Способ лечения деформации позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении кифосколиотической деформации позвоночника. С целью предупреждения неврологических расстройств цри кифосколиозе и устранении реберного горба резецируют часть передних и задних отделов позвоночника на уровне деформации , устанавливают дистрактор на вогнутой и контрактор на выпуклой стороне деформации , отсекают мышцы от поперечных отростков по вогнутой стороне, рассекают межпоперечные, поперечно-реберные связки , обнажают задние отделы паравертебральных концов ребер на протяжении деформации , рассекают илиокостальную и длинную мышцу, на выпуклой стороне иссекают фиброзные кольца межпозвопковых дисков на протяжении деформации в виде клиньев, удаляют пульпозные ядра, замыкательпые пластины, проводят клиновидную резекцию смежных позвонков и их дужек, резецируют ребра, укорачивают мышцы на выпуклой стороне де формации, проводят дистракцию позвоночника с последующей костной пластикой заднего отдела позвоночника. S СП с:

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

А1

15114 А 61 В 17,56

l i".01ÐÌ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОсудАРстВенный комитет

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬП ИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4005466/28-14 (22) 02.0! .86 (46) 30.03.89. Бюл. № 12 (71) Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) В. А. Гаврилов (53) 616.71-089 (088.8) (56) The Journal of Bone and Jaunt Surgery, 1979, 61 — В, 3, 324 — 328. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ

ПОЗВОНОЧНИКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении кифосколиотической деформации позвоночника. С целью предупреждения неврологических расстройств при кифосколиозе и устранении реберного горба резецируют часть передних и задних отделов позвоночника на уровне де1

Изобретение относится к медицине, а именно оперативной ортопедии, и может быть применено при хирургическом лечении кифосколиотической деформации позвоночника.

Цель изобретения — предупреждение неврологических расстройств при кифосколиозе и устранение реберного горба.

Способ осуществляют следующим образом.

Послойно рассекают ткани по проекции остистых отростков на протяжении дуги деформированного отдела позвоночника. При этом сохраняют целость межостистых и надостистых связок. Обнажают костные элементы позвоночника по вогнутой стороне, дужки, остистые, суставные и поперечные отростки. В грудном отделе обнажают задние отделы паравертебральных концов ребер

„„SU„„1468515 формации, устанавливают листрактор на вогнутой и контрактор на выпуклой стороне деформации, отсекают мышцы от поперечных отростков по вогнутой стороне, рассекают межпоперечные, поперечно-реберные связки, обнажают задние отделы паравертебральных концов ребер на протяжении деформации, рассекают илиокостальную и длинную мышцу, на выпуклой стороне иссекают фиброзные кольца межпозвонковых дисков на протяжении деформации в виде клиньев, удаляют пульпозные ядра, замыкательные пластины, проводят клиновидную резекцию смежных позвонков и их дужек, резецируют ребра, укорачивают мышцы на выпуклой стороне деформации, проводят листракцию по".— воночника с последующей костной пластнМ кои заднего отдела позвоночникa. Я до проекции прямой, соединяющей концы дуги деформации. Рассекают поперечно или окостальную мышцу минимум на лву. уровнях в зоне вершины дуги по вогнутой стороне, сухожильные тяжи длиннейшей мышцы, а межпоперечные и поперечно-реберные связки — на гротяжении всей дуги. Установку дистрактора осуществляют путем формирования ложа лля продольного стержня дистрактора. Заводят крючки за выбранные точки опоры в парагибальных OTaena. . При этом один из крючков должен быть заведен за дужку одного из выбранных позвонков с каждого конца дуги в условиях выраженного кифотического компонента. Максимально растягивают позвоночник ирн помогци внешних приспособлений, точки опоры которы.: находятся в отдалении от луги. Концы дистрактора соединяют с крючками и

1468515

»j)()i3()дят сть<ковку его продольного стержk f5I. Ос T)1 TO

«формации огибается предварительно изог-!

