Способ прогнозирования асептического некроза головки бедренной кости у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к ортопедии и травматологии, и предназначено дл прогноза развития асептического некроза головки бедренной кости после закрытого вправления врожденного вывиха бедра у детей до трехлетного возраста по первичной рентгенограмме тазобедренных суставов. Задача, решаемая изобретением, - повышение точности прогноза развития асептического некроза головки бедренной кости по первичной рентгенограмме тазобедренных суставов у детей с врожденным вывихом бедра. Прогнозирование проводится путем рентгенометрии на передне-задней рентгенограмме тазобедренных суставов. Новым в способе является определение коэффициентов степени смещения проксимального метафиза бедренной кости кверху и кнаружи относительно вертлужной впадины и оценка их значений по сравнению с нормой. Способ является основанием для проведения заблаговременного профилактического лечения ожидаемого асептического некроза при неблагоприятном его прогнозе. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно, к ортопедии и травматологии, и предназначено для прогноза развития асептического некроза головки бедренной кости после закрытого вправления врожденного вывиха у детей до трехлетнего возраста по первичной рентгенограмме тазобедренных суставов.

Известен способ прогнозирования асептического некроза головки бедренной кости, возникающего после закрытого вправления, путем измерения на рентгенограмме линейных величин смещения бедра относительно вертлужной впадины.

Способ не достаточно точен, т.к. линейные величины зависят от укладки ребенка и изменяются с его ростом.

Задача, решаемая изобретением, - повышение точности прогноза развития асептического некроза головки бедренной кости по первичной рентгенограмме тазобедренных суставов у детей с врожденным вывихом бедра.

Указанная задача решается тем, что в способе прогнозирования асептического некроза головки бедренной кости у детей путем рентгенометрии определяют расстояния от верхней части проксимального метафиза бедра до безымянной линии и от осевой линии таза до самой медиальной части проксимального метафиза, рассчитывают коэффициенты отношений их к расстоянию от осевой линии таза до вертикальной линии, проведенной через наружный край вертлужной впадины, оценивают значение полученных коэффициентов и при значении первого коэффициента от 0,1 до (-0,05) и второго коэффициента больше 1,07 прогнозируют развитие асептического некроза головки бедренной кости.

Коэффициенты отношений являются объективными критериями степени смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, они не зависят от укладки и возраста ребенка.

Расстояние от верхней части метафиза бедра до безымянной линии (величина "a") характеризует величину смещения бедра кверху. Отношение этой величины к расстоянию от осевой линии таза до вертикальной линии, проведенной через наружный край вертлужной впадины (величина "c"), определяет степень смещения бедра кверху. Чем меньше отношение, тем больше степень смещения бедра кверху, тем труднее осуществить закрытое вправление, тем хуже прогноз лечения.

В тех случаях, когда верхняя часть метафиза бедра располагается ниже безымянной линии, величина "a" является положительной величиной, в связи с этим значение показателя "a/c" также является величиной положительной. При смещении бедра кверху и пересечении верхней частью метафиза безымянной линии величина "a" становится отрицательной, т.е. берется со знаком "минус", а следовательно, и показатель "a/c" также приобретает отрицательное значение (со знаком "минус").

Расстояние от осевой линии таза до внутренней части метафиза бедра (величина "b") указывает на величину смещения бедра кнаружи. Отношение этой величины к расстоянию от осевой линии таза до вертикальной линии, проведенной через наружный край вертлужной впадины, определяет степень смещения бедра кнаружи. Чем больше это отношение, тем больше смещено бедро кнаружи, тем хуже прогноз лечения.

С помощью математических методов на архивном материале (322 больных с врожденным вывихом бедра) определены значения коэффициентов a/c и b/c.

На фиг. 1 схематично изображено положение головки бедра относительно вертлужной впадины при врожденном вывихе бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

На передне-задней рентгенограмме тазобедренных суставов фиг. 5 определяют верхнюю часть 1 метафиза бедра 2. Проводят горизонтальную линию 3 (безымянную) через V-образные хрящи 4. Измеряют расстояние между ними - величину "a". Если верхняя часть метафиза бедра пересекает безымянную линию, то величину "a" констатируют с отрицательным знаком. Определяют медиальную часть 5 проксимального метафиза бедра 2 и измеряют расстояние от нее до осевой линии таза 6 - величину "b". Проводят вертикальную линию 7 через наружный край 8 вертлужной впадины. Измеряют расстояние от нее до осевой линии таза 6 - величину "c".

Рассчитывают коэффициенты отношения величины "a" и "b" к "c". Оценивают их. При значениях первого коэффициента в пределах 0,1-(-0,05) и второго коэффициента больше 1,07 прогнозируют развитие асептического некроза головки бедренной кости после предполагаемого закрытого вправления вывиха.

Пример 1. Больная Б., 7 мес., диагноз: врожденный вывих правого бедра (история болезни N 2145, рентгенограмма N 93735), фиг. 1. Рентгенометрия показала, что величина "a" равна 5 мм, величина "b" - 33 мм, величина "c" - 38 мм. Рассчитаны коэффициенты их отношений: величина показателя "a/c" составила 0,13, а показателя "b/c" - 0,88.

