Способ формирования искусственного мочевого пузыря

 

Изобретение относится к медицине ,в частности, к способам создания резервуара мочи из кулоти прямой кишки послле цистэктомии. Целью изобретения является исключение прямокишечно-мочеточниковых рефлексов. Выполняют цистэктомию, прошивают ректо-сигмоидный отдел двумя механическими швами, рассекают между ними кишку, проксимальный конец мобилизуют и временно оставляют. Рассекают брюшину по обе стороны от прямой кишки, отслаивают листки брюшины по направлению к мочеточникам, мобилизуют их внебрюшинно, подводят с обеих сторон к боковым стенкам прямой кишки, поворачивают в проксимальном направлении и фиксируют в месте изгибов к боковым стенкам прямой кишки. Надсекают адвентициальный и мышечный слои стенки прямой кишки у мест фиксации изгибов мочеточников, проводят их в туннеле по подслизистому слою в проксимальном направлении, отсекают углы механического шва прямой кишки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишки. Инвагинируют часть культи прямой кишки до уровня фиксации мочеточников к боковым стенкам. Последовательно сшивают соприкасающиеся стенки инвагината, укрывают мочеточнико-прямокишечные анастомозы листками брюшины, выделенными при мобилизации мочеточников, и выполняют сигмостомию. 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИ4ЕСНИХ.

РЕСПУБЛИК.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A BTQPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 425 0232/28- t 4 (22) 27.05.87 (46) 30.04.89. Бюл. N - 16 (71) Донецкий медицинский институт (72) Г.В.Бондарь, Ю.П.Серняк и Л.А.Панова (53) 616.62-089.87 (088.8) (56) Чухриенко Д.П., Люлько А.В °

Атлас операций на органах мочеполовой системы. М.: Медицина, i:972, с.155-161. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к способам создания резервуара мочи из культи прямой кишки после цистэктомии,. Целью изобретения является исключение прямокишечно-мочеточниковых рефлюксов. Выполняют цистзктомию, прошивают ректосигмоидный отдел двумя механическими швами, рассекают между ними кишку, проксимальный конец мобилизуют и временно оставляют. Рассекают брюшину

Ф!

Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, и применено в основном, при цистэктомии и формировании ректального мочевого пузыря.

Цель изобретения состоит в исключении .прямокишечно-мочеточникового рефлююкса путем формирования искусственного жома концовых отделов мочеточников.

Поставленная цель достигается формированием подслизистых туннелей в стенке прямой кишки в проксимальном направлении, изгибом культей при про«

8О 14756О4 А1 (51) 4 А 61 В 17/00 по обе стороны от прямйй кишки, отслаивают листки брюшины по налравлению к мочеточникам, мобилизуют их внебрюшинно, подводят с обеих сторон к боковым стенкам прямой кишки, по-. ворачивают в проксимальном направлении и фиксируют в месте изгибов к боковым стенкам прямой кишки. Надсекают адвентициальный и мышечный слои стенки прямой кишки у мест фиксации изгибов мочеточников, проводят их в туннеле по подслизистому слою в проксимальном направлении, отсекают углы механического шва прямой кишки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишки. Инвагинируют часть культи прямой кишки до уровня фиксации мочеточников к боковым стенкам. Последовательно сшивают соприкасающиеся стенки инвагината, укрывают мочеточнико-прямокишечные анастомозы листками брюшины, выделенными при мобилизации мочеточников, и выполняют сигмостомию. 3 ил.

2 . ведении в них мочеточников, созданием дефектов в стенке прямой кишки путем отсечения углов линии механического шва культи и инвагинацией ее до уровня фиксации мочеточников в .месте их изгибов.

На фиг. 1 изображены мобилизован ные и подвергнутые проксимально дистальные концы мочеточников, которые фиксированы к боковым стенкам прошитым механическим швом культи прямой кишки; стенка культи рассечена для создания подслизистого туннеля (штри1475604 хом показаны уровни отсечения углов механического шва); на фиг. 2 — положение мочеточников в туннеле подслизистого слоя перед инвагинацией куль5 ти прямой кишки; на фиг. 3 — положение инвагннации и устья мочеточников в сформированном по предлагаемому способу мочевом пузыре.

По предлагаемому способу Формируют мочевой пузырь следующим образом.

