Способ диагностики осложнений и рецидивов у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции после радикальной мастэктомии

 

Изобретение относится к медицине , точнее к хирургии,онкологии. Цель изобретения - дифференциальная диагностика путем проведения инфракрасной статической термографии, ультразвуковой сонографии при гипоте1 1Ической температурной асимметрии и протезированной железы относительно контрлатеральной с определением толщины соединительно-тканной капсулы (ТКС) вокруг протеза в мм. При наличии на термограмме участка протезированной железы с гипертермией свьппе по сравнению с симметричным участком контрлатеральной железы проводят статическу сцинтиграфию обеих желез с диэтилентриаминопентауксусной кислотой (ДТПК), меченной Тс - 99ff, определяют показатель относительного накопления (1ЮН) Тс - 99(п ДТПК в патологическом участке протезированной железы по сравнению с симметричным участком контрлатеральной железы в %. При гипертермии более 1°С, liOH более 140% констатируют возникновение рецидива опухоли. При гипертермии более I - C и ПОН 140 % и менее констатируют возникновение хронического воспалительного процесса , при гипотермии свьше 1°С, ТСК более 3 мм устанавливают конструктивный фиброз капсулы. S сл с:

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОРИА ЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛМН

1610 А1 (19) (И) (5О4 А61 В 600

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21 ) 41 85 336/2 8-1 4 (22„} 30. 01. 87 (46) 15.08 ° 88, Бюл. Н 30 (71) Всесоюзный онкологический научный центр ANH СССР (72) О.П.Ленская, И.А.Гладилина, Ю.Б.Богдасаров и Б.Я.Наркевич (53) 616.073.75 (088.8) (56) Ромашов Ю.В ° Эндопротезирование молочных желез при врожденных и, приобретенных дефектах. Автореф. канд.дис. И., 1985, с 3-12. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ

И РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОИИИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, онкологии.

Цель изобретения — дифференциальная диагностика путем проведения инфракрасной статической термографии, ультразвуковой сонографии при гипотермической температурной асимметрии и протезированной железы относительно контрлатеральной с определением толщины соединительно-тканной капсулы (ТКС) вокруг протеза в мм. При наличии на термограмме участка протезированной железы с гипертермией свыше 1 С по сравнению с си)метричным участком контрлатеральной железы проводят статическу сцинтиграфию обеих желез с диэтилентриаминопентауксусной кислотой (ДТПК), меченной

Тс — 99)„, определяют показатель относительного накопления (ПОН) Тс—

99„, — ДТПК в патологическом участке протезированной железы по сравнению с симметричным участком контрлатеральной железы в X. При гипертермии более

10Ñ, ПОН более 1407. констатируют возникновение рецидива опухоли. При гипертермии более 1ОС и ПОН 140 7. и менее констатируют возникновение хронического воспалительного процесса, при гипотермии свьппе 1 С, ТСК более 3 мм устанавливают конструктивный фиброз капсулы.

1416107

Целью изобретения является дифференциальная диагностика за счет проведения инфракрасной статической термографии, ультразвуковой сонографии с определением толщины соединительнотканной капсулы или статической сцинтиграфии с внутривенным введением ! радиофармпреларата и определением показателя относительного накопления, 10 а также в установлении типа патологического изменения в протезированкой железе по определенной схеме.

Способ осуществляют следующим образом. f5

Проводят дистанционную инфракрасную термографию протезированной и контрлатеряльной молочных желез.

При наличии на термограмме участка (или участков) протезированной желе — 20 зы с гипотермией свыше 1 С по сравненью с симметричным участком (или учаcòêàìè) коктрлатериальной железы больной проводят ультразвуковую сонографию обеих желез, по соногр эмме определжот толщину соедикительноткакксй капсулы (ТСК) вокруг протеза.