При оценке значений полученных коэффициентов прогнозирован благоприятный исход после планируемого закрытого вправления вывиха бедра без развития асептического некроза головки (a/c = 0,13 > 0,1; b/c = 0,88 < 1,07).

На фиг. 2 показана рентгенограмма этой же больной через два года после вправления: исход лечения расценен как отличный, асептический некроз головки бедренной кости не развился.

Пример 2. Больная Ч. , 9 мес., диагноз: врожденный вывих левого бедра (история болезни N 2042, рентгенограмма N 80784), фиг. 3. Рентгенометрия показала, что верхняя часть метафиза бедра пересекла безымянную линию, в связи с чем, величина "a" берется со знаком "минус" (величина "a" равна -8 мм), величина "b" равна 42 мм, величина "c" равна 36 мм. Рассчитаны коэффициенты их отношений: показатель "a/c" равен (-0,22), а показатель "b/c" равен 1,17.

При оценке полученных коэффициентов [a/c = (-0,22) < (-0,05); b/c = 1,17 > 1,07] сделано заключение, что в данном случае имеется высокая вероятность развития асептического некроза головки бедренной кости.

На фиг. 4 показана рентгенограмма этой же больной через два года после вправления: прогноз полностью подтвердился, имеется тяжелый асептический некроз головки левой бедренной кости.

Пример 3. Больная А. , 7 мес., диагноз: врожденный вывих левого бедра (история болезни N 104573). Рентгенометрия показала, что величина "a" равна 3 мм, величина "b" - 37 мм, величина "c" - 34 мм, показатель "a/c" равен 0,08, показатель "b/c" равен 1,09.

Анализ полученных данных свидетельствует о высокой вероятности развития асептического некроза головки бедренной кости после планируемого закрытого вправления вывиха. При рентгенологическом контроле через 2 года после вправления вывиха отмечено, что слева развился тяжелый асептический некроз головки бедренной кости.

Предлагаемый способ позволяет при диагнозе "врожденный вывих бедра" у детей до трех лет по первичной рентгенограмме тазобедренных суставов до проведения закрытого вправления прогнозировать развитие асептического некроза головки бедренной кости и является основанием проведения заблаговременного профилактического лечения ожидаемого осложнения.

Способ апробирован в клинике детской ортопедии Саратовского НИИ у 100 детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. Развитие асептического некроза головки бедренной кости предполагалось у 33 детей. Применение заблаговременного профилактического лечения позволило предотвратить развитие этого осложнения у 21 ребенка (64%). Перестройка головки бедра, закончившаяся полным восстановлением ее формы и структуры, наблюдалась в 10 суставах (30%). Лишь у двух больных (6%) развился асептический некроз головки бедренной кости. По сравнению с архивной группой число асептического некроза снизилось вдвое.

Проверка предлагаемого способа на материале архивной и текущей выборок показала, что точность прогнозирования асептического некроза достигает 85%.

Способ прогнозирования асептического некроза головки бедренной кости у детей до начала закрытого вправления врожденного вывиха бедра путем рентгенометрии, отличающийся тем, что определяют расстояния от верхней части проксимального метафиза бедра до безымянной линии и от осевой линии таза до самой медиальной части проксимального метафиза, рассчитывают коэффициенты отношений их к расстоянию от осевой линии таза до вертикальной линии, проведенной через наружный край вертлужной впадины, оценивают значение полученных коэффициентов и при значении первого коэффициента от 0,1 до (-0,05) и второго - больше 1,07 прогнозируют развитие асептического некроза головки бедренной кости.

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицинской диагностике, а именно к способам диагностики биообъектов, включающих формирование с помощью ЭВМ изображений объекта исследования, и может быть использовано для приведения медико-биологических и биофизических исследований, а также в различных областях практической медицины, в частности в дерматологии, онкологии, при лечении ран
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при определении показаний к назначению фармакологических препаратов из группы антагонистов кальция (АК)

Изобретение относится к способам и устройствам, предназначенным для исследования быстропротекающих процессов, и может быть использовано в медицине, в частности в стоматологии

Изобретение относится к области стоматологии и может быть использовано для доклинической диагностики поражений височно-нижнечелюстного сустава, профилактики его заболеваний и оценки ближайших результатов их лечения

Изобретение относится к рентгеновской технике и рентгенодиагностике и используется при рентгенографии и рентгенопневмополиграфии для раннего распознавания заболеваний органов внешнего дыхания

Изобретение относится к медицинской технике, а именно, к лазерным устройствам для диагностики состояния биологической ткани посредством измерения коэффициентов отражения

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для диагностики пульпарной камеры зуба
Изобретение относится к вертебральной хирургии и предназначено для лечения болевых синдромов, обусловленных поражением межпозвонковых дисков при остеохондрозе позвоночника
Изобретение относится к медицине, в частности к вертебрологии

Изобретение относится к медицинской технике, в частности, устройствам для телеметрической передачи биоэлектрических сигналов

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидным методам исследования, и может быть использовано для диагностики заболеваний легких

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике кардиологии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, может быть использовано для получения радиологического изображения пациента

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике в хирургии, и касается способа диагностики аномалий развития и фиксации ободочной кишки

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для диагностики и оценки эффективности обработки и лечения твердых тканей зуба и его отложений

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для оценки состояния пломб и эффективности пломбирования

 

Наверх