову-Бэбкоку-Нарату. Из поперечного разреза в средней трети голени длиной 6 см рассечена кожа, подкожная клетчатка, продольным разрезом вскрыта фасция, вьщелена, пересечена и перевязана лавсаном малая подкожная вена. Субфасциально под контролем эндоскопа коагулированы три коммуникантные вены задней группы верхней и средней трети голени, коагулированы две коммуникантные вены медиальной группы.

Вьщелена одна коммуникантная вена, идущая от икроножной мышцы к малой подколенной вене, перевязана лавсаном и пересечена. Центральный конец малой подкожной вены удален через эндоскоп субфасциально до подколенной вены с перевязкой центрального конца лавсаном. Дистальный конец малой подкожной вены эпифасциально туннелированием тубусом эндоскопа выделен и перевязан у латеральной лодыжки. Отсечен ° Швы на фасцию и кожу.

Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты через 7 дней. Ос мотрЕна через 4 мес. Жалоб больная не предъявляет. Косметический эффект хороший.

По предлагаемой методике оперировано 34 больных с вторичным варикозом поверхностных вен на фоне посттромбофлебитического синдрома. У 28 больных отмечались грубые трофические

1371689

Формула и э о б р е т е н и я

Составитель С.Заринская

Техред М.Моргентал Корректор И.Муска

Редактор Н.Бобкова

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 447/9

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 изменения кожи голени, трофическая язва в стадии ремиссии. У 6 больных эпителизации язвы в процессе предоперационной подготовки добиться не удалось. Эти больные оперированы по мере очищения язв от некротических налетов. Среди 28 больных с трофическими язвами в стадии ремиссии, оперированных по предлагаемой методике, осложнений после эндоскопической обработки коммуникантных вен не наблюдалось. Отмечено гладкое течение послеоперационного периода, быстрое эаживление кожных разрезов, больные выписаны из стационара в короткие сроки. У 6 больных с неэпителиэировавшимися трофическими язвами перед операцией отмечено появление пышных розовых грануляций на 4-5 сут после операции, эаживление язвы наступило в течение трех недель. У двух больX ных с трофическими язвами 10х10 см эпителизацив наступила в течение 45 недель. 25 .Предлагаемый способ позволяет

> обеспечить радикальность оперативного вмешательства у больных варикозной болезнью и ПТФС, что является очень важным для лечения этой группы больных и профилактики послеоперационного рецидива.

Таким образом, предлагаемый способ лечения варикозного расширения вен отвечает флебологическим требованиям выполнения радикальных операций, решение его оригинально и способ оперативного вмешательства обладает преимуществами по сравнению с известными. Полученные в клинических, условиях результаты применения способа операции позволяют рекомендовать его для широкого практического применения.

Способ лечения варикозного расширения вен, включающий окклюзию коммуникантных вен и удаление варикозно измененных поверхностных вен,о т л ич а ю шийся тем, что, с целью снижения травматичности, обеспечения гемостаза и улучшения косметического эффекта, операцию проводят иэ одного поперечного разреза, доступ к коммувикантным венам осуществляют с помощью эндоскопа, а ствол поверхностной вены вытягивают через просвет эндоскопа, при этом выделяют ее тубусом аппарата и в процессе выделения коагулируют боковые ветви.