Способ лечения полирадикулоневрита гийен-барре

 

Изобретение относится к медицине, касается неврологии, предназначено для лечения тяжелых форм полирадикулоневритов типа Гийен-Барре. Цель изобретения - восстановление бульварных и двигательных функций у больных. устойчивых к кортикостероидам. Для этого больным предварительно проводят комплексную терапию с большими дозами преднизолона. Плазмаферез с воздействием переменным магнитным полем (НМЛ) начинают через 3-6 недель от начала заболевания. Плазмаферез проводят дискретным ручным способом после предварительной гепаринизации (500- 1200 ЕД) через катетер, введенный в подключичную вену. Под контролем гемодинамики производят зксфузию крови со скоростью 60-80 мл/мин в кол-ве от 80 до 50% объема циркул ирующей плазмы с понижением дозы от сеанса к сеансу на 10%, замещая на курс лечения около 3,5 объема циркулирующей плазмы. Одновременно на больного воздействуют ПМП на область надпочечников , индуктивность которого возрастает от 10 до 30 ьЛл с возрастающим соотношением длительности периода и паузы 2:10-4:10, курс 15-20 процедур по 10-15 мин. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„140 2

А1 (504 А 61

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4131134/28-14 (22) 09. 10.86 (46) 15.07.88. Бюп. У 26 (71) Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского (72) В.Я.Неретин, Б.В.Агафонов, Н.Ю.Гилинская, Т,В.Макурина и . и А.Я.Ольшанский (53) 615 ° 45(088.8) (56) Агафонов Б.В. и др. Плаэмаферез в комплексной терапии полирадикулонев ритов у детей. — Научно-технический прогресс и медицина: Теэ. докл. М., 1985, с. 180-182, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТА ГИЙЕН-БАРРЕ (57) Изобретение относится к медицине, касается неврологии, предназначено для лечения тяжелых форм полнрадикулоневритов типа Гийен-Барре. Цель изобретения — восстановление бульбарных и двигательных функций у больных, устойчивых к кортикостероидам. Для этого больным предварительно проводят комплексную терапию с большими дозами преднизолона. Плазмафереэ с воздействием переменным магнитным полем (НМП) начинают через 3-6 недель от начала заболевания. Плазмаферез проводят дискретным ручным способом после предварительной гепаринизации (500.

1200 ЕД) через катетер, введенный в подключичную вену. Под контролем гемодинамики производят зксфуэию крови со скоростью 60-80 мп/мин в кол-ве от 80 до 50Х объема циркулирующей плазмы с понижением дозы от сеанса к сеансу на 10Х, замещая на курс лече" ния около 3,5 объема циркулирующей плазмы. Одновременно на больного воздействуют ПМП на область надпочечников, индуктивность которого возрастает от 10 до 30 мТл с возрастающим соотношением длительности периода и паузы 2: 10-4: 10, курс 15-20 процедур по 10-15 мин, 1409 289

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано при лечении тяже— лых форм полирадикулоневритов типа

Гийен-Барре.

Цель изобретения — восстановление бульбарных и двигательных функций у больных, устойчивых к кортикостероидам.

Способ осуществляют следующим образом.

До начала лечения всем больным проводили комплексную терапию, включающую большие дозы преднизолона.

Плазмаферез в сочетании с переменным магнитным полем с (ПМП) начинали через 3-6 недель от начала заболевания тяжелой группе больных с тетрапарезами и тетраплегией, в том 20 числе больным с бульбарными расстройствами, находящимся на искусственной вентиляции легких, при недостаточной эффективности предшествующей терапии, включая кортикостероиды.

Плаэмаферез проводили дискретным ручным способом, используя отечественную пластикантную аппаратуру для заготовки и переливания крови. Техника его заключалась в следующем: после предварительной гепаринизации (5000-1200 ЕД) через катетер, введенный в подключичную вену, под тщатель— ным контролем гемодинамики производили эксфузию крови со скоростью 6080 мл/мин в количестве от 80 до 507 объема циркулирующей плазмы с пани— жением дозы от сеанса к сеансу на

107., замещая на курс лечения около

3,5 объема циркулирующей плазмы. В 40 тот же день больному начинали воздействие переменным магнитным полем на область надпочечников, индуктивная величина которого при каждой процедуре возрастала от 10 до 30 мТл с воз- 45 растающим соотношением длительности периода и паузы 2: 10-4: 10, курс 1520 процедур по 10-15 мин каждая.