<у f.f>fil ii3 аналогичную величину стержнем д (" р"1Ора Продолжат коррекцию cKD- 5

Гн!отического компонента путем раскручива»ия дистрактора. Возможна и дополнительkf;tH коррекция кифотического компонента пугеч уменьшения предварительного изгиба те. i3 дистрактора. На этом этапе операцию

»р; кращают. Рану ушивают.

Второй этап осуществляют через 1 месяц

<п>слс п«рной операции. Для этого обнажают

»«ре,п!«-()0KOB! отделы позвоночника по

f3k>ifIvKikE>kt «!врон«дуги из известных перед-!

1»х д(>«гу»()f3. 1(родольно над передне-боко- 15

H<)ii »p()E k(fLki«kt тсп»озвонков рассекают и мо<и!л»зу)(>г Th;1»i!. Сдвига)от в стороны и за:»!»цак>г эл«13;!<орами сегментарные сосуды.

1(;1 !»ро kй каждогO диска поперечно

,><и E. E f«k f<> I i <(. >(3» к)10 i! Po 30 1ьн)< |О с Вязкм и 20 . I;<»!« iI<) l (> l ф»брозных колец краниаль„I,!В»ых !>оверхностей тел позвонк«L)(><1;<.K;IK>ò»»сс«K3foT фиброз!<ь!«коль

»;1 hf X ДИСКОВ H3 HPO !,I iV E. I »l il .L3 !1! I j б»«бол««уровней) на век> дли!.у

«к<>!3<,!»<»«рх!п>лей тел. ),L3ляют»х.<ь»оз- 2

r . 25

»ы«я.!р;1,:31!мыкательные пластинки на вск>

»1»р<»!у Г(.I !!pit Вака»чиван>щ«мся росте 10

ft(>j)() <Н!><Х f((> k«j>E>pi»tpykoT костные 30 !

«<(>(ч.! ы ч«кду сч«кн f)ikf т«лами позвонl.<)i3, <и !(Она»ия которых обращены В выпук. <3 ю «; 0 ><) II%;LX и позво»очному каналу, .:. !п (»»<»ы;«>ходят 10 фиброзных колец вог« > !« I ()()<>» l>!. ДOHO;I » HTE I hHO VCTp3 няЮт KH

<1<(>< h<). »!<) !ii п<скук) деформа»èþ через до З5

<п,»<»1<,1»»ый разрез. В образованные де(),гят мелкие костные кусочки в виде

»!«(> »Kii», Утрамбовывают их только у Boi »утой лOp()»h! н рыхло ук !адывают с Вы» К,!()H Lo»рекращ(»ия к(:<)!3<>Г< I(>»ия. Ушив(1!(>1»«Р(:i iiio10 kf ()0. LO«fk>fk) I<> сf<>33K<, наД каж40 ,<<>!3<,«ф«кт<>Ч» fk()«ikOÈkf() ВСЕ P

« ..: < < l< >»!» »i(), !»H 1()T ч«1)«3 ме< >! « I < >« I< I! ()< i»« !»(ГО. 1 !(с«к;<» ii()ii, < i «; p»0(H, H() i! 1)(>«K!1k!» ос<: ростк(>в. Обнажак>т Ост»стые от<><>« I;ii !1 .<У <кки»() В !»x K,IОЙ стОРОИС дУГH.

1 :ic< (K;льным ст«рж»см дистрагирую»lE 10 у«тройства на В()г»утОЙ TOp()H(H3

»()<> ГHih«»!if! >L>, f kf. Б 3TOkt iKE. ll, 1<>CK()E. TH HPO!

