Способ лечения дефектов шейного отдела пищевода

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение стеноза. Через дефект стенки в просвет пищевода вводят коллагеновый трубчатый зндопротез, надетый на носожелудочный зонд и фиксированный к нему. Отсепаровывают единым лоскутом грудино-подъязычные мышцы, пересекают их у тела подъязычной кости, перемещают к области дефекта пищевода и пришивают их к его стенке двумя рядами узловых швов, закрывая дефект. Эндопротез фиксируют в нужном положении. Каждые 30 дн. проводят смену протеза и зонда.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК дп 4 А 6! В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3946505/28-14 (22) 22.08.85 (46) 30.07.88. Бюл. № 28 (71) Смоленский государственный медицинский институт (72) А. П. Тютликов (53) 616.329-089.844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 736961, кл. А 61 В 17/00, 1976.

Чиссов В. И. Ушивание и укрепление швов стенки пищевода при ее повреждениях и свищах в острой стадии хирургии.

1976, № 10, с. 12 — 18.

„„SU„„1412746 А 1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — предупреждение стеноза. Через дефект стенки в просвет пищевода вводят коллагеновый трубчатый эндопротез, надетый на носожелудочный зонд и фиксированный к нему. Отсепаровывают единым лоскутом грудино-подъязычные мышцы, пересекают их у тела подъязычной кости, перемещают к области дефекта пищевода и пришивают их к его стенке двумя рядами узловых швов, закрывая дефект. Эндопротез фиксируют в нужном положении. Каждые

30 дн. проводят смену протеза и зонда.

1412746

Формула изобретения

Составитель T. Шахматова

Редактор М. Келеме(и Гехред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 3690/8 Тираж 655 Подписное

ВИИИПИ Г<>с< <()pet t)<. »tt<>t(> комитеты ССC l tt<) де.<ым из<>оретений и открытий

I I 3035, Москвы. )K:I5, Рых tttct (t)t »;t<)., д. 4,<>

I If)()1I:(t3().t< Ill(<).п<>ли(р)l(j)iltl« t«)C Ilf>< .K(()p<))„% .>и I fp<)(t Ttt;i):. 4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварительНого тракта, и может быть использовано для хирургического лечения больных с обШирными дефектами стенки пищевода, котоые могут возникать при травматических овреждениях пищевода, после удаления

Доброкачественных образований пищевода;

Иосле ларингэктомии, когда остаются боль 1пие дефекты гортаноглотки и начального отдела пищевода; для предупреждения стеНозов пищевода, возникающих после его ластики и ожогов.

Целью изобретения является предупреждение стеноза за счет обеспечения эпителизации дефекта и более полного восстановления функции пищевода путем укрытия дефекта мышечными лоскутами без пред варительного ушивания дефектов на колла геновом ксеноэндопротезе.

Способ осуществляют следующим обра зомм.

Доступ к шейному отделу пищевода про водят продольным рассечением тканей шеи впереди левой грудино-сосцевидной мышцы; коллагеновый трубчатый эндопротез, надетый на носожелудочный зонд и фиксирован ный к нему узловыми капроновыми швами, вводят через дефект стенки в просвет пищевода и устанавливают на уровне дефекта.

Дистальный (нижний) конец зонда вводят в желудок, а верхний через ротовую полость выводят наружу. Отсепаровывают единым лоскутом грудино-подъязычные мышцы, пересекают их у тела подъязычной кости, ;перемещают к области дефекта пищевода и пришивают их к его стенке двумя рядами ( узловых швов, закрывая дефект. Делают туалет раны, в окружающие ткани вводят антибиотики, к пищеводу на сутки подводят дренаж из перчаточной резины, рану послойно зашивают. На верхний конец зонд» надевают резиновую муфту и с помощью проводника переводят его через носоглотку и полость носа наружу, резиновую муфту перемещают в носоглотку и устанавливают на уровне хоан. На наружный конец зонда надевают вторую резиновую муфту и устанавливают ее у входа в нос, благодаря этому фиксируlo1 эндопротез в нужном положении. Смену протеза и зонда проводят каждые 30 дн. под наркозом до полного восстановления слизистой оболочки (эпи5 !

О

35 телизации дефекта изнутри), что контролируется эзофагоскопией.

Использование предлагаемого способа пластики обширных дефектов стенки шейного отдела пищевода по сравнению с существующими способствует более раннему восстановлению стенки и функции пищевода, так как пластину возможно произвести сразу в первые часы после возникновения дефекта его стенки; создает возможность не только избежать трудностей, связанных с кожной выстилкой дефекта стенки пищевода, но и позволяет предупредить ряд тяжелых осложнений, часто возникающих при кожной пластике пищевода (хроническое воспаление, стенозирование пищевода, малигнизация лоскута), так как пластика выполняется только лоскутом, сформированным из грудино-подъязычных мышц на сосудистой ножке; уменьшает травматичность операции, так как она искючает большие повреждения кожных покровов шеи и тканей грудной стенки, которые наблюдаются при пластике дефектов пищевода пекторальным кожно-мышечным лоскутом; позволяет создать нужный просвет пищевода, восстановить его функцию и предупредить послеоперационные стенозы пищевода, что достигается благодаря восстановлению его стенки на коллагеновом ксеногенном трубчатом эндопротезе, фиксированном на носожелудочном зонде, который удерживается в нужном положении с помощью двух перемещаемых резиновых муфт и находится в пищеводе до восстановления его слизистой оболочки (до

2 мес.).

Способ разработан в эксперименте, рекомендован для клинических испытаний по существующим правилам апробации.

Способ лечения дефектов шейного отдела пищевода, включающий пластику мышечной тканью, отличающийся тем, что, с целью предупреждения стеноза за счет обеспечения эпителизации дефекта и более полного восстановления функции пищевода, дефект укрывают лоскутами грудино-подъязычных мышц, при этом их пересекают у подъязычной кости, а в просвет пищевода вводят коллагеновый ксеноэндопротез и удаляют его после эпителизации дефекта.