Способ хирургического лечения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки у детей

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений. Рассекают связку Трейтца и низводят дуоденоеюнальный переход на 4-5 см. Пересекают брюшину слева от 2-го до 4-го поясничного позвонка и фиброзные сращения между петлями начального отдела тощей кишки и забрюшинной фасцией. Под начальным отделом тощей кишки вскрытый листок брюшины подшивают к брыжейке. В верхней части разреза брюшину подшивают к наружной полуокружности кишки в дуоденоеюнальном переходе. Способ позволяет восстановить физиологический пассаж содержимого по 12-перстной кишке.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ .

РЕСПУБЛИК, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ -., К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 422281 б/28-1 4 (22) 03 ..04 ..87 . (46) 30.04,89. Бюл. N- 16 (71) Ивановский, государственный ме дицинский институт им. А.С.Бубнова (72) В.В. Бакланов (53) 616. 342-002-089 (088. 8) (56) Витебский Я.Д. Обоснование и методика применения клапанных анастомозов на органах желудочно-кишечно го тракта. Свердловск, 1983, с.42-43. (54)

АРТЕРИОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к хирур1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано у детей с артериомезеитериальной компрессией (АМК) двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений путем вос-становления анатомического расположения дуоденотощекишечной складки и начального отдела тощей кишки.

Способ осуществляют следующим. о6разом.

После лапаротомии производят ревизию, при которой убеждаются в отсутствии ротации начального отдела тощей кишки, фиксации его в забрюшинном пространстве и гиперфиксации корня брыжейки тонкой кишки. При этой аномалии отсутствует свободное. пространство между корнем брыжейки и аортой. Обнаруживают увеличение

„„SU„„1475603 А1 (51) 4 А 61 В 17/00 гии. Цель изобретения уменьшение послеоперационных осложнений. Рассекают связку Трейтца и низводят дуоденоеюнальный переход на 4-5 см. Пересекают брюшину слева от 2-ro до 4-го поясничного позвонка и фиброзные сращения между петлями начального отдела тощей кишки и забрюшинной фасцией. Под начальным отделом тощей кишки вскрывают листок брюшины подшивают к брыжейке. В верхней части разреза брюшину подшивают к наружной полуокружности кишки в дуоденоеюнальном переходе. Способ позволяет восстановить физиологический пассаж содержимого по 12-перстной кишке.

С: диаметра доуденум.в нижней горизонтальной ветви по сравнению с началь ным отделом тощей кишки. Таким об- Ве разом окончательно констатируют арте- »» » риомезентериальную .компрессию двенадцатиперстной кишки. Вначале произво, Щ дят типичное рассечение связки Трей- ф тца и низведение дуоденоеюнального перехода на 4-5 см, затем разрез ,париетальной брюшины продолжают слева от позвоночника, от 2-го поясничного позвонка вниз до 4-ro-позвонка (длина разреза около 8 см) по наружному краю начального отдела тощей кишки, расположенному забрюшинно. Выделяют нижнюю мезентериальную вену и отводят влево от кишки. После этого становятся видны фиброзные сраще-. ния между наружной и задней стенками нисходящего начального отдела тощей кишки с забрюшинной фасцией. Все

1475603

50 эти сращения пересекают, тем самым устраняют ангулярные деформации. Пересекают сращения между восходящим коленом начального отдела тощей кишки и корнем брыжейки поперечноободоч5 ной кишки. При этом окончательно выпрямляется начальный отдел тощей кишки, ликвидируется гиперфиксация корня брыжейки тонкой кишки и открывается аортомезентериальное пространство. Оно становится настолько широким, что между аортой и корнем брыжейки можно свободно подвести поперечно два пальца хирурга. Под начальным отделом тощей кишки вскрытый листок брюшины подшивают несколькими узловыми швами к брыжейке, этим самым закрывают забрюшинное пространство.

В верхней части разреза брюшину подшивают к наружной полуокружности кишки в дуоденоеюнальном переходе, тем самым формируется в анатомическом положении двенадцатиперстно-тощекишечная брюшинная складка на уров-25 не верхнего края 3-го поясничного позвонка. После этого еще раз измеряют расстояние между аортой и корнем брыжейки и убеждаются в том, что последний стал подвижным в перед- ур незаднем направлении, а между ним и аортой можно провести поперечно два пальца, т.е. устранена артериомезентериальная компрессия восходящей части двенадцатиперстной кишки.

Операцию заканчивают введением

0,25%-ного раствора новокаина в корень брыжейки и послойным ушиванием лапаротомной раны.

Пример. Больной Л., 14 лет, 40 болен третий год. Беспокоят боли в эпигастральной области после приема пищи. Тошнота, ночные голодные боли.

Стул с наклонностью к запорам. У отца ребенка язвенная болезнь двенад- 45 цатиперстной кишки. При обследовании больного диагностировано хроническое нарушение дуоденапьной проходимости. Выражена дуоденальная;. гипертензия со сбросом в желудок.

При ФЭГДС обнаружены эрозии в антральндм отделе желудка, язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. При релаксационной дуоде . иографии выявлено нарушение дуоде 55 калькой проходимости, высокое рас.положение дуоденоеюнального перехода на уровне 12-ro грудного позвонка, признаки артериомезентериальной ком.— прессии. На операции произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии установлена инфильтрация стенки верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, звездчатый рубец на передней стенке луковицы соответствует локализации язвы. Дуоденоеюнальный переход расположен высоко на уровне 12-го грудного позвонка.