Пример. Больная Х., 10 лет, поступила в неврологическое отделение г жалобами на отсутствие движений в конечностях, онеменение и боли в руках и ногах.

Больная 2 года, с тех пор, как появилась слабость, онеменение рук и ног, установлен диагноз полирадикулоневрита Гийен-Барре. В связи с нарушением дыхания 2 года назад бьиа наложена трахеостома. Через месяц после общепринятой терапии в удовлетворительном состоянии быпа переведена для снятия трахеостомы. В момент операции, проводившейся под общим наркозом, у больной вновь возникли бульбарные явления и тетрапареэ, после чего больная оставалась на лечении в реанимационном отделении под наблюдением невропатологов, получая кортистероидную терапию преднизолоном до

40-60 мг в сутки. Выписана на поддерживающую гормональную терапию преднизепоном по 15 мг в сутки в,, амбулаторных условиях. Через 2 месяца после прекращения приема преднизолона повторное обострение с бульбарными нарушениями. Месяц лечилась в реанимационном отделении, выписана в удовлетворительном состоянии, продолжала получать поддержйвающую дозу преднизопона до 15 мг в сутки. Через

5 месяцев появилась головная боль, боль в мышцах шеи, слабость в конечностях.В тяжелом состоянии поступила в неврологическое отделение. Объективно при поступлении: в сознании, речь "смазана", глазные щели D (S, зрачки D ) S реакция на свет вялая, лицо амимично, выраженная мышечная слабость в конечностях сухожильные рефлексы на руках низкие, на ногах отсутствуют. Патологических рефлексов нет, брюшные отсутствуют. Назначен преднизолон, в начале 30 мг с последующим увеличением дозы до 80 мг в сутки, фуросемид, прозерин, витамины группы В. На фоне лечения состояние ухудшилось, появились резкие боли в мышцах рук, ног, туловища, увеличилась слабость в конечностях, появились боли в сердце, тахикардия, артериальная гипертензия. На ЭКГ: синусовая тахикардия до 150 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, признаки перегрузки правых отделов сердца, изменения миокарда метаболического характера. 3атем появились затруднение дыхания, глотания, поперхивание при еде. В неврологическом статусе: правосторонний птоз, асимметрия носогубных скла— док> рефлексы с мягкого неба и глотки резко снижены, дисфония, дисфагия, сухожильные рефлексы на руках, ногах брюшные отсутствуют, общая гиперстезия, гипостеэия б<>левой чувствительН<>сТН по типу перчаток н носков, реэ кая боле»<еннс>с ть и<> ходу нервных

1409 289 стволов. До лечения: кортизол крови снижен до 210 нМ/л (N = 230-270 нМ/л), низкое количество Т-лимфоцитов. Тс,„т

-?67 (N = 32 1,2); T > 357 (N = 60,5+ 5

+3,1) с уменьшением соотношений общей и активной популяции. В пределах чувствительности метода радиальной иммунодиффузии отсутствовал иммуноглобулин А, концентрация иммуноглобулина 10

IgG была в пределах возрастной нормы, 15,5 г/л (N = 13,29+0,35), а концентрация иммуноглобулина М резко повышена 4,0 г/л (N = 0,99+0,06).

Ухудшение состояния отмечено на фоне увеличения преднизолона до 80 мг, После отмены гормонов больная переведена в реанимационное отделение и назначен плазмаферез и магнитотерапия.

АТФ-1,0 У 15, кокарбоксилаза 50 мг

Ф 15, дигоксин 0,05 мг 3 раза в день, папаверин. Плазмаферез проводили дискретным ручным способом, используя отечественную аппаратуру. После предварительной гепаринизации (1200 ЕД) 25 через катетер, введенный в правую подключичную вену, под тщательным контролем гемодинамики произведена эксфузия 500 мл крови со скоростью 6080 мл/мин, после центрифугирования удалено около 250 мл плазмы, эри— троциты реинфузированы больной. Эта процедура повторялась трижды, т.е. за один сеанс замещалось около 750 мп (около 807) циркулирующей плазмы, Удаленная плазма больной замещалась

100 мл 207-ного раствора альбумина и 300 мл солевого раствора. При последующих сеансах плазмафереза количество замещаемой плазмы уменьшали 40 на 107. и к четвертому сеансу установили объем замещения, равный 50 про— центам циркулирующего объема плазмы.

