Способ диагностики нарушений сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциональной нагрузке

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и медицинской психологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики на ранних стадиях заболевания. Цель достигается за счет того, что до и после нагрузки проводят регистрацию ЭКГ и АД. Затем подбирают наиболее разражающую частоту фотостимуляции белым светом в диапазоне 6-15 Гц с дискретностью предъявления 3 Гц. После этого испытуемому предлагают отобрать из 8 цветовых карт Люшера наиболее неприятный цвет и применяют пятиминутную фотостимуляцию с использованием отвергаемых частотно-цветовых импульсов. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциональной нагрузке диагностируют по депрессии сегмента ST или инверсии Т-волн или появлению аритмий или подъему артериального давления выше 200 мм рт.ст. Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушений сердечнососудистой деятельности на ранних стадиях заболевания на 50,7%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 5/16 p ;qn qg

Е:. ) .: L. . ! !..! . .:-, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTQPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4165743/28-14 (22) 23.12.86 (46) 23.04.89. Бкп. ¹- 15 (7i) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им.С.M..Кирова (72) В.M.Дорничев, О.А.Ковалев, Ю.M.Ãóáà÷åâ и Б.И.Горнаев (53) 615.475 (088,8) (56) Кардиология, 198 1, т.21, № 9, с.22. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ

ПСИХОЭИОЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и медицинской психологии. Цель изобретения повышение точности диагностики на ранних стадиях заболевания. Цель достигается за счет того, что до и по!

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и медицинской психологии.

Цель изобретения — повышение точности, диагностики на ранних стадиях заболевания.

Способ осуществляется следующим образом.

В день проведения пробы с сенсорной тест †нагрузк обследуемый должен не курить и не принимать лекарств.

Пробу выполняют не ранее чем через

2 ч после еды в кабинете функциональной диагностики. Значимость проводимого теста для исследуемого создается пояснением необходимости изучения

„„SU„„1473749 А1 сле нагрузки проводят регистрацию

ЭКГ и АД. Затем подбирают наиболее раздражающую частоту фотостимуляции белым светом в диапазоне 6-15 Гц с дискретностью предъявления 3 Гц. После этого испытуемому предлагают отобрать из 8 цветовых карт Люшера наиболее неприятный цвет и применяют пятиминутную фотостимуляцию с использованием отвергаемых частотно-цветовых импульсов. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциональной нагрузке диагностируют по депрессии сегмента ST или инверсии Тволн, или появлению аритмий или подьему артериального давления выше

200 мм рт.ст. Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушений сердечно-сосудистой деятельности при ранних стадиях заболевания на 50,71,.

2 изменений деятельности сердца и сосудистых реакций под влиянием сенсорных раздражителей и выявления в этих условиях патологических сдвигов с целью проведения в дальнейшем соответствующего медикаментозного лечения.

После такой психологической подго.товки больной усаживается в кресло, подключается к аппарату для мониторного слежения ЭКГ, записывается исходная ЭКГ, измеряется АД (при необходимости могут регистрироваться и другие функциональные параметры, например, микроциркуляции, центральной гемодинамики, реоэнцефалограммы). Исследование проводится в затемненной

50 з

147374 комнате, что повьппает значимость световых раздражителей для испытуемого.

Для выявления раздражающей частоты сенсорных воздействий проводят последовательную фотостимуляцию белым светом с расстояния 50 см от глаз обследуемого импульсацией 6, 9, 12 и

15 Гц. Продолжительность каждой ступени частотной стимуляции составляет

1 мин с интервалом между ними не менее 5 мин (время, необходимое для восстановления функциональных показателей до исходного уровня). Эффективность воздействия каждой серии посылок оценивают по субъективным ощущениям испытуемого и выраженности вегетативных сдвигов (частоты сердечных сокращений и дыхания, изменений

АД и ЭКГ).

В качестве тестовой нагрузки выбирают частоту, вызывающую наиболее неприятные субъективные ощущения и выраженные сердечно-сосудистые реакции о 25

После окончания пробных фотоимпульсных посылок испытуемому предлагают 8 цветовых карт Люшера, которые он ранжирует в порядке предпочтения.

Последнее место занимает активно отвергаемый цвет, по которому выбирают соответствующий светофильтр для диагностической фотостимуляции.

