Способ формирования лимфовазовенозного анастомоза по типу конец в конец

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1688 А1 (19) (И) (51) 4 А 61 В 17/00, 17/1(1 с I с .съ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4007168/28-!4 (22) 06.01.86 (46) 07.02.88. Бюл. У 5 (71) Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы (72) И.Д.Кирпатовский и П,Ф.Шеремет (53) 611.4.423-089(088.8) (56) Ратнам А. Клинико-экспериментальная оценка лимфо-веноэных анастомоэов при хроническим лимфатических отеках конечностей. Дис. канд. мед. наук, 1984. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИИФОВАЗОВЕНОЗНОГО АНАСТОМОЗА ПО ТИПУ КОНЕЦ

В КОНЕЦ (57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения повышение функциональной способности соустья ° Подкожную вену пересекают.

Иэ передней стенки вены иссекают лоскут треугольной формы. Переднюю стенку вены снаружи внутрь прошивают. Этой же нитью прошивают переднюю стенку периферического конца лимфатического коллектора и по зонду прошивают снова стенку вены. Лимфатический коллектор по зонду инвагинируют в просвет вены. Края стенки вены сшивают между собой. Узловые швы

6 на стенке вены над лимфатическим коллектором создают перехваты, которые препятствуют ретроградному току лимфы. 4 ил.

1371688

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может, быть использовано при недостаточности лимфооттока, Цель изобретения — повышение функциональной способности соустья путем создания надежной герметичности.

На фиг.1 изображен этап надсечения вены с сохранением задней стенки и иссечения лоскута иэ передней; на фиг.2 — этап инвагинации и фиксации лимфатического коллектора; на фиг,3 — этап ушивания краев раны передней стенки вены над инвагини- 15 рованным лимфатическим коллектором; на фиг.4 — этап пересечения задней стенки вены, общий вид соустья.

Способ осуществляют следующим образом. 20

После препаровки выявленного лимфатического коллектора и подкожной вены под них подводят лигатуры-держалки. В нижнем углу раны вену перевязывают 1. Все впадающие в нее 25 ветви перевязывают и пересекают. Примерно на 20 мм выше места перевязки вены пересекает лимфатический коллектор 2. Центральный его конец пеЮ ревяэывают. Вену выше места перевяз- 30 ки поперечно пересекают на 2/3 окружности 3. Одна треть остается по задней поверхности в виде мостика. Из передней стенки вены иссекают треугОльнОЙ формы лоскут 4 ДлинОЙ 10

12 мм. Ширина основания лоскута должна быть такой, чтобы после сшивания стенок вена суживалась до диаметра инвагинируемого лимфатического коллектора. В просвет вены вводят жело- 40 боватый вонд. Атравматической нитью

8/О, отступя от угла разреза вены на 5-6 мм, переднюю стенку вены снаружи внутрь прошивают ° Этой же нитью пРошивают переднюю стенку перифери- 45 ческого конца пересеченного лимфатического коллектора и по желобоватому зонду снова прошивают стенку вены снутри наружу на уровне первого прокола. Потягивая за оба конца атрав50 матической нити лимфатический коллектор по желобоватому зонду инвагииируют в просвет вены. Зонд удаляют, концы нити завязывают и фиксируют лимфатический коллектор 5 в просве55 те вены. Края стенки вены сшивают между собой узловыми швами 6 и вена конически суживается, охватывая лимфатический коллектор. После наложения последнего шва оставленный на задней стенке вены мостик 7 пересекают 8. Вена несколько сокращается, выравнивает лимфатический коллектор и является как бы его продолжением.

Узловые швы на стенке вены над лимфатическим коллектором создают перехваты, клапаны, которые препятствуют ретроградному току лимфы.

Пример. Больная К., 32 лет поступила в клинику с жалобами на деформацию, отек и боли в левой нижней конечности, частые рецидивы рожистого воспаления.

Объективно: окружность левой стопы, голени и бедра на 2, 6 и 7 см больше, чем правой. После дополнительных исспедований (проба Олдрича, радиоизотопное исследование) установлен диагноз: вторичный хронический лимфатический отек левой нижней конечности ° 18 декабря произведена операция. При ревизии установлено, что паковые лимфатические узлы склеротичны и рубцово изменены, не функционируют. Лимфатические коллекторы расширены. Выделены 3 ветви подкожной вены, в которые инвагинированы 3 расширенных лимфатических коллектора по предлагаемой методике.

Ближайший послеоперационный период гладкий. Через 5 сут окружность левой стопы равна правой, голень уменьшилась на 5 и бедро на 4 см.

Больная осмотрена через 3 мес и через 1 г. Отеков почти нет, рожистое воспаление не повторилось ни разу.

Больная работает, носит обычную обувь °

Преимуществом изобретения по сравнению с известным способом является исключение необходимости постоянной фиксации пересеченной вены, достижение более глубокой инвагинации коллектора в вену, надежной герметичности и повышение функциональной способности сформированного анастомоза.

Герметичность и функциональная способность таких анастомозов изучена методом перфуэии "бегущий пузырек". При этом установлено, что при давлении перфузионной жидкости в

80-100 мм вод, ст. жидкость через швы анастомоза не просачивалась они герметичны. Линейная и объемНая скорость перфузионной жидкости

1371688 через анастомоэ составила 112 мм/мин и 0,22 мл/мин.

Составитель С.Заринская

Редактор Н.Бобкова Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор М.Максимишинец

Заказ 447/9 Тирах 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д,4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4

Формула изобретения

Способ формирования лимфовазо-ве5 нозного анастомоза по типу конец в конец, включающий препаровку лимфатического коллектора, пересечение вены и инвагинацию коллектора в конец пересеченной вены с последующей его фиксацией, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения функциональной способности соустья путем создания надежной герметичности, вену рассекают с сохранением ее задней стенки, а иэ передней стенки иссекают лоскут, после чего над инвагинированным лимфатическим коллектором оживают края передней стенки и пересекают заднюю.