Способ эпифасциальной перевязки перфорантных вен

 

Изобретение относится к медицине и касается хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Цель изобретения - снижение травматичности трофически измененных тканей и повышение вероятности обнаружения всех пораженных перфорантных вен. Для этого производят кожно-фасциальный разрез на величину, пропускающую палец, отслаивают фасцию от мышцы, вводят под фасцию эндоскоп. На коже отмечают проекцию выделенных перфорантных вен. Эпифациальную перевязку производят путем погружных швов через кожные отметки по краям насадки, проведя вокруг нее лигатуру с захватом фасции.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

„„Я0„, 1470286 (51) 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTGPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ фасции.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flG ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 3854939/28-! 4 (22) 20.!2.84 (46) 07.04.89, Бюл. ¹ 13 (71) Ивановский государственный медицинский институт им. А. С. Ьубнова (72) Е. Д. Завьялов (53) 615.472 (088.8) (56) Савельев В. С. и др. Болезни магистральных вен. М., 1972, с. 372. (54) СПОСОБ ЭПИФАСЦИАЛЬНОЙ ПЕРЕВЯЗКИ Г1ЕРФОРАНТНЫХ BEH (57) Изобретение относится к медицине и касается хирургического лечения варикоз!

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может оыть использовано при хирургическом лечении варикозной оолезни вен kIH?KHHx конечностей.

Целью изобретения является снижение травма I è÷íîcòè трофH÷åñêè измененных тканей и новын ение вероятности обнаружения всех пораженных перфорантных вен. !

7ример. Ьольная Г., 46 лет, поступила в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу варикозной болезни вен левой нижней конечности. Жаловалась на наличие гарикозно расширенных вен на левой нижней конечности, тянущие боли по ходу этих вен, иарэстезии. Больна в течение

25 лет. Первые годы расшиг?ение подкожных вен прогрессировало медленно. В 1970 году прошла курс склеротерапии варикоцидом, однако к 1974 году поверхностные вены вновь стали расширенными. В течение последних 1,5 лет состояние ухудшилось, появились перечисленные в жалобах явления.

Указании на перенесенный в прошлом тромбофлебит глубоких вен в анамнезе нет.

При обследовании в отделении со стороны основных функциональных систем без существенных отклонений от нормы. На левом бедре и голени в системе большой подной болезни вен нижних конечностей. Цель изобретения — — с нижение травматичности трофически измененным тканей и повышенно вероятности обнаружения всех пораженн,ьх перфорантных вен..1ля этого производят кожно-фасциальный разрез на величину, пропускающую палец, отслаиваюг фасцию от мышцы, вводят под фасцию эндоскоп.

На коже отмечают проекцию выделенных перфорантных вен. Эпифасциальную перевязку производят путем погружных швов через кожные отметки по краям насадки, проведя вокруг нее лигатуру с захватом

2 кожной вены узловатые расширения, приближающиеся к значительной степени. Изменения со стороны кожи и отека конечности нет. Пульсация артерий конечности отчетливая. При пробе Троянова-Тренделенбурга констатирован ретроградный кровоток в поверхностных венах. При маршевой пробе расширенные поверхностные вены частично спадаются.

При плетизмографическом исследовании объемная эффективность прямого кровотока при пробе с подъемом конечности 5,! 5 мл/

/100 см, при пробе с ходьбой 2,16 мл/100 см", объемная скорость ретроградного кровоток» при пробе с вставанием общая 31,9 мл/мин!

/100 см, в глубоких венах 6,18 мл/мин,, /100 см . Объемная скорость притока крови из артерий по данным окклюзионной Ilлетизмографии 3,09 мл)мин 100 см . Эти данные свидетельствовали о значительном увеличении кровенаполнения в конечности, достаточной проходимости глубоких вен, ретроградном кровотоке 2-й степени в поверхностных и 1-й степени в перфорантных Bciÿ?:.

Произведена операция под местной анестезией с применением нейролептоаналгезии в положении больной на животе. В середине задней поверхности голени осуществлен раз1470286

Составитель С. Заринская

Редактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор Л. Пилипенко

Заказ 1375/5 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

3 рез длиной 3 см, проникающий через кожу, клетчатку и фасцию. При последующем отслоении пальцем фасции от мышц в различных участках медиальной и задней поверхности голени обнаружено и выделено 5 перфорантных вен. На коже отмечены места их расположения. Затем под фасцию введен лапароскоп с насадкой. Ориентируясь на отмеченные на коже места расположения перфорантных вен, увеличивая поле зрения движениями стойки с отжимной пластиной, поочередно произведено заведение этих вен между браншами наконечника. По оценке через эндоскоп вены имели диаметр около

3 — 4 мм. Через насечки кожи с боков бранш насадки вокруг перфорантных вен с захватом фасции проведены, максимально затянуты и завязаны погружные капроновые лигатуры. Появившиеся при этом складки поверхностных тканей разравнены пальпаторно. Рана послойно ушита.

По завершении описанного первого этапа больная повернута на спину. Дан наркоз.

Произведена обычная операция на, расширенных поверхностных венах комбинированным способом с применением методик Троянов-Тренделенбурга и Бебкока на бедре, Нарата и Шеде — на голени.

Г1ослеоперационное течение гладкое. Начала ходить с 3-го дня; Отека конечности нет. Все раны зажили без осложнений.

Под наблюдением клиники находилось

11 больных с варикозной болезнью, которым применен предлагаемый способ эпифасциальной перевязки перфорантных вен. Всем больным способ применен в сочетании с последующей обычной операцией на поверхностных варикозно расширенных венах.

Осложнений после этих операций не было.

С освоением предлагаемого способа в клинике оставлен ранее применявшийся способ перевязки перфорантных вен по Кокетту, дававший до 12Я осложнений со стороны операционных ран и не гарантировавший полного охвата пораженных перфорантных вен.

Формула изобретения

Способ эпифасциальной перевязки перфорантных вен, включающий доступ к ним и их обнаружение, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности трофически измененных тканей, повышения вероятности обнаружения всех перфорантных вен, кожно-фасциальный разрез осуществляют величиной, пропускающей палец, отслаивают фасцию от мышцы, мобилизуя перфорантные вены и отмечая их проекцию на кожу, вводят эндоскоп под фасцию, ви зуально фиксируя перфорантные вены с помощью насадки, а эпифасциальную перевязку осуществляют путем погружных швов через кожные насечки по краям насадки, позволяющей провести лигатуру вокруг пер30 форантной вены с захватом фасции.