Затем в течение 5 мин проводят ритмическую цветовую фотоимпульсацию с использованием выбранных описанным" З5 вьппе образом цвета и раздражающей частоты.

Запись изучаемых; показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы производят на первой, 40 третьей и пятой минутах после начала фотостимуляции и на третьей, пятой и десятой. минутах после ее окончания, визуальный мониторный контроль за изменениями ЭКГ в отведениях по Небу 45 осуществляется непрерывно. Одновременно оценивают общую реакцию и субьективные ощущения обследуемого.

При депрессии сегмента ST или инверсии Т-волн, или появления аритмий или подъему артериального давления вьппе 200/100 мм рт.ст. диагностируют нарушения сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциальной нагрузке. 55

Сенсорную тест-нагрузку прекращают досрочно при возникновении приступа стенокардии, появления выраженной одьппки, ишемических изменений ЭКГ, 9

4 угрожающих нарушений сердечного ритма или подъемах АД выше 220/

110 мм рт. ст.

К тест-нагрузке у больных не приступают при черезмерной психовегетативной реакции или появлении патологических изменений ЭКГ на раздражающую фотостимуляцию белым цветом, выявляемых на предварительной стадии обследования °

Пример 1. Больной К-ов, 44 лет. Диагноз: нейтроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, атипичный сердечно-болевой синдром.

Исходная ЭКГ покоя и показатели микроциркуляции без патологических отклонений, АД вЂ” 150/90.

Больному объяснена необходимость проведения дополнительной функциональной пробы с сенсорной тест-нагрузкой для выявления скрытой коронарной недостаточности.

После подключения к монитору проведена запись фоновой ЭКГ в отведении по Небу, АД вЂ” 150/90, частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Начаты пробные фотоимпульсные посылки частотой 6, 9,. 12 и 15 Гц, продолжительностью 1 мин каждая и интервалами между ними 5 мин. На частоту 6 и

9 Гц выявлена негативная субъективная, реакция в виде внутреннего напряжения, эмоционального дискомфорта с появлением неприятных ощущений впредкардиальной области, которая сопровождалась учащением частоты сердечных сокращений íà 12-16 в 1 мин, повышением АД на стимуляцию 6 Гц до

175/105, на 9 Гц до 160/95. Патоло,гических изменений ЭКГ в этот период не наблюдалось. При импульсных посылках в 12 Гц ритм сердечных сокращений возрастал на 6-8 в 1 мин, а АД не отличалось от фонового, неприятной субъективной реакции не возникало.

Последующая посылка частотой 15 Гц оказалась индифферентной, т.е, не сопровождалась отрицательными субъективными ощущениями, изменениями ритма, ЭКГ и АД., По данным этих исследований в качестве тестовой нагрузки решено было использовать частотную стимуляцию в

6 Гц как наиболее раздражающую.

Затем, не отсоединяя электродов, больному был предложен тест Люшера.

При ранжировании 8 цветовых карт на последнее место (наиболее отвергаемый цвет) больной выставил красный цвет.

5 1

На основании этого бып выбран соответствующий красный цветофильтр для проведения диагностической цветовой фотостимуляции частотой 6 Гц.

Для изучения динамики микроциркуляторного кровообращения больному фиксирован IV палец левой кисти под объективом микроскопа телевизионнокомпьютерного комплекса "Эритроцит01-4Д".

Начата пятиминутная диагностическая фотостимуляция красным цветом частотой 6 Гц. На 3 мин стимуляции на фоне отрицательного эмоционального напряжения появились болевые ощущения в сердечной и загрудной области, участился ритм дыхания с 18 до 26 в

1 мин, наросла тахикардия с 78 до 96 в 1 мин, АД увеличилось до 180/105.

Начиная с четвертой минуты появилось горизонтальное смещение сегмента Т на 3-4 мм и инверсия волн Т в отведения "Dorsalis" и "Anterior", которое сохранялось до 5 мин восстановительного периода.

По дисплею телеанилизатора со стороны микроциркуляторного русла наблюдалось резкое спазмирование артериального коллектора капилляров с уменьшением их диаметра с 11 до 5 мкм, паретическое расширение венулярного коллектора с 16 до 24 мкм (спастикоатонический микроциркуляторный синдром) с замедлением скорости внутрисосудистого кровотока с 0 226 до

0,054 мм/с и наклонностью к формированию сладж-синдрома. Эти изменения сохранялись до 7 мин после окончания тестового воздействия.