Ниже его начальный отдел тощей кишки на протяжении 12 см находится в забрюшинном пространстве, образуя фик« сированные дуоденоеюнальную и еюноеюнальную двустволки. Восходящее колено начального отдела тощей кишки распластано над корнем мезентериум и фиксировано к корню мезоколок, входя в брюшную полость справа от позвоночника. Аортомезектериальное пространство закрыто. Диаметр горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки в 1,5 раза превышает диаметр начального отдела тощей кишки ниже дуоденоеюнального перехода. Таким образом установлена аномалия ротации начального отдела тощей кишки, гиперфиксация дуоденум начального отдела тощей кишки и корня мезентериум, что обусловливает артериомезентериальную компрессию дуодекум. Рассечена париетальная брюшина слева от дуоденоеюнального перехода. Вццелены и пересечены с перевязкой ножки связки Трейтца. Осуществлен разрез париетальной брюшины слева от позвоночника от 2-ro до 4-го поясничных позвонков по наружному краю начального отдела тощей кишки, расположен.— ного забрюшинно. Нижняя мезектериальная вена отведена влево от кишки

Рассечены все фиброзные сращения между наружной и задней стенкой нисходящего начального отдела тощей кишки и забрюшинной фасцией. Пересечены сращения между восходящим коленом начального отдела тощей кишки и корнем мезеколон. При этом расправлены перегибы, имевшиеся в дуодекоеюнальном переходе и начальном отделе тощей кишки. Дуоденоеюнапьный переход низведен до уровня нижнего края

2-го поясничного позвонка. Верхняя часть рассеченной париетапьной брюшины подшита к наружной полуокружности кишки в дуоденоеюнальном переходе с формированием в анатомическом поло4жении брюшинной двенадцатиперстнотощекишечной складки. Ниже дуоденоею1475603 6 нального перехода рассеченная брюшина подшита к краю брыжейки под кишкой. Проверено аортомезентериальное пространство, оно стало широким и свободно пропускает поперечно два пальца. После введения 100,0 мл

0,25Х-ного раствора новокаина в ко рень брыжейки лапаротомная рана послойно ушита.

Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не было. На 15-й день больной выписан домой. Обследован через 9 месяцев после операции.

Чувствует себя хорошо, посещает шко- 15 лу. Боли в животе не беспокоят, диету не соблюдает. Стул регулярный. При поэтапной манометрии признаков гипертензии в двенадцатиперстной кишки не обнаружено. Секреция желудка не 20 нарушена, рН 2,0. При ФЗГДС изменений со стороны слизистой желудка не найдено, привратник смыкается. Слизистая двенадцатиперстной кишки обычного строения. Биопсия слизистой стен-26 ки желудка и двенадцатиперстной кишки показала обычное строение, отсутствие признаков воспаления. Спустя

2,5 r пациент здоров, жалоб не предъявляет. 30

Предлагаемым способом прооперировано 12 больных, страдающих хроническим нарушением дуоденальной проходимости за счет ANK восходящей части .двенадцатиперстной кишки при аномалии ротации средней кишки и фиксации брыжейки тонкой и ободочной кишок. Из них было 7 девочек и 5 мальчиков старшего возраста (11-15 лет).

Давность заболевания составляла 2-6 40 лет. Все они неоднократно лечились консервативным путем в соматических стационарах. Из 12 больных 9 детей страдали хроническим упорно рецидивирующим гастродуоденитом, а у 3 46 была дуоденальная язва, причем один больной дважды поступал с профузным язвенным кровотечением. Послеоперационных осложнений не было ни у одного больного. При обследовании про- 60 оперированных по предлагаемому способу больных в отдаленные сроки до 3 лет отмечено восстановление физиологического пассажа содержимого по двенадцатиперстной кишке, стойкое клиническое выздоровление. У больных с дуоденальными язвами выявлена полная эпителизация их с восстановлением слизистой путем прицельной биопсии при контрольной ФЭГДС.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет устранить порок ротации дуоденоеюнального пере-, хода, начального отдела тощей кишки и гиперфиксация корня брыжейки тонкой кишки, ликвидировать АМК путем вос становления анатомического расположения дуоденум в забрюшинном пространстве и правильного взаимоотношения между дуоденоеюнальном переходом, корнем брыжейки тонкой кишки и аортой, т.е. сохранить клапанную функцию дуоденоеюнального перехода, в связи с чем восстановить физиологический пассаж содержимого по двенадцатиперстной кишке. Способ физиологичен, выполняется быстрее и проще, так как не требует наложения трудоемкого межкишечного соустья, в связи с чем исключается возможность таких послеоперационных осложнений как несостоятельность анастомоза, перитонит.

Формула из о бр ет ения

Способ хирургического лечения артериомеэентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки у детей, включающий рассечение под брыжейкой поперечноободочной кишки париетального листка брюшины, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем восстановления анатомического расположения дуоденотощекишечной складки и начального отдела тощей кишки, рассекают брюшину слева от 2-ro до

4-го поясничного позвонка, пересекают фиброзные срацения между петлями начального отдела тощей кишки и забрюшинной фасцией, расправляют ангулярные деформации и перемещают кишку в брюшную полость с последующим ушиванием под ней рассеченной брюшины, а дуоденотощекишечный переход фиксируют на уровне верхнего края

3-ro поясничного позвонка.