При наличии на термограмме участка (или участков ) про те зиров анной железы с гипертермией свыше 1 С по сравне-0 аппо с симметричным участком (или участками) коктрлатеральной железы больной проводят статическую сцинтигра— фию обеих желез с диэтилентриаминоь пентауксуской кислоты (ДТПК) мечен35 ной Тс-99, определяют показатель относительного накопления (ПОН) "Тс—

ДТПК в патологическом участке протезированной железы по сравнению с симметричным участком контрлатеральной железы в процентах, констатируют отсутствие патологических изменений в протезированной железе при отсутствии ка ее термограмме участков с гипер — или гипотермией менее 1 С или свыше 1оС и ТСК менее 3 мм констатируют возникновение рецидива опухоли при гипертермии более 1 С и ПОН более 140 ; констатируют возникновение хронического воспалительного

50 процесса при гипертермии свыше 1 С и ПОН менее 140 .; констатируют конструктивный фиброз соединительнотканной капсулы при гипотермии более

1 С и ТСК 3 мм и более.

Пороговые значения показателей температурной асичметрии 1 С, ПОН

140 и ТСК 3 мм были определены путем априорного задания соотношения ложноотрицательной и ложноположительной диагностики, равного 3: 1 для каждого из 4 этапов принятия диагностического решения. Для расчетов были использованы результаты применения предлагаемого способа у 25 больных, перенесших реконструктивно-пластические операции после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы.

Пример 1. Больной проведена радикальная мастэктомия по поводу рака левой молочной железы Т N„Mðстадия. Результат гистологического исследования: инфильтрующая карцинома с метастазом в подмышечный лимфоузел. Выполнена реконструктивно-пластическая операция с исследованием кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины и силиконового эндопротеза. Послеоперационкый период протекал без осложнений. С целью исследования состояния протезированной молочной железы и исключения возможных объемных образований провели статическую термографию обеих молочных желез на дистанционном термографе. Термографическое изображение протезировакной железы характеризовалось диффузным равномерным распределением температуры. Патологических зон ни с гипотермией, ни с гипертермией свыше 1о С невыявлено, в связи с чем констатировано нормальное состояние протезированной железы. Диагноз подтвержден дальнейшим наблюдением за больной в динамике, в том числе с помощью ультразвуковой сонографии.

Пример 2. Больной проведена радикальная мастэктомия по поводу рака левой молочной железы, T N Mö- стадия, Ре зультат гистоло гиче ско го исследования: инфильтрующая карцинома.

Выполнена реконструктивно-пластическая операция с использованием кожномышечного лоскута широчайшей мышцы спины и силиконового эндопротеза.

Послеоперационный период протекал без осложнений, ио имелись жалобы на уплотнение всей протезированной железы и чувство дискомфорта. С целью выявления причины уплотнения молочной железы и неприятных ощущений в этой области проведено дистанционное термографическое исследование. Над протезом обнаружена зона гипотремии с четкими контурами и с температурной асимметрией -2,93 С. Проведена ультразвуковая сонография протезирован з 141б1

НоА железы с помощью сонографического компьютерного томографа. Зарегистрировано утолщение фиброзной капсулы, окружающей эндопротез, с ТСК 7 мм

-5 и неровными внутренними контурами, в связи с. чем и с учетом гипотремии

-2,93 С констатирован конструктивный фиброз капсулы. Диагноз подтвержден дальнейшим наблюдением за больной в ходе лечения данного осложнения.

Пример 3. Больной выполнена двухсторонняя подкожная мастэктомия с лнмфоаденэктомией и одновременным подкожным эндопротезированием обеих молочных желез по поводу рака левой молОчнОЙ железы T>N »H 0 стадии и правой молочной железы Т„М И,— стадии. Результат гистологического исследования: разрастаниеинфильтративного рака в левой железе, в одном лимфоузле подмышечной области слева— микрометастаз, в правой железе дольковый неинфильтративный рак. Послеоперационный период протекал без осложнен»ф. Через 1,5 г после операции появились боли под нижним краем эндопротеза левой молочной железы.

При термографическом исследовании

4 по нижнему краю левого эндопротеза был обнаружен очаг гипертермии

+ 1,50 С. Проведена статическая сциктиграфия обеих молочных желез. С этой целью больной внутривенно ввелй

370 МБк»»Тс — ДТПК и через 20 мин провели плоскостную статическую сц»н-. тиграфию в переднезадней проекции с помощью эмиссионного компьютерного томографа. На сцинтиграмме гипертермический очаг имел ПОН 1567, в связи о с чем и с учетом гипертермии + 1,50 С поставлен диагноз рецидива рака левой молочной желе зы. Волькой произведено иссечение опухоли. Гистологическое заключение: раз р а ст ание солидно-аль- 4> веолярного рака.