0.1»»<> расс«кают капсулу, окружаю<цую 50

< Г (j ) rh < i i ) >, H (. T p 3 к то р Г j ) (3 (к»» i<) 31<.!»» Х 0 !, L(>я О!3 if()313013013<1г«, I i HOH:3()ffik X (>f>f 131k! kf >; !<м <>

1»;<г

;1133Õ < РОВНЯХ С ф<)РМИ(>(>Ikiк! <»!ч1! д<< жками и

»3»i»1;,i>< кор)гей дужек ны»3 кл >Й <" оро»ы, где (j>< >(>3< If p) koT основаii»< к, !»I I < I 1«ч ()<. 3«ци()< !«т с>1«ж1!}>!е суcTÇBные отростки, основания остистых отростков, смежные суставные отростки вогнутой стороны и доходят до межпозвонковых отверстий вогнутой стороны, где заканчивают формирование вершины клина. Суммарная величина вершин клиньев должна соответствовать величине остаточной кифотической деформации, а величина высоты оснований — величине костных дефектов в передних отделах позвоночника. При этом вершины остистых отростков целесообразно не резецировать и сохранять целость надостисThkv и частично межостистых связок. Затем осуществляют коррекцию остаточного кифотического компонента дуги при помощи устранения . изгиба продольного стержня дистрактора при помощи временных внешних усилий на стержень. Далее устанавливают поперечную тягу в зоне резекций задних отделов по выпуклой стороне. Для этого пластину поперечной тяги укладывают на дужки, перекрывая костные дефекты. Обязательно фиксиру!от ее к остистым отросткам и дужкам на протяжении дуги. )!Ионтируют стержень поперечной тяги который должен располагаться по проекции между дефектами.

Осуществляют дополнительную коррекцию сколиотического компонента путем натяжения п(и)еречной тяги до смыкания костных дефектов с выпуклой стороны. Затем осуществляют заднюю костно-пластическую фиксацию нозвоноч!!!)ка»о выпуклой стороне .i« рормации с )Оя:<ат< . ü»ûì перекрыти. ем 30!fbi резекции дл»fkk!t!3! è костными трансплантатами. Резеш<ру>от ребра, образую1цие остаточный реберный горб в случае искрив ления грудной дуги, из этого же доступа ffcfk! из дополнительного разреза по проекции р«бер, укорачивают глубокие и поверх!)остные мышцы спины по выпуклой стороне на в(ршине дуги в ffpeделах паравертебральной-задней аксиллярной линий до»атяже»ия их путем ушивания В «дубликатуру»

K3iK;L0и или (. и P«ДВdPиTeл ыlы>1 I!011« PE. ч ikhlм

p3cE feffkf«÷. («,>cTH0-пластпческук> фик«3kLftkO:33;Lkffk> 01,1«, l()B I!0:НО If!1th<1. (>< ЗСКИИIО р«6«р »0i 01>б;! ч<>ж)!О lkk>!. LE, !»Tt> !3 «« ih»hl!1 этiih:;,> .1«l!Ii! LIf»ii ikt

P 1)(K !« P (ВДHИ Х ()T;I(., 10B <п>ч»., . r«, > < >c < kLL«c1 13«1)kÒI> 13 ii(j>13!>»1 эт;»1, 1 11>!«,.!» kii! I f)<, <)OÃO

Кпф() !И !((К()ГО КОМ !")<1(li 1. «>ГД<1 ("О В(>ЛИ ik! Hd 3!П«13!>»» <1«т < К< >. »!u,"11<1, К": -> ГB!! МОе н()зд«йстни«»3 « .!>()Р)11!1><>13:. >н<>»(»1HliV, МОrhi«) НаЧИНатЬ С 133: <,, «,::< Г < . !IH

»(()(.!» ИХ 01 Д(,1<3 Х.

О>>10)1(р. Вольной М., 14 лл, «, .: i)i<ò

<рубым лист»ластическим .«качи«» .:,!31)иным киф(>сколиозом гру:LH<>co Отдел;: ) >B<) !