Выполняют цистэктомию, прошивают ректо-сигмоидный отдел двумя механи ческими швами, рассекают между ними кишку, проксимальный конец мобилизуют и временно оставляют, рассекают брюшину по обе стороны от прямой кишки, отслаивают листки брюшины по направлению к мочеточникам, мобилизу- 20 ют их внебрюшинно, подводят с обеих сторон к боковым стенкам прямой кишки, поворачивают в проксимальном направлении, фиксируют в месте изгибов к боковым стенкам прямой кишки, 25 после чего надсекают адвентициальньпЪ и мышечный слои стенки прямой кишки у мест Фиксации изгибов мочеточников, .проводят их в туннеле по подслизистОму cJIQIo В прОксимальном 30 направлении, отсекают углы механического шва прямой кишки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишки, после чего инвагинируют часть культи прямой кишки до уровня Фиксации мочеточников к боковым стенкам. Последовательно сшивают соприкасающиеся стенки инвагината, укрывают мочеточниково-прямокишечные анастомозы листками брюшины, 40 выделенными при мобилизации мочеточников, и выполняют сигмостомию.

П р и и е р. Больной Б.,47 лет.Произведена операция — цистэктомия, Формиро, вание мочевого пузыря из культи пря- 45 мой кишки, сигмостомия. После лапаротомии и ревизии органов брюшной полости Отдаленных метастазов не выявлено. Выполнена цистэктомия, мочеточники отсечены в юкставезикаль- 50 ных отделах, лоЖе пузыря перитонизировано. С Обеих сторон ректосигмоидного отдела рассечена брюшина на 15 см с каждой стороны, мочеточ-ники мобилизованы забрюшинно и выведены в разрезы брюшины. Иобилизо55 вана сигмовидная кишка и на уровне ректооигмоидного перехода дважды подшита аппаратом УО-40. Между меха-1 ническими швами кишка пересечена.

Оба мочеточника поочередно повернуты в проксимальном направлении и размещены вдоль боковых стенок культи прямой кишки, свободными концами к механическому шву культи. В местах изгибов мочеточники фиксированы к боковым стенкам прямой кишки, стен.— ки надсечены до подслизистого слоя, в котором выполнены туннели до углов механического шва. Последние отсечены, в туннелях проведены мочеточники, слизистая которых сопоставлена со слизистой прямой кишки четырьмя кетгутовыми узловыми швами. Далее механический шов погружают постепенно в просвет культи, соприкасающиеся стенки прямой кишки Фиксируют кетгу товыми узловыми швами до уровня

Фиксации мочеточников, Листки брюшины ушиты между собой над мочеточниково-прямокишечными анастомозами. Наложена сигмостома в левой подвздошной области. Послеоперационное течение без осложнений.

Больной осмотрен через 3 месяца. При ректонеоцистографии емкость сформированного мочевого пузыря — 150 мл, мочеточникового рефлюкса нет. На зкскреторных урограмюах функция почек и уродинамика не изменены.

Предлагаемый, способ Формирования искусственного мочевого пузыря обеспечивает положительный эффект, состоящий в Формировании на концевых отделах мочеточников искусственного жома, роль которого выполняют стенки инвагината и культи прямой киипки, между которыми размещают концевые отделы мочеточников, что исключает мочеточниковый рефлюкс.

По предлагаемому способу оперировано 9 больных.

Формула изобретения

Способ формирования искусствен.НОго мочевОгО пузыря включающий ,создание емкости для мочи из прямой кишки путем ее отсечения от сигмовидной и механического шва с последующей инвагинацией части культи, наложение мочеточниковопрямокишечньк анастомозов путем Формирования подслизистых«туннелей в стенке прямой кишки и проведения в них культей мочеточников, фиксации их ) исталвных отделон к боковым стенкам прямой кип 5 1475604 8 ки, далее, создания дефекта стенки при проведении в них мочеточников прямои кишки и сшивания слизистых культи изгибают с фиксацией в месте оболочек кишки и мочеточника, о т,— изгибов, при создании дефектов стекл и ч а ю шийся тем, что, с ки отсекают углы линии механическоцелью исключения прямокишечно-моче- го шва культи, а инвагинацию осущеточниковых рефлюксов, туннели фор- ствляют до уровня фиксации мочеточмируют в проксимальном направлении, ников

1475604

Составитель Ю.Есилевский

Техреду.Дидык . Корректор М.Пожо

Редактор Т. Парфенова

Заказ 2096/6 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина,101