Проведено 6 сеансов плазмафереза. Всего за курс лечения замещено 3,5 объе†45 ма циркулирующей плазмы.

Воздействие ПМП проводилось на проекцию надпочечника с частотой магнитного поля 50 Гц синусоидальной формы в импульсном режиме, отношение импульса к периоду модулирующего напряжения увеличивалась от 2: 10 до

4: 10, среднее значение индукции на поверхности соленоида возрастало от

10 до 30 мТл. Диаметр нагружной поверхности соленоида 13 см, диаметр внутренней поверхности 3 см, продолжительность процедуры 10-15 мин, курс лечения 15 процедур, 6 из которых проводились через день с плазмаферезом, а последующие — ежедневно.

После первйх процедур плазмафереэа и магнитотерапии состояние больной значительно улучшилось, Через 2 дня исчезли бульбарные нарушения, мьппечная сила в ногах наросла до I балла, в руках — до 2 баллов, в стопах появились легкие движения. После 4 сеансов плазмафереза и 6 процедур магнитотерапии сила в ногах увеличилась до

2 баллов, в руках — до 3. Имеются активные движения в пальцах кистей рук и стоп. Уровень чувствительных нарушений снизился, появились сухожильные рефлексы с двуглавой мьппцы, на ногах рефлексы отсутствуют.

Через 10 дней переведена из реанимационного отделения в неврологическое. После 6 сеансов плазмафереза и

15 процедур магнитотерапии, ЛФК и массажа больная самостоятельно ходит, свободно глотает, дыхание не нарушено. В неврологическом статусе: объем движений ограничен, походка типа "степаж". Гипотрофия мышц конечностей.

Чувствительные нарушения в руках не выявляются, на ногах болевая гиперпатия в виде "носков". Симптомь| натяжения отрицательны. Болезненность при пальпации нервных стволов. Сухожильные рефлексы с двуглавой мышцы вызываются без разницы сторон, карпорадиальные, коленные, ахилловы отсутствуют.

Кортиэол крови повысился до

250 нМ/л, произошло изменение концентрации сывороточных иммуноглобулинов, количество IgM снизилось до 1,5 г/л, а иммуноглобулина G — до 9,5 г/л.

IgA rro-прежнему отсутствовал. Повысилось содержание общей популяции Тлимфоцитов до 697., нормализовалось соотношение общей и активной популяции.

Таким образом, проведенная .терапия плаэмаферезом и магнитным полем способствовала ликвидации осложнений, возникших вследствие приема преднизолона,регрессу основных клинических проявлений полирадикулоневрита типа Гийен-Барре.

Способ, включающий интенсивный дискретный плазмаферез в сочетании с воздействием импульсным магнитным полем на проекцию надпочечников, позволяет проводить эффективное лечение группы тяжелых больных полирадикуло1409 289

Формула и з обретения

Составитель А. Белая

Редактор А.Огар Техред М,Дидык

Корректор М.Васильева

Заказ 3417/8 Тираж 541 Подпис ное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 невритом Гийен-Барре, реэистентных к кортикостероидам, особенно больным с бульбурными явлениями с резким нарушением спонтанного дыхания, тетрапарезами и тетрапараличами. Способ также позволяет проводить эффективное лечение тем больным, у которых имеются противопоказания к назначению или продолжению кортикостероидной терапииgp особенно по витальным показаниям.

Способ лечения полирадикулоневрита Гийен-Барре, включающий проведение 15 плазмафереэа через день, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью восстановления бульбарных и двигательных функций у больнык, устойчивых к кортикостероидам, дополнительно в свободные от плаэмафереза дни воздействуют на область проекции надпочечников переменным магнитным полем частотой 50 Гц синусоидальной формы в импульсном режиме, напряженность которого возрастает в процессе лечения от 10 до 30 мГл, а отношение импульса к периоду модулирующего напряжения увеличивается соответственно от 2: 10 до 4: 10, в течение 10-15 мин, а плаэмафереэ проводят в объеме 80-50Х циркулирующей плазмы с понижением дозы от сеанса к сеансу на 101.