<очипка 4 л«»«i!if. Г(рп»(>л, I! «и<:!< . «Гаk!Ho»3ð угол сколиот»чеcK<>l <»чii<)ii<: ki деформации был раве» 35 " . «;<ч. у<: л кифоза — — 88 гра L3 «3 3. П ро.: ",i < расти.к«»»я позвоночника был раве!1 (!.,> !)«рыл ч )тане проведена мобилизация задних отделов позвоночника согласно предлагаемому способу с имплантаиией дистрагируюгцего устроиства в виде продольного стержня с использованием дужек Д1. Л2, ДЗ, Д4 для 5 т(>чек опоры в верхне-грудноч отделе и дужки Д2 позвонка в поясничном. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Через 14 дHE II болы?ой полнят в вертикальное.положение без внешней имчобилизаиии. 1р

Через 30 дней от момента первой операции вы>голнен второй этан оперативной коррекции в виде множественной клиновидной резекции иередни отделов позвоночника на

6 уровнях из бокового трансторакального доступа. Послеоперационный период ироте15 кал без осложнений, Через 15 дней больной иоjнят в вертикальное положение. В следуюгций этап выполнена клиновидная резекция за Lllffx отделов позвоночника на трех

vpoBIIHx « lDI плантаииеlf поперечной тяги, э(7

Осушсствл HH,l()11()ëíительная коррекция кифотического и сколиотическоп> компонентов. Резекция осгаro«ilol о реберн(>го горба и задний спондилодез выполнены как (à v10CT(55?TC .7ьнь?й 3dK7K>(IIITс;1ьныи эт;и?. В p(3 (71bт I IE (»IE P I i èâíîão в()здействиЯ II;I;((f)0Pvfiрованный ?н)звоно? III IK сколиотический комгонент деформации уменьшен на 8!11 радусов

lI кифотHее 50(>/;, от исх(>дной величины .и фбрмаиии

Il0 IBoIt()tll1tlKа. Невралогических pHt тройств не наступило. Имевший место ниж)?ий спастический монопарез по периферическому типу регрессировал в момент этапной коррекции.

Формула u7oopere)(u.ч

Способ лечения деформации позво??очника путем резекции передних и задllHK отделов позвоночника на уровне деформации, установки дистрактора на вогнутой и контактора на выпуклой стороне деформации, днстракиии позвоночника и костной г?ластики зад»его отдела позвоночника, or iè((àloùøê÷

TE ÷,i:ãо. с целью предупреждения невроло:. 1чески. расстройств при кифосколиозс и устранении реберного горба, дополнительно

I,t) вогнутой стороне отсекают мышцы ог иоперечных отростков, рассекают межпопереч> ые, поперечно-реберные связки, обна;кают з,t. .IIHå отделы наравертебральных концов юбер на протяжении деформации, рассеК

-0T илиокостальнуюи длинную мышцы, затем

lid выпуклой TopollE иссекают фиброзные кольца меж(110:?вонковь?х дисков на протяжении деформации в виде клиньев, удаляют нульиозные ядра, замыкательные пластины, проводят клиновидную резекии?0 смежных позвонков и их ду кск, производят рсзекишо ребер и укорачивают мышцы Hа вь(пуклой ст0170 не деформ а и ни. >.;,:н:«, >н В. Ки.l<. «:>н

I (<>I> (., !игинн (р(, !! . 13(I>(. К(»1>,, г(, > Ч ирн>;н

3»н(>(> 1>5> 5 (иt>(>н 6-1.1 I I<>,ttt tK H(>(Б)!)11!П1! Г<> ()t>1>)(>tttr>rr! t <>i; . (:, > н «и>р(т< ниии r«>7.,>t„! нч нри ГК! I! ((Х.i

I ЗОЗ .."(<>(>(н,:. >т — >. Р(>1 <нинин н,to..;. -1 5

Пр<>из(>ил(< винни-изднт(,и г>(ии л<>(<(>нни t 11(>тент». г. !>>mt <>I>(t. >.t I,tt»t,>:.t,:. 1(>!