Пример 4. Больной проведена радикальная мастэктомия по поводу рака левой молочной железы T„N М„стадии с одномоментной пластикой

)О тканью правой молочной железы. Результаты гистологического исследования: инфильтрующий рак. После операции пересаженный трансплантат некротизировался. В связи с этим выполнено эндопротезировакие левой молочной железы с использованием кожно-мьппеч.ного лоскута широчайшей мышцы спины.

Послеоперационный период протекал

07 4 без осложнений, однако при осмотре болькая предьявила жалобы на неприятные ощущения в протезированкой молочной железе. Была проведена термогра- фия обеих желез. На термограмме выявлена зона гипертермии +1,20 C в области верхненаружного квадранта протезированной железы, соответств пощая проекции послеопрерационного рубца после мастэктомии. Больной внутривенно ввели Тс — ДТПК акт»пакостью 555 МБк и через 20 мин провели статическую сцинтиграфию на указанном выше аппарате. На сцинтиграм— ме гийертермический очаг имел ПОН

1307, в связи с чем и с учетом гиперо термин + 1,20 С констатирован.хронический BocfIBJIHTåëbíüDI процесс. Диагноз подтвержден дальней»ш»п» каблюде— нием за больной B дина»»ике.

Предлагаемь»й способ был использован у 25 больных, перенесших раз п»чные реконструктивно-плас -ические опе рации после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. Наблюдекия в динамике в течение 0,5 — t г за этими боль-:ыми»»оказал»»» что диа-ноз был установлен .равильно у 3 больных, причем способ normo тил дифференцировать корму, конструктивный фиброз, рецидив опухали и хронический воспалительный процесс.

Способ мажет быть использова-: для установления наличия, характера и степени распространенности патолог::— ческих измене»»»»й, возникающих после реконструктивно-пластических опеpaций на молочной железе, в -ом числе для периодического контроля за состоянием эндопротеза молочной железы.

Способ может быть использовак в онкологических и радиологических учреждениях общего и специального профиля, имеющих аппаратуру для инфракрасной термографии, ультразвуковой сонографии и статической сцинтиграфии.

Предлагаемый способ отличается повьппением дифференциально-диагностической размещающей способности, позволяет не только обнаружить патологическое изменение в молочной железе, оценить степень его распространенности и вовлечекия окружающей тканей в патологический процесс, но и установить тип такого изменения (пр»» этом дифференциальная диагностика проводится не на 2, как в известных спо .

Со став итель А. Пецко

Техред А.Кравчук

Корректор В. Романенко

Редак то р И. Рыб че нко

Заказ 4001/3 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно"полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 I 41б1 сабах, а на 4 класса): норма, конст-; руктивный фиброз соединительно-тканной капсулы молочной железы, рецидив опухоли и хронический воспалительный процесс.

Формула изабре тения

Способ диагностики осложнений и рецидивов у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции после радикальнЬй мастэкжмии, путем ультразвуковой сонографии молочных желез и выявления патологических изменений s протезированной железе, :отличающийся тем, что, с ,целью дифференциальной диагностики, предварительно проводят инфракрасную ,термографию обеих молочных желез, сонографию проводят только при гипо-,20 термической температурной асимметрии протезированной железы относительно контрлатеральной, по сонограмме определяют толщину соединительно-тканной капсулы вокруг протеза, при ги- 26 пертермической температурной асиммет рии свыше 10 С производят статическую сцинтиграфию обеих молочных желез после внутривенного введения диэтнлентриаминопентауксусной кислоты, меченной Тс = 99 ш, с последующей регистрацией в процентах показателей относительного накопления радиофармпрепарата и при гипертермической температурной асимметрии менее 1 С или при гипотермической температурной асимметрии более 1 С и при толщине соединительно-тканной капсулы менее

3 мм исключают патологические изменения в протезированной железе, при гипотермической температурной асимметрии более 1 С и толщине соедини,о тельно-тканной капсулы более 3 мм устанавливают конструктивный фиброэ капсулы, при гипертермической температурной асимметрии более 1 С и показателе относительного накопления менее 140 определяют хронический воспалительный процесс, а при гипертермической температурной асимметрии о более 1 С и показателе относительно-. го накопления более 140% диагностируют рецидив опухоли,