Были диагностированы нарушения сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциональной нагрузке, что позволило верифицировать диагноз 4 БС с ангиоспастическим вариантом стенокардии.Диагноз был подтвержден дальнейшими исследованиями и течением болезин.

Пример 2. Больной С-ов, 40 лет, считает себя практически здоров ° При диспансерном осмотре выявлены неспецифические изменения ЭКГ в виде диффузного уплощения волн Т в группе грудных отведений. Толерантность к физической нагрузке высокая, легко переносит большие нагрузки, в том числе и спортивные. Однако после сильных психоэмоциональных напряжений

4 73749 6.5

15

30

55 эпизодически отмечал перебои в работе сердца.

После проведения инструкции о предстоящем тесте больной усажен в кресло, прикреплены датчик<и регистрации

ЭКГ. Проведена фоновая запись в отведениях по Небу, на которой выявлено уплощение Т-волн в отведениях

"Anterior" и "Inferior" Исходное

АД вЂ” 130/80, частота сердечного ритма 78 в 1 мин.

Последовательно проведены пробные фотостимуляции белым светом частотой

6, 9, 12 и 15 Гц продолжительностью

1 мин каждая с интервалами между ними 5 мин. Импульсные посылки частотой 6 и 9 Гц являлись субъективно нейтральными для испытуемого и вызывали лишь незначительное учащение сердечного ритма соответственно на

4 и 6 сокращений в 1 мин, АД значимо не изменялось. При частотной стимуляции 12 Гц появилось ощущение эмоционального напряжения с выраженными вегетативными реакциями (учащением дыхания с 18 до 28 в мин, гипергидрозом ладоней, спонтанным красным дерматографизмом лица и шеи, повышением

АД с 130/ЯО до 140/95). На ЭКГ в этот период наблюдалась изоэлектричность

T-.âîëí, зафиксирована единичная суправентрикулярная экстрасистолия.

На частотную стимуляцию 15 Гц наблюдались аналогичные, но менее выраженные эмоционально-вегетативные реакции, которые исчезали к 3 мин после окончания импульсных воздействий.

R качестве диагностически значимой выбрана частота 12 Гц. При ранжировании цветовых карт Люшера наиболее отвергаемый цвет — синий. На фотостимулятор надет синий цветофильтр. Начата диагностическая фотостимуляция частотой 12 Гц синим цветом. К 3-й мин проведения тест-наг узки на фоне отчетливо выраженной отрицательной эмоциональной реакции по ЭКГ отмечалось учащение сердечного ритма на 24 в 1 мин, замедление времени атриовентрикулярной проводимости с О, 16 до О, 20 с, инверсия волн

Т, появление частой суправентрикулярной экстрасистолии, а также повышение

АЦ со 140/80 до 165/90 мм рт ° ст. Проба прекращена досрочно (после 3 мин стимуляции) в связи с появлением па-, тологических изменений сердечной де тельности. 14 73749

Фор мула и з о б р е т е ни я

Способ диагностики нарушений сердечно-сосудистой деятельности при психозмоциональной нагрузке путем регистрации злектрокардиограммы и артериального давления до и после наСоставитель А.Бобров

Техред Л.Сердюкова Корректор И.Муска

Редактор Е.Папп

Заказ 1819/2 Тираж 644 Подписное

) ВЯИКПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР, 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Цроизводственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

Данный тип реакций свидетельству ет о скрытых нарушениях центральной (гипоталамической) регуляции сердечно-сосудистой системы. Диагноз был подтвержден дальнейшими клиническими исследованиями.

Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушений сердечно-сосудистой деятельности на ранних стадиях заболевания на 50,77. грузки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики на ранних стадиях заболева-.

5 ния, подбирают наибоЛее раздражающую частоту фотостимуляции белым светом в диапазоне 6-15 Гц с дискретностью предъявления 3 Гц, затем испытуемому предлагают отобрать из 8 цветовых карт Люшера наиболее неприятный цвет, после чего применяют пятиминутную фотостимуляцию с использованием отвергаемых частотно-цветовых импульсов, а нарушения сердечно-сосудистой деятельности диагностируют по депрессии сигмента ST или инверсии Т-волн, или по появлению аритмий или подъему артериального давления выше 200/

100 мм